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【摘要】目的对急性右心室心肌梗塞﹙ARVMI﹚病人的临床特点和诊治要点进行探讨。方法收集近年在本院进行诊治的 100 例ARVMI病人的临床资料，并统计分析。结果病人大多有糖尿病、高血压及心绞痛等基础疾病；诱因多为体力活动；症状主要为心悸和心前区疼痛，主要体征为血压下降、颈静脉充盈及三尖瓣听诊区 3/6级以上收缩期杂音；均有心肌酶谱、肌钙蛋白I均呈动态上升。结论ARVMI主要表现为血压降低和右心功能不全，正确的诊断和及时有效的治疗可提高抢救成功率。
【关键词】右心室；急性心肌梗塞；临床诊治；分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0130-02
1一般资料和方法
1.1临床资料以2010年1月～2013 年 6月在本科诊治的100 例ARVMI病人为研究对象，包括男70例，年龄为41～69岁，平均年龄为53.7±3.8岁；女30例，年龄43～68岁，平均年龄为54.6±4.1岁；发病时间为：＜6h者， 46例；6～24h者，20 例；＞24h者，34例。本组全部病人均符合ARVMI的临床诊断标准[2]。
1.2方法收集本组ARVMI病人的临床和实验室资料，进行统计分析，包括病人的基础疾病、临床表现、辅助检查资料、治疗和转归等。
1.3统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以 s表示。
2结果：
2.1基础疾病和诱因大多数病人有心绞痛、高血压和高脂血症，少数病人有糖尿病病史；发病诱因主要为体力活动，见表 1。
表 1基础疾病、诱因情况[例﹙%﹚]
基础疾病 n 诱因 n
既往心绞痛病史 78（78.0%） 情绪波动 8（8.0%）
高血压 52（52.0%） 晨起活动 18（18.0%）
糖尿病 22（22.0%） 体力活动 60（60.0%）
陈旧性心肌梗死 4（4.0%） 无明显诱因 14（14.0%）
高脂血症 46（46.0%）
2.2 症状与体征本组88.0%的病人血压较低，主要症状以心前区疼痛、心悸多见，见表 2。
表2症状与体征情况[例﹙%﹚]
体征 n 症状 n
颈静脉充盈 30（30.0%） 心悸 52（52.0%）
血压低于 100/60mmHg 88（88.0%） 发热 60（60.0%）
三尖瓣听诊区 III 级以上杂音 14（14.0%） 气促气短 36（36.0%）
双肺底可闻及湿罗音 6（6.0%） 心前区疼痛 64（64.0%）
肝肿大 10（10.0%） 恶心干呕 30（30.0%）
2.3辅助检查
2.3.1实验室检查本组有86例病人的白细胞计数出现升高，见表3。
表3本组病人的血清CK及Tn-I 情况
发病时间 AST（U/L） LDH(U/L) DK(U/L) CK-MB(U/L) Tn- I（ng/ml）
6h 35.9±9.7 174.3±29.9 149.7±53.3 50.1±9.5 16.9±4.2
24h 1784±75.1 627.7±159.4 1481.3±464.6 82.4±29.3 39.8±5.7
2.3.2ECG检查本组有16例病人的心室率＜50 次／min。合并下壁AMI的有 80例，其余病人均为后壁和前壁AMI。100 例病人经右胸导联后，显示ECG为 V3R～V6R，有 2 个及 2 个以上导联ST 段抬高且＞0.1mV。另外，58例病人ECG显示 V3R、V4R 导联呈现QS 型或 QR 型。
2.3.3UGG 检查在病人入院6～24h内对本组100例病人进行了 UCG 检查。结果表明病人均呈现右心室的扩大、右心室壁节段性运动的异常。
2.4治疗和转归本组病人中有46例病人在入院后采用了尿激酶进行溶栓的治疗方法；另外54例病人则进行保守治疗，其中有 84例病人在病情相对稳定后择期进行了 PCI 治疗，其余的 16例病人则因病情不允许或病人拒绝而未行PCI治疗。在扩容治疗的同时一定要全程严密监测病人的血压、尿量以及是否有左心衰的症状。如病人出现了全心功能不全，则须谨慎扩容，输液速度要缓慢，且适当限制输液量。16例病人的心室率＜50 次/min，其中12例病人通过静脉滴注异丙肾上腺素，心室率上升至 60 次/min以上，另外的4例病人则在安装了临时起搏器后的 12 d内，心室率回复至正常的水平。本组有96例病人治疗后AMI症状得到了有效缓解，另4例病人则因心功能衰竭抢救无效而死亡。
3讨论
目前，临床上治疗ARVMI的主要是使心肌恢复正常的血流灌注。在这一过程中，需严密监测血压，一旦发生低血压，需立即救治[3]。本病低血压的发生率较高，主要是由于病人的右心室易出现功能不全，致使心脏每搏输出量下降，继而心脏左心房的回流血量也相应降低，导致机体的低血压。对病人行适当的扩容治疗，可升高血压。
本项研究的结果表明，多数ARVMI病人有一定的基础疾病；其发病诱因主要为体力活动；临床症状主要为心前区明显疼痛感、大汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、气促等；血常规多表现为白细胞升高，心肌酶及肌钙蛋白 I 则呈现明显的动态变化。大多数病人还会有低血压、颈静脉充盈和三尖瓣区的收缩期杂音。ECG检查，右胸导联V4R 导联 ST 段上升＞0.1mV ；UCG 检查多表现为右心室有扩大且右心室壁节段性运动异常等。经有效治疗，本组100例病人死亡4例，抢救的成功率为 96.0％。
总之，临床医生应充分提高对ARVMI病人的临床特征的认识，并给予及时的有效的准确的治疗，可有效提高抢救的成功率。
参考文献：
[1] 刘江茹,刘剑虹.急性右心室心肌梗塞40例诊治体会[J].陕西医学杂志,2012,41(2):246-247.
[2] 刘月霞,高文丽,田素芝等.急性右心室心肌梗塞的诊断[J].河北职工医学院学报,2002,19(4):13-14
[3] 范书英,柯元南,王珂等.单纯急性下壁心肌梗死及其合并右心室心肌梗死对右心长轴功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(1):19-21.
【关键词】右心室；急性心肌梗塞；临床诊治；分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0130-02
1一般资料和方法
1.1临床资料以2010年1月～2013 年 6月在本科诊治的100 例ARVMI病人为研究对象，包括男70例，年龄为41～69岁，平均年龄为53.7±3.8岁；女30例，年龄43～68岁，平均年龄为54.6±4.1岁；发病时间为：＜6h者， 46例；6～24h者，20 例；＞24h者，34例。本组全部病人均符合ARVMI的临床诊断标准[2]。
1.2方法收集本组ARVMI病人的临床和实验室资料，进行统计分析，包括病人的基础疾病、临床表现、辅助检查资料、治疗和转归等。
1.3统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以 s表示。
2结果：
2.1基础疾病和诱因大多数病人有心绞痛、高血压和高脂血症，少数病人有糖尿病病史；发病诱因主要为体力活动，见表 1。
表 1基础疾病、诱因情况[例﹙%﹚]
基础疾病 n 诱因 n
既往心绞痛病史 78（78.0%） 情绪波动 8（8.0%）
高血压 52（52.0%） 晨起活动 18（18.0%）
糖尿病 22（22.0%） 体力活动 60（60.0%）
陈旧性心肌梗死 4（4.0%） 无明显诱因 14（14.0%）
高脂血症 46（46.0%）
2.2 症状与体征本组88.0%的病人血压较低，主要症状以心前区疼痛、心悸多见，见表 2。
表2症状与体征情况[例﹙%﹚]
体征 n 症状 n
颈静脉充盈 30（30.0%） 心悸 52（52.0%）
血压低于 100/60mmHg 88（88.0%） 发热 60（60.0%）
三尖瓣听诊区 III 级以上杂音 14（14.0%） 气促气短 36（36.0%）
双肺底可闻及湿罗音 6（6.0%） 心前区疼痛 64（64.0%）
肝肿大 10（10.0%） 恶心干呕 30（30.0%）
2.3辅助检查
2.3.1实验室检查本组有86例病人的白细胞计数出现升高，见表3。
表3本组病人的血清CK及Tn-I 情况
发病时间 AST（U/L） LDH(U/L) DK(U/L) CK-MB(U/L) Tn- I（ng/ml）
6h 35.9±9.7 174.3±29.9 149.7±53.3 50.1±9.5 16.9±4.2
24h 1784±75.1 627.7±159.4 1481.3±464.6 82.4±29.3 39.8±5.7
2.3.2ECG检查本组有16例病人的心室率＜50 次／min。合并下壁AMI的有 80例，其余病人均为后壁和前壁AMI。100 例病人经右胸导联后，显示ECG为 V3R～V6R，有 2 个及 2 个以上导联ST 段抬高且＞0.1mV。另外，58例病人ECG显示 V3R、V4R 导联呈现QS 型或 QR 型。
2.3.3UGG 检查在病人入院6～24h内对本组100例病人进行了 UCG 检查。结果表明病人均呈现右心室的扩大、右心室壁节段性运动的异常。
2.4治疗和转归本组病人中有46例病人在入院后采用了尿激酶进行溶栓的治疗方法；另外54例病人则进行保守治疗，其中有 84例病人在病情相对稳定后择期进行了 PCI 治疗，其余的 16例病人则因病情不允许或病人拒绝而未行PCI治疗。在扩容治疗的同时一定要全程严密监测病人的血压、尿量以及是否有左心衰的症状。如病人出现了全心功能不全，则须谨慎扩容，输液速度要缓慢，且适当限制输液量。16例病人的心室率＜50 次/min，其中12例病人通过静脉滴注异丙肾上腺素，心室率上升至 60 次/min以上，另外的4例病人则在安装了临时起搏器后的 12 d内，心室率回复至正常的水平。本组有96例病人治疗后AMI症状得到了有效缓解，另4例病人则因心功能衰竭抢救无效而死亡。
3讨论
目前，临床上治疗ARVMI的主要是使心肌恢复正常的血流灌注。在这一过程中，需严密监测血压，一旦发生低血压，需立即救治[3]。本病低血压的发生率较高，主要是由于病人的右心室易出现功能不全，致使心脏每搏输出量下降，继而心脏左心房的回流血量也相应降低，导致机体的低血压。对病人行适当的扩容治疗，可升高血压。
本项研究的结果表明，多数ARVMI病人有一定的基础疾病；其发病诱因主要为体力活动；临床症状主要为心前区明显疼痛感、大汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、气促等；血常规多表现为白细胞升高，心肌酶及肌钙蛋白 I 则呈现明显的动态变化。大多数病人还会有低血压、颈静脉充盈和三尖瓣区的收缩期杂音。ECG检查，右胸导联V4R 导联 ST 段上升＞0.1mV ；UCG 检查多表现为右心室有扩大且右心室壁节段性运动异常等。经有效治疗，本组100例病人死亡4例，抢救的成功率为 96.0％。
总之，临床医生应充分提高对ARVMI病人的临床特征的认识，并给予及时的有效的准确的治疗，可有效提高抢救的成功率。
参考文献：
[1] 刘江茹,刘剑虹.急性右心室心肌梗塞40例诊治体会[J].陕西医学杂志,2012,41(2):246-247.
[2] 刘月霞,高文丽,田素芝等.急性右心室心肌梗塞的诊断[J].河北职工医学院学报,2002,19(4):13-14
[3] 范书英,柯元南,王珂等.单纯急性下壁心肌梗死及其合并右心室心肌梗死对右心长轴功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(1):19-21.