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【摘要】 随着营养支持的发展，肠内营养的应用也日趋增多，对危重病人而言，肠内营养支持至关重要。如何应用危重病人肠内营养是肠内营养护理关注的焦点，因此，研究危重病人肠内营养的应用具有十分重要的现实意义。本文以危重病人肠内营养的应用为切入点，在阐述肠内营养的内涵的基础上，对危重病人肠内营养液的选择进行了分析，并探讨了危重病人肠内营养的护理方法，旨在说明危重病人肠内营养应用的重要性，以期为危重病人肠内营养的应用提供参考。
【关键词】 危重病人；肠内营养；护理方法
文章编号：1004-7484（2013）-10-5942-02
1 肠内营养的内涵
为使肠内营养在危重病人身上得到应用，应了解肠内营养的途径和肠内营养的方法，下文将从肠内营养的途径和肠内营养的方法两个方面概述肠内营养的内涵，其具体内容如下：
1.1 肠内营养的途径 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。具体说来，肠内营养的途径包括胃管、鼻胃管、双腔鼻空肠管、鼻十二指肠管鼻空肠管及各种造瘘管。胃管虽然是目前危重病人最常用的途径，但实施效果较差，最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管。其中，空肠造瘘经皮内镜下经胃空肠造口术，在内镜帮助下将空肠造口管通过胃造口术进入幽门下方而完成。另外，在内镜引导下直接经皮空肠穿刺完成空肠造口术也应用较多。
1.2 肠内营养的方法 从肠内营养的方法上看，主要有四种方法，分别是重力滴注法、分次间断适量推注法、持续营养泵泵入和间断营养泵泵入。在重力滴注方面，输液器剪去前端的过滤器，用调节器调节速度，有时会出现滴速逐渐减慢甚至停止。分次间断适量推注法，每次推注量不超过200ml，一般间隔2h。使用注射器分次间断适量推注时，适当容积的食物通过对胃壁内神经反射性的刺激，增强了胃排空，从而相对减少了呕吐或反流。持续营养泵泵入通过营养泵或输液泵持续滴入营养液。而间断输注更接近正常的饮食习惯和生理特点，给肠道一个休养、调节、缓冲的空间，有助于肠道功能的恢复效果明显。
2 危重病人肠内营养液的选择
肠内营养液的选择主要有三种，一是聚合物性喂养品，氮源为完全蛋白质，糖类为部分水解淀粉，脂肪为长链三酸甘油酯，纤维含量不一，例如能全力。能全力，又称肠内营养混悬液，是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能减少腹泻、便秘的发生，补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。二是预消化制品氮源为短肽或游离氨基酸，能量来源大部分为糖类及不同比例的长链或中链三酸甘油酯，如要素膳，无需经过消化可直接被肠上皮细胞吸收。三是消化液回输及肠道内原居菌。对一些重大腹部手术后危重病人应用空肠营养的同时，回输其消化道引流液（感染性消化液除外），不仅可减少消化液的丢失，而且加强了制剂的消化吸收。另外，肠道内原居菌如乳酸杆菌、双歧杆菌，有利于恢复肠道正常菌群抑制肠内致病菌群。危重病人肠内营养液的选择，应根据危重病人的实际情况选择适合的肠内营养液。
3 危重病人肠内营养的护理方法
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
一般来说，危重病人肠内营养的护理方法有心理护理、管道护理和常见并发症的护理三种，下文将逐一进行分析。
3.1 心理护理 肠内营养都需要插管，增加病人的不适感。对危重病人的肠内营养护理，心理护理是关键。对护理人员而言，在对危重病人肠内营养心理护理时，应向病人解释插管的目的、途径、方法等，缓解病人紧张的情绪，以便配合插管。与此同时，在进行肠内营养前，还应向病人介绍留置肠内营养管的重要性和必要性、肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹胀等。向病人家属说明以取得配合，防止因不适而造成插管困难或自行拔出导管。
3.2 管道护理 管道护理要把握好两个方面的内容，一方面要防止营养管脱落；另一方面要防止营养管堵塞。在防止营养管脱落方面，应向病人及家属说明营养管的重要性，以取得病人及其家属的配合，防止病人因不适而拔出，防止管道在翻身、床上活动时牵拉移位。每日输注完毕，将营养管末端用无菌纱布包好妥善固定，避免拉脱营养管。在防治营养管堵塞方面，每次输注前后用温开水30-50ml冲洗营养管，采用连续性经泵滴注进行肠内营养的病人，应至少每隔3-4h用30ml温开水冲洗管道1次，在使用能全力前充分摇匀，如使用过程中发现沉淀现象可再次摇匀，以防沉淀物堵塞管道。
3.3 常见并发症的护理 常见并发症有胃潴留；腹胀、恶心、呕吐、腹泻；反流、误吸；感染；代谢并发症。危重病人在应激状态下胃黏膜缺血缺氧严重，蠕动及排空速度减慢，营养液易在胃内残留，每次输注营养液前抽吸胃液检查胃排空情况，预防胃潴留。腹泻是肠内营养最常见并发症，发生率高达60%，与输注营养液的速度、量、浓度发生改变，温度过低或营养液在配制及使用过程中受到污染等情况有关。应调整好营养液的“三度”，即浓度、温度及输注速度。误吸是肠内营养支持中最危险的并发症，多发生在胃排空延迟和食管返流的病人，因插管过深引起剧烈呛咳时易使营养液反流。一旦发现病人有胃内容物误吸时，应立即停止营养液输注，迅速吸净气道、口鼻内液体，并利用负压吸净胃内营养液，密切观察呼吸、血氧饱和度等。此外，由于病人不能经口进食，易继发口腔感染，给予口腔护理每天2次，也可给予西瓜霜或草珊瑚含片3次。
4 结 语
总之，危重病人在应激反应时呈高代谢状态加强营养支持尤为重要。危重病人肠内营养的应用是一项综合的系统工程，具有长期性和复杂性。在进行危重病人肠内营养的应用时，应在深入了解肠内营养内涵的基础上，合理选择危重病人肠内营养液，并结合一定的护理方法护理危重病人肠内营养，不断探索危重病人肠内营养应用的有效途径。只有这样，才能不断提高危重病人肠内营养应用水平，提高机体免疫力。
参考文献
[1] 魏娜，王春梅.肠内营养不耐受的危险因素研究[J].护理研究，2008（26）.
[2] 蓝冬梅.液囊空肠管在危重病人肠内营养中的应用及护理[J].全科护理，2011（01）.
[3] 马君红.危重病人肠内营养的护理[J].哈尔滨医药，2009（05）.
[4] 戚海琴.肠内营养在危重病人中的应用及护理[J].医学信息（上旬刊），2011（07）.
[5] 刘爱芬.高龄危重病人肠内营养的并发症及护理预防[J].西南军医，2011（06）.
[6] 王娟，温桂芬.肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理[J].现代临床护理，2008（06）.
【关键词】 危重病人；肠内营养；护理方法
文章编号：1004-7484（2013）-10-5942-02
1 肠内营养的内涵
为使肠内营养在危重病人身上得到应用，应了解肠内营养的途径和肠内营养的方法，下文将从肠内营养的途径和肠内营养的方法两个方面概述肠内营养的内涵，其具体内容如下：
1.1 肠内营养的途径 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。具体说来，肠内营养的途径包括胃管、鼻胃管、双腔鼻空肠管、鼻十二指肠管鼻空肠管及各种造瘘管。胃管虽然是目前危重病人最常用的途径，但实施效果较差，最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管。其中，空肠造瘘经皮内镜下经胃空肠造口术，在内镜帮助下将空肠造口管通过胃造口术进入幽门下方而完成。另外，在内镜引导下直接经皮空肠穿刺完成空肠造口术也应用较多。
1.2 肠内营养的方法 从肠内营养的方法上看，主要有四种方法，分别是重力滴注法、分次间断适量推注法、持续营养泵泵入和间断营养泵泵入。在重力滴注方面，输液器剪去前端的过滤器，用调节器调节速度，有时会出现滴速逐渐减慢甚至停止。分次间断适量推注法，每次推注量不超过200ml，一般间隔2h。使用注射器分次间断适量推注时，适当容积的食物通过对胃壁内神经反射性的刺激，增强了胃排空，从而相对减少了呕吐或反流。持续营养泵泵入通过营养泵或输液泵持续滴入营养液。而间断输注更接近正常的饮食习惯和生理特点，给肠道一个休养、调节、缓冲的空间，有助于肠道功能的恢复效果明显。
2 危重病人肠内营养液的选择
肠内营养液的选择主要有三种，一是聚合物性喂养品，氮源为完全蛋白质，糖类为部分水解淀粉，脂肪为长链三酸甘油酯，纤维含量不一，例如能全力。能全力，又称肠内营养混悬液，是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能减少腹泻、便秘的发生，补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。二是预消化制品氮源为短肽或游离氨基酸，能量来源大部分为糖类及不同比例的长链或中链三酸甘油酯，如要素膳，无需经过消化可直接被肠上皮细胞吸收。三是消化液回输及肠道内原居菌。对一些重大腹部手术后危重病人应用空肠营养的同时，回输其消化道引流液（感染性消化液除外），不仅可减少消化液的丢失，而且加强了制剂的消化吸收。另外，肠道内原居菌如乳酸杆菌、双歧杆菌，有利于恢复肠道正常菌群抑制肠内致病菌群。危重病人肠内营养液的选择，应根据危重病人的实际情况选择适合的肠内营养液。
3 危重病人肠内营养的护理方法
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
一般来说，危重病人肠内营养的护理方法有心理护理、管道护理和常见并发症的护理三种，下文将逐一进行分析。
3.1 心理护理 肠内营养都需要插管，增加病人的不适感。对危重病人的肠内营养护理，心理护理是关键。对护理人员而言，在对危重病人肠内营养心理护理时，应向病人解释插管的目的、途径、方法等，缓解病人紧张的情绪，以便配合插管。与此同时，在进行肠内营养前，还应向病人介绍留置肠内营养管的重要性和必要性、肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹胀等。向病人家属说明以取得配合，防止因不适而造成插管困难或自行拔出导管。
3.2 管道护理 管道护理要把握好两个方面的内容，一方面要防止营养管脱落；另一方面要防止营养管堵塞。在防止营养管脱落方面，应向病人及家属说明营养管的重要性，以取得病人及其家属的配合，防止病人因不适而拔出，防止管道在翻身、床上活动时牵拉移位。每日输注完毕，将营养管末端用无菌纱布包好妥善固定，避免拉脱营养管。在防治营养管堵塞方面，每次输注前后用温开水30-50ml冲洗营养管，采用连续性经泵滴注进行肠内营养的病人，应至少每隔3-4h用30ml温开水冲洗管道1次，在使用能全力前充分摇匀，如使用过程中发现沉淀现象可再次摇匀，以防沉淀物堵塞管道。
3.3 常见并发症的护理 常见并发症有胃潴留；腹胀、恶心、呕吐、腹泻；反流、误吸；感染；代谢并发症。危重病人在应激状态下胃黏膜缺血缺氧严重，蠕动及排空速度减慢，营养液易在胃内残留，每次输注营养液前抽吸胃液检查胃排空情况，预防胃潴留。腹泻是肠内营养最常见并发症，发生率高达60%，与输注营养液的速度、量、浓度发生改变，温度过低或营养液在配制及使用过程中受到污染等情况有关。应调整好营养液的“三度”，即浓度、温度及输注速度。误吸是肠内营养支持中最危险的并发症，多发生在胃排空延迟和食管返流的病人，因插管过深引起剧烈呛咳时易使营养液反流。一旦发现病人有胃内容物误吸时，应立即停止营养液输注，迅速吸净气道、口鼻内液体，并利用负压吸净胃内营养液，密切观察呼吸、血氧饱和度等。此外，由于病人不能经口进食，易继发口腔感染，给予口腔护理每天2次，也可给予西瓜霜或草珊瑚含片3次。
4 结 语
总之，危重病人在应激反应时呈高代谢状态加强营养支持尤为重要。危重病人肠内营养的应用是一项综合的系统工程，具有长期性和复杂性。在进行危重病人肠内营养的应用时，应在深入了解肠内营养内涵的基础上，合理选择危重病人肠内营养液，并结合一定的护理方法护理危重病人肠内营养，不断探索危重病人肠内营养应用的有效途径。只有这样，才能不断提高危重病人肠内营养应用水平，提高机体免疫力。
参考文献
[1] 魏娜，王春梅.肠内营养不耐受的危险因素研究[J].护理研究，2008（26）.
[2] 蓝冬梅.液囊空肠管在危重病人肠内营养中的应用及护理[J].全科护理，2011（01）.
[3] 马君红.危重病人肠内营养的护理[J].哈尔滨医药，2009（05）.
[4] 戚海琴.肠内营养在危重病人中的应用及护理[J].医学信息（上旬刊），2011（07）.
[5] 刘爱芬.高龄危重病人肠内营养的并发症及护理预防[J].西南军医，2011（06）.
[6] 王娟，温桂芬.肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理[J].现代临床护理，2008（06）.