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摘要：目的 总结讨论脊柱侧弯矫正手术的手术配合。方法 对2014年1月至五月中3例特发性脊柱侧弯患者实施脊柱侧弯矫正手术的手术配合。结果 3例手术顺利完成，无感染及并发症。结论 成熟完善的护理配合可缩短手术时间，预防感染及并发症，增加手术成功几率，减轻患者的痛苦。
关键词脊柱侧弯;护理;手术配合
脊柱侧凸又被称做脊柱侧弯，是危害儿童和青少年的一种常见疾病。脊柱侧凸可分为先天性和特发性两种类型。特发性脊柱侧凸是指脊柱构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。侧凸严重者需经过手术矫正。现将我院2014年1月至5月所实施的脊柱侧弯矫正手术的护理配合总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：2014年1月至5月所实施的3例脊柱侧弯矫正手术中患者均为女性，脊柱呈s型侧弯畸形，年龄16～20岁。均为特发性脊柱侧弯。
1.2手术方法：患者行全身麻醉气管插管后取俯卧位，采用胸腰椎后路正中切口，暴露手术野，脊柱矫形植骨融合内固定手术可以纠正脊柱的侧弯、旋转畸形。
1.3结果：3例手术顺利完成，无并发症。手术矫正效果满意。
2 手术配合
[2]2.1术前准备：做好患者的心理护理，3位接受手术的患者年纪比较小又均为女性患者对手术存在极大的恐惧心理，这就要求手术室护士对患者做好充分的心理护理，减轻其焦虑恐惧的心理。具体做法如下：术前一天访视病人，告知明日手术的时间.地点以及手术室环境。指导禁食禁饮的时间。手术中的麻醉方式，手术体位等。房间准备：该手术无菌要求严格，感染后果严重，如果条件允许最好将手术安排在百级层流手术间，术前两小时开放层流消毒系统，温度22～24摄氏度，湿度50～60%，减少人员走动。器械准备：脊柱常规器械、矫形内固定器械1套（压缩棒、撑开棒、预弯器、开路器、螺丝钉、椎板钩、关节钩等）、手控高频电刀、C臂机。检查无菌器械包包装是否完好，有无潮湿破损，灭菌是否合格。检验设备性能是否良好。麻醉配合：配合麻醉医师对患者实施全身麻醉，气管插管。因术中要求俯卧位易压迫气道影响通气效果，应选择弹簧管。协助麻醉医师完成术中唤醒。
2.2术中配合
[1]洗手护士手术配合：建立无菌台，准备脊柱常规手术器械，矫形内固定器械，检查器械包内化学指示卡变色是否合格。整理无菌台，与巡回护士一起清点器械，敷料，纱布，棉片，缝合针的数目。常规消毒铺单。依次切开各层，暴露T4～L5棘突。根据侧弯情况，确定其安装相关椎体的椎弓根螺钉，在需安装椎弓根螺钉椎体的椎弓根处分别拧入大小合适的椎弓根螺钉。选择长度合适的钛棒，预弯，安装钛棒，顺时针旋棒行三维矫形，安装并紧固顶丝。大量无菌盐水冲洗后将人工骨颗粒植入椎板间隙，彻底止血，放18号硅胶引流管。用0号和2-0可吸收线逐层缝合至皮下组织，用一次性皮肤缝合器缝合皮肤，减轻瘢痕的形成，增加手术伤口美观。巡回护士手术配合：迎接患者进入手术室与麻醉医师共同核对患者身份， 核对无误后，于上肢建立1条静脉通路。协助麻醉师行全麻插管、桡动脉穿刺测量有创血压等。由于手术创伤大，出血多，应建立中心静脉通路。患者取俯卧，头部垫马鞍形啫喱头圈保证不压迫眼睛、鼻及扭曲气管内管。;胸部放一软枕，有利于呼吸并不压迫乳腺;耻骨联合两侧放置3000ML水袋各一个，小腿处各放一长50 cm直径15CM的海绵圆枕使其足部悬空，避免压迫脚趾并注意不压迫外阴。肘关节稍曲，双手向前放在头两侧托手架上，腋下垫海绵卷避免损伤腋神经。使患者的头部、颈部、臀部三点一线在同一纵形中心线上。正确摆放手术体位，使其既符合手术要求，又保证病人的舒适、安全。根据病变部位在背部定标志。注意电极板的安放，防止电灼伤。合理安放手术中使用设备，接通电源随时备用。巡回护士与麻醉医师共同核对术中用药及术中用血并做好记录。填写各项记录单。 术中密切观察病情变化，生命体征及手术进展，及时准确地保证台上物品的需要。由于手术时间长，所以要经常按摩病人肢体和受压处，防止压疮和血栓的发生。配合麻醉医生做好唤醒试验
2.3术后护理：包扎伤口，妥善安置引流管，保持通畅，防止脱落扭曲。告知患者手术结束，嘱其平稳呼吸，配合观察。生命体征平稳后送回病房。
3 小结
脊柱侧弯矫正手术创伤大术中出血量多，术前备足量血供术中补充损失血量。术中输入大量低于体温的液体与血液，体温丢失较大，应保持室温注意术中患者保暖。认真清点手术器械，纱布，棉片。建立无菌台时可同时建立两个无菌台把常规器械和特殊器械分开放置，方便取用清点。
4 体会
优质的护理配合可缩短手术时间，降低手术感染风险，提高手术成功率。
参考文献：
[1]冯昌栋;有关脊柱侧弯矫形手术的麻醉研究[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2003年05期.
[2]刘月娟.脊柱侧弯矫正手术的配合.中华护理杂志，1988，23（2）：850-851.
关键词脊柱侧弯;护理;手术配合
脊柱侧凸又被称做脊柱侧弯，是危害儿童和青少年的一种常见疾病。脊柱侧凸可分为先天性和特发性两种类型。特发性脊柱侧凸是指脊柱构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。侧凸严重者需经过手术矫正。现将我院2014年1月至5月所实施的脊柱侧弯矫正手术的护理配合总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：2014年1月至5月所实施的3例脊柱侧弯矫正手术中患者均为女性，脊柱呈s型侧弯畸形，年龄16～20岁。均为特发性脊柱侧弯。
1.2手术方法：患者行全身麻醉气管插管后取俯卧位，采用胸腰椎后路正中切口，暴露手术野，脊柱矫形植骨融合内固定手术可以纠正脊柱的侧弯、旋转畸形。
1.3结果：3例手术顺利完成，无并发症。手术矫正效果满意。
2 手术配合
[2]2.1术前准备：做好患者的心理护理，3位接受手术的患者年纪比较小又均为女性患者对手术存在极大的恐惧心理，这就要求手术室护士对患者做好充分的心理护理，减轻其焦虑恐惧的心理。具体做法如下：术前一天访视病人，告知明日手术的时间.地点以及手术室环境。指导禁食禁饮的时间。手术中的麻醉方式，手术体位等。房间准备：该手术无菌要求严格，感染后果严重，如果条件允许最好将手术安排在百级层流手术间，术前两小时开放层流消毒系统，温度22～24摄氏度，湿度50～60%，减少人员走动。器械准备：脊柱常规器械、矫形内固定器械1套（压缩棒、撑开棒、预弯器、开路器、螺丝钉、椎板钩、关节钩等）、手控高频电刀、C臂机。检查无菌器械包包装是否完好，有无潮湿破损，灭菌是否合格。检验设备性能是否良好。麻醉配合：配合麻醉医师对患者实施全身麻醉，气管插管。因术中要求俯卧位易压迫气道影响通气效果，应选择弹簧管。协助麻醉医师完成术中唤醒。
2.2术中配合
[1]洗手护士手术配合：建立无菌台，准备脊柱常规手术器械，矫形内固定器械，检查器械包内化学指示卡变色是否合格。整理无菌台，与巡回护士一起清点器械，敷料，纱布，棉片，缝合针的数目。常规消毒铺单。依次切开各层，暴露T4～L5棘突。根据侧弯情况，确定其安装相关椎体的椎弓根螺钉，在需安装椎弓根螺钉椎体的椎弓根处分别拧入大小合适的椎弓根螺钉。选择长度合适的钛棒，预弯，安装钛棒，顺时针旋棒行三维矫形，安装并紧固顶丝。大量无菌盐水冲洗后将人工骨颗粒植入椎板间隙，彻底止血，放18号硅胶引流管。用0号和2-0可吸收线逐层缝合至皮下组织，用一次性皮肤缝合器缝合皮肤，减轻瘢痕的形成，增加手术伤口美观。巡回护士手术配合：迎接患者进入手术室与麻醉医师共同核对患者身份， 核对无误后，于上肢建立1条静脉通路。协助麻醉师行全麻插管、桡动脉穿刺测量有创血压等。由于手术创伤大，出血多，应建立中心静脉通路。患者取俯卧，头部垫马鞍形啫喱头圈保证不压迫眼睛、鼻及扭曲气管内管。;胸部放一软枕，有利于呼吸并不压迫乳腺;耻骨联合两侧放置3000ML水袋各一个，小腿处各放一长50 cm直径15CM的海绵圆枕使其足部悬空，避免压迫脚趾并注意不压迫外阴。肘关节稍曲，双手向前放在头两侧托手架上，腋下垫海绵卷避免损伤腋神经。使患者的头部、颈部、臀部三点一线在同一纵形中心线上。正确摆放手术体位，使其既符合手术要求，又保证病人的舒适、安全。根据病变部位在背部定标志。注意电极板的安放，防止电灼伤。合理安放手术中使用设备，接通电源随时备用。巡回护士与麻醉医师共同核对术中用药及术中用血并做好记录。填写各项记录单。 术中密切观察病情变化，生命体征及手术进展，及时准确地保证台上物品的需要。由于手术时间长，所以要经常按摩病人肢体和受压处，防止压疮和血栓的发生。配合麻醉医生做好唤醒试验
2.3术后护理：包扎伤口，妥善安置引流管，保持通畅，防止脱落扭曲。告知患者手术结束，嘱其平稳呼吸，配合观察。生命体征平稳后送回病房。
3 小结
脊柱侧弯矫正手术创伤大术中出血量多，术前备足量血供术中补充损失血量。术中输入大量低于体温的液体与血液，体温丢失较大，应保持室温注意术中患者保暖。认真清点手术器械，纱布，棉片。建立无菌台时可同时建立两个无菌台把常规器械和特殊器械分开放置，方便取用清点。
4 体会
优质的护理配合可缩短手术时间，降低手术感染风险，提高手术成功率。
参考文献：
[1]冯昌栋;有关脊柱侧弯矫形手术的麻醉研究[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2003年05期.
[2]刘月娟.脊柱侧弯矫正手术的配合.中华护理杂志，1988，23（2）：850-851.