摘要　目的：探讨穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损护理的方法及效果。方法：回顾对18例穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损围手术期的护理及术后严密观察皮瓣血运的方法。结果：本组1例发生动脉危向，3例发生静脉危象，给予对症处理后皮瓣均成活，外形美观无需二次手术。结论：做好穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损围手术期的观察与精心护理，发现问题及时处理均可提高手术成功率，促进患者早日康复。
　　关键词　穿支皮瓣　皮肤软组织缺损　围手术期护理
　　2010～2012年收治皮肤软组织缺损患者18例，应用穿支皮瓣修复的患者围手术期的护理，效果满意，现将护理体会总结如下。
　　临床资料
　　本组患者18例，男15例，女3例，年龄18～65岁，平均38岁；其中车祸伤10例，机械损伤3例，烧伤3例，电烧伤2例，皮肤软组织缺损面积2cm×2cm～15cm×5cm。
　　手术前护理
　　心理护理：患者大多为意外事故造成，在我科治疗之前已经经历多次手术，心理负担重，担心手术不成功及功能的障碍，此时护士应及时与患者及其家属沟通，关心安慰患者，讲解手术的有关知识及成功的病例，取得患者的信任，消除其紧张恐惧心理，使其积极配合手术。
　　手术前皮肤的准备：手术前将术区及供皮区备皮，禁止在受伤部位周围注射，保持供、受皮区皮肤清洁干燥，无皮肤破损及感染。
　　术前常规检查：化验血常规尿常规、肝功能、肾功能、凝血酶原、拍胸片做心电图检查，以及供、受区血管血流情况等。
　　术后护理
　　术后一般护理：常规监测生命体征及血氧饱和度，遵医嘱给予低流量吸氧，血压下降者应及时与大夫联系补充血容量，血容量不足可直接影响皮瓣的血液供应，导致皮瓣动静脉危象，从而使皮瓣发生坏死。严密观察皮瓣渗液渗血情况，发现异常及时与大夫联系。
　　病室要求：保持病室温度25～28℃，因为皮瓣转移后仅靠吻合后的血管建立循环，对寒冷的刺激非常敏感，极易发生血管痉挛，影响血液循环，因此要保持室温，局部保暖，用40瓦的普通灯泡或者用小型烤灯照射皮瓣，以促进血液循环，距离30～40cm，半小时巡视1次，防止烫伤。禁止使用暖水袋局部保暖。病室还应安静舒适整洁，禁止主、被动吸烟，因尼古丁对微血管可以引起痉挛影响皮瓣血运^［1，2］。
　　体位护理：术后注意体位，使肢体处于功能位，避免牵拉扭曲皮瓣而影响血运，患肢应抬高30°，以促进静脉及淋巴的回流减轻水肿。防止皮瓣受压引起缺血坏死，所以要经常观察巡视患者，保障皮瓣的血运。
　　伤口护理：检查伤口时严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，限制陪探视人员，防止交叉感染。
　　饮食的护理：可给予高蛋白高能量高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物多吃水果蔬菜保持大便通畅^［3］。
　　疼痛的护理：疼痛可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，产生紧张心理，根据医嘱可运用镇痛镇静药物，使患者保持情绪稳定，安静休息。
　　皮瓣血运观察：①皮肤颜色、毛细血管充盈试验，在自然光线下观察皮瓣的颜色，正常是色泽红润，无明显肿胀，用无菌试管开口处轻轻按压皮瓣，试管管壁处会变白，抬起试管。1～2秒迅速恢复，说明反应良好，如果皮瓣的颜色有微紫→紫红→紫黑，且肿胀明显，说明静脉回流受阻；如果皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈时间超过3秒，说明动脉供血不足。②血管危象的觀察与护理：血管危象多发生在术后24～48小时内，如果处理不及时会直接影响皮瓣的成活，本组病例有1例发生动脉危象，表现为皮瓣颜色苍白，张力差，毛细血管反应消失，报告医生后给予松解包扎过紧的敷料，局部用40瓦烤灯照射，静脉输入扩血管药物，肌肉注射解痉挛药后皮瓣逐渐转为红润（我科常规注射罂粟碱）3例静脉危象表现为皮瓣青紫^［4］，肿胀明显，给予抬高患肢，拆除有张力的缝线，针刺伤口边缘，致其出血后症状逐渐好转。
　　功能锻炼
　　术后的功能锻炼主要是恢复局部的功能减少并发症发生。根据病情循序渐进，以不影响皮瓣血运为原则，活动以主动为主，被动为辅，逐步恢复功能。
　　穿支皮瓣修复皮瓣缺损是目前整形科经常应用的方法。本组病例中，有4例发生血管危象，通过严密观察皮瓣的血运，及时发现给予对症处理后皮瓣均成活，最大限度地恢复了功能及外形。由此证明，保证穿支皮瓣修复皮肤缺损的手术成功，不仅依赖科学的设计和精湛的技术。更需要精心的护理，尤其是术后皮瓣的血运观察更是保证皮瓣成功的关键。
　　参考文献
　　1　吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2001：165.
　　2　李艳华，杨红梅.显微外科术后血管危象46例的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（11）：869.
　　3　范海珍.142例皮瓣移植手术患者的护理［J］.天津护理，2009，17（2）：77-78.
　　4　林松庆.胫后动脉穿支筋膜移植修复小腿皮肤软组织.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（5）：975-977.