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摘要：目的：观察妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗疗效。
方法：选取2012年6月～2014年3月期间在本院住院治疗的148例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：妊娠合并子宫肌瘤的148例患者中有31例患者出现早产现象，占20.95%，有11例患者为产后出血，占7.43%，肌瘤的大小、发病部位、数量和早产、产后出血的发生率没有统计学意义（P>005）。
结论：针对产妇子宫肌瘤大小、位置综合判断，在剖宫产术中有选择性的行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，具有临床应用意义。
关键词：妊娠 子宫肌瘤 并发症 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.677
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0403-01
妊娠合并子宫肌瘤是妇产科临床上较为常见的妊娠合并症，是影响母婴围生期病率的重要因素之一。近年来，由于晚婚、高龄分娩及B超普及等因素的影响，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有逐年上升趋势，剖宫产率亦随之增高。本研究选取我院2012年6月-2014年3月收治的148例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年6月～2014年3月本院住院治疗的148例妊娠合并子宫肌瘤患者，均符合子宫肌瘤剔除术的诊断标准。其中106例患者为剖宫分娩，占71.62%，31例患者为早产，占20.95%，11例患者为产后出血，占7.43%，最小年龄为24岁，最大年龄为50岁，平均年龄为（30.56士2.85）岁汾娩孕周为28～42周。同期产科分娩总例数为4522例，剖宫产3975例，占87.90%，早产482例，占10.66%，产后出血65例，占1.44%。患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对所选的148例妊娠合并子宫肌瘤患者的肿瘤位置、大小、数量和臀位头盆不称、早产、产后出血等临床并发症发生率的关系进行分析。
1.3 统计学方法。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2，检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比妊娠合并子宫肌瘤并发症发生情况表1。
表1 妊娠合并子宫肌瘤并发症发生情况[n（%）]
其中产后出血的原因是由宫缩乏力引起的，最大出血量为3852ml，最小出血量为1096ml，产后平均出血量为1044ml。11例妊娠合并子宫肌瘤产后出血患者中有2例患者伴有多发肌瘤病症，肌瘤直径小于5.5cm，其余9例为单发肌瘤病症，肌瘤直径为4～8cm。8例为浆膜下肌瘤，3例为肌壁间肌瘤，9例为剖宫产，2例为阴道自娩生产。
2.2 妊娠合并子宫肌瘤分娩方法。妊娠合并子宫肌瘤患者中有106例患者为剖宫产，占71.62%，42例患者为阴道分娩，占28.38%。剖宫产的主要原因为产科指征（过期妊娠、胎儿宫内窘迫、臀位、头盆不称）77例，占72.64%，因社会因素没有进行试产进行剖宫产18例，占16.98%，肌瘤阻塞产道11例，占10.38%。106例剖宫产患者中有63例患者同时进行肌瘤剔除手术，占59.43%，其中有54例为浆膜下肌瘤，占85.71%，5例肌壁间肌瘤，占7.94%，4例混合性肌瘤，占6.35%。
2.3 妊娠对子宫肌瘤的影响。
2.3.1 孕期肌瘤增大。妊娠合并子宫肌瘤患者中，有42例患者在孕前和孕期进行两次或者是两次以上B超检，查其中有18例患者伴有肌瘤增大，占42.86%，有7例患者伴有肌瘤缩小，占16.67%，均在孕晚期发生。
2.3.2 妊娠合并子宫肌瘤变形种类。肌瘤剔除术并行剖宫产手术的患者有63例，经过病例检查后发现有2例患者为胶原病性肌瘤，占3.17%，3例患者为囊性变肌瘤，占4.76%，5例患者为透明变性肌瘤，占7.94%，8例患者为粘液变性肌瘤，占12.70%，12例患者为玻璃变性肌瘤，占19.05%，28例患者为红色变性肌瘤古4.4%。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.3%～2.6% [1]。妊娠合并子宫肌瘤一般情况下无症状。妊娠前有子宫肌瘤病史不难诊断。妊娠对原有肌瘤的生长起显著的促进作用，子宫肌纤维受体内雌、孕激素改变的影响而肥大，结缔组织肿胀，淋巴和血液循环增多，致使肌瘤增大、水肿、软化，部分肌纤维增生，随妊娠周数的增加肌瘤组织常迅速增大，肌瘤还可以发生各种退行性变，只有当肌瘤发生红色变性或肌瘤蒂扭转等情况，临床才有相应的症状。有文献报道妊娠期肌瘤循环受阻血管栓塞破裂，易致红色变性，其发生率常规病理检查高达40.0% [2]。
妊娠合并子宫肌瘤并发症的主要表现为早产、流产、产后出血等现象，肌瘤的大小、发病部位、肌瘤数量对并发症的发生率具有一定的影响，歇瘤对胎儿在宫内的活动和先露部的连接有影响作用，增加胎位异常的发生率 [3]，但是经研究表明，肌瘤的大小、发病部位、数量和出现早产、产后出血现象两种妊娠结局之间没有关联，同期分娩发生率和头盆不称发生率之间没有显著差异。
综上，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是必要的、安全可行的，可使患者免受再次手术的痛苦，减轻其经济负担。为减少剖宫产术时剔除肌瘤的手术风险性，宫角、阔韧带处等难以暴露部位的肌瘤由于止血困难、手术危险性大，不主张在剖宫产术时剔除。妊娠合并子痫、心力衰竭、血液病或DIC等患者不宜同时行肌瘤剔除术 [4]。在宫缩乏力、剖宫产时已出血较多、患者不能耐受的情况下，也不宜强行剔除肌瘤。对多发肌瘤、年龄偏大等情况，最好于剖宫产同时行子宫切除术。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（M）.北京：人民卫生出版社，1999：1824
[2] 王新梅、赵爱民.晚期妊娠合并子宫肌瘤102例临床分析[J].徐州医学院学报，2002，22（6）：553-555
[3] 李洋.妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析.中国医学创新2012（17）：103-104
[4] 张晓沁.剖宫产术时肌瘤剔除术67例临床分析（J）.上海医学，2000，23（9）：558-559
方法：选取2012年6月～2014年3月期间在本院住院治疗的148例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：妊娠合并子宫肌瘤的148例患者中有31例患者出现早产现象，占20.95%，有11例患者为产后出血，占7.43%，肌瘤的大小、发病部位、数量和早产、产后出血的发生率没有统计学意义（P>005）。
结论：针对产妇子宫肌瘤大小、位置综合判断，在剖宫产术中有选择性的行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，具有临床应用意义。
关键词：妊娠 子宫肌瘤 并发症 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.677
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0403-01
妊娠合并子宫肌瘤是妇产科临床上较为常见的妊娠合并症，是影响母婴围生期病率的重要因素之一。近年来，由于晚婚、高龄分娩及B超普及等因素的影响，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有逐年上升趋势，剖宫产率亦随之增高。本研究选取我院2012年6月-2014年3月收治的148例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年6月～2014年3月本院住院治疗的148例妊娠合并子宫肌瘤患者，均符合子宫肌瘤剔除术的诊断标准。其中106例患者为剖宫分娩，占71.62%，31例患者为早产，占20.95%，11例患者为产后出血，占7.43%，最小年龄为24岁，最大年龄为50岁，平均年龄为（30.56士2.85）岁汾娩孕周为28～42周。同期产科分娩总例数为4522例，剖宫产3975例，占87.90%，早产482例，占10.66%，产后出血65例，占1.44%。患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对所选的148例妊娠合并子宫肌瘤患者的肿瘤位置、大小、数量和臀位头盆不称、早产、产后出血等临床并发症发生率的关系进行分析。
1.3 统计学方法。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2，检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比妊娠合并子宫肌瘤并发症发生情况表1。
表1 妊娠合并子宫肌瘤并发症发生情况[n（%）]
其中产后出血的原因是由宫缩乏力引起的，最大出血量为3852ml，最小出血量为1096ml，产后平均出血量为1044ml。11例妊娠合并子宫肌瘤产后出血患者中有2例患者伴有多发肌瘤病症，肌瘤直径小于5.5cm，其余9例为单发肌瘤病症，肌瘤直径为4～8cm。8例为浆膜下肌瘤，3例为肌壁间肌瘤，9例为剖宫产，2例为阴道自娩生产。
2.2 妊娠合并子宫肌瘤分娩方法。妊娠合并子宫肌瘤患者中有106例患者为剖宫产，占71.62%，42例患者为阴道分娩，占28.38%。剖宫产的主要原因为产科指征（过期妊娠、胎儿宫内窘迫、臀位、头盆不称）77例，占72.64%，因社会因素没有进行试产进行剖宫产18例，占16.98%，肌瘤阻塞产道11例，占10.38%。106例剖宫产患者中有63例患者同时进行肌瘤剔除手术，占59.43%，其中有54例为浆膜下肌瘤，占85.71%，5例肌壁间肌瘤，占7.94%，4例混合性肌瘤，占6.35%。
2.3 妊娠对子宫肌瘤的影响。
2.3.1 孕期肌瘤增大。妊娠合并子宫肌瘤患者中，有42例患者在孕前和孕期进行两次或者是两次以上B超检，查其中有18例患者伴有肌瘤增大，占42.86%，有7例患者伴有肌瘤缩小，占16.67%，均在孕晚期发生。
2.3.2 妊娠合并子宫肌瘤变形种类。肌瘤剔除术并行剖宫产手术的患者有63例，经过病例检查后发现有2例患者为胶原病性肌瘤，占3.17%，3例患者为囊性变肌瘤，占4.76%，5例患者为透明变性肌瘤，占7.94%，8例患者为粘液变性肌瘤，占12.70%，12例患者为玻璃变性肌瘤，占19.05%，28例患者为红色变性肌瘤古4.4%。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.3%～2.6% [1]。妊娠合并子宫肌瘤一般情况下无症状。妊娠前有子宫肌瘤病史不难诊断。妊娠对原有肌瘤的生长起显著的促进作用，子宫肌纤维受体内雌、孕激素改变的影响而肥大，结缔组织肿胀，淋巴和血液循环增多，致使肌瘤增大、水肿、软化，部分肌纤维增生，随妊娠周数的增加肌瘤组织常迅速增大，肌瘤还可以发生各种退行性变，只有当肌瘤发生红色变性或肌瘤蒂扭转等情况，临床才有相应的症状。有文献报道妊娠期肌瘤循环受阻血管栓塞破裂，易致红色变性，其发生率常规病理检查高达40.0% [2]。
妊娠合并子宫肌瘤并发症的主要表现为早产、流产、产后出血等现象，肌瘤的大小、发病部位、肌瘤数量对并发症的发生率具有一定的影响，歇瘤对胎儿在宫内的活动和先露部的连接有影响作用，增加胎位异常的发生率 [3]，但是经研究表明，肌瘤的大小、发病部位、数量和出现早产、产后出血现象两种妊娠结局之间没有关联，同期分娩发生率和头盆不称发生率之间没有显著差异。
综上，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是必要的、安全可行的，可使患者免受再次手术的痛苦，减轻其经济负担。为减少剖宫产术时剔除肌瘤的手术风险性，宫角、阔韧带处等难以暴露部位的肌瘤由于止血困难、手术危险性大，不主张在剖宫产术时剔除。妊娠合并子痫、心力衰竭、血液病或DIC等患者不宜同时行肌瘤剔除术 [4]。在宫缩乏力、剖宫产时已出血较多、患者不能耐受的情况下，也不宜强行剔除肌瘤。对多发肌瘤、年龄偏大等情况，最好于剖宫产同时行子宫切除术。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（M）.北京：人民卫生出版社，1999：1824
[2] 王新梅、赵爱民.晚期妊娠合并子宫肌瘤102例临床分析[J].徐州医学院学报，2002，22（6）：553-555
[3] 李洋.妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析.中国医学创新2012（17）：103-104
[4] 张晓沁.剖宫产术时肌瘤剔除术67例临床分析（J）.上海医学，2000，23（9）：558-559