摘 要 目的：探讨颅骨粉碎凹陷骨折钛网固定复位术的适应证、疗效、安全性及不良反应。方法：筛选山西省原平市第一人民医院2000年10月~2006年12月26例颅骨粉碎骨折行钛网固定复位的病例资料进行回顾性分析，在脑外伤颅内血肿清除及内减压等基本手术结束后对颅骨骨折碎块进行体外复位并钛网镙钉固定成形后再将其固定于颅骨窗四周或将骨折片以钛条多点固定于骨窗四周。结果：术后颅骨外形基本恢复，骨折片固定牢靠，切口顺利愈合无感染病例，无明显不良反应及并发症，6~12月后复查头颅X片及CT片无骨坏死征象，且大部分骨性愈合。结论：筛选合适颅骨骨折病例I期钛网固定复位方法简单，安全性高，减少二次手术的痛苦和费用，适合于基层医院开展和运用。
　　关键词 颅骨骨折 Ⅰ期手术 钛网固定复位
　　
　　我院自2000年10月~2006年12月对26例颅骨粉碎性骨折施行钛网固定复位，疗效满意，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组男18例，女8例，年龄22~64岁，基中单纯颅骨骨折7例；合并颅内血肿及脑挫裂伤19例；开放性颅脑损伤6例，所有病例均为颅脑外伤基本手术后，颅骨粉碎凹陷骨折行钛网固定复位手术的病例。
　　手术方法：脑外伤颅内血肿清除术，失活脑组织清除术，额颞内减压术及开放性颅脑损伤清创术后，筛选可行颅骨骨折钛网固定复位术的病例施术：凹陷骨折骨撬或者手法复位，游离骨片体外复位钛网镙钉固定后再以钛钉固定于骨窗4周，骨片粉碎严重无法固定时去除骨片，以钛网整体覆盖固定，手术分三种类型，据骨片分离缺损情况修剪钛网后镙钉将骨片与骨窗固定。
　　
　　结果
　　
　　手术结束时颅骨骨折复位外形基本恢复原位，骨片固定后牢靠。术后1~5天拔除引流管，2~3天后出现一过性眼睑水肿，个别病例头皮下积液出现约1周左右自行消退。5~10天伤口拆线。创口甲级愈合23例，乙级愈合3例，无感染病例，如其他不良反应，无死亡病例，术后6~12月头颅X片或CT片检查无死骨形成，82%病例呈骨性愈合。
　　
　　讨论
　　
　　颅脑外伤后颅骨缺损，不仅影响外观产生不安全感，还会引起脑功能障碍，颅骨缺损综合症，外伤性癫痫等合并症。II期手术不仅增加费用而且增加手术风险和痛苦，我们选取合适病例，在颅脑外伤基本手术处理后同时I期骨折复位钛网固定解决了上述问题，钛网反应极轻可永久植入，操作方便能随意行镙钉固定，外观良好，是目前较好的方法之一［１］。自体颅骨复位钛网固定可借助周围骨缘骨质及颅骨骨膜的成骨作用，加之头皮结缔组织化生为骨细胞的综合结果，易形成骨性愈合，钛网的网眼设计有利于组织借网眼内外生长，增加了骨片的稳定性和愈合速度减少的感染的发生率［2］。
　　手术钛网固定复位特别要注意筛选合适的病例，我们总结颅骨骨折钛网复位固定术的适应证有：①术前无脑疝。②术中颅内血肿清除和内减压术后局部脑张力不高，脑搏动正常。③开放性颅脑损伤污染轻，受伤至手术时间小于12小时。术前脑疝病情危重复杂，需大骨瓣减压术者不适合此手术。开放性损伤污染重，易感染者不易此手术。生长发育期的儿童患者不易行钛网固定［３］。回顾性分析总结，颅骨粉碎性骨折钛网固定复位，操作简单方便，疗效安全可靠，医疗费用低，患者痛苦少，适合于基层医院开展应用。
　　
　　参考文献
　　1 黄纯真.国内颅骨缺损成形术的研究进展.中国医师进修杂志，2003，16，3~6.
　　2 刘世勤，张国庆，薄勇力，等.开放性粉碎性颅骨骨折碎片I期植入的临床研究.中华急诊医学杂志，1999.01.67.
　　3 王义荣，杨树旭，孙伟军，等.颅骨钛铆回复固定颅骨骨折片.中华创伤杂志，2002，10：24~26.