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摘要：目的 讨论不同子宫畸形妊娠分娩期出现并发症护理具体特点，可以为正确处理子宫畸形，提供护理依据。方法 对2013年1月到2011年6月期间，我院收治的44例子宫畸形伴随娩期并发患者开展治疗以及护理情况，进行回顾性分析。结果 双子宫畸形剖宫产率为65.12%，其他子宫畸形剖宫产率为95.49%，其差异具有统计学意义。结论 双角子宫以及其他子宫畸形（包括纵隔子宫、残角子宫等）出现了胎位不正和产后出血以及新生儿窒息情况，与双子宫畸形组比较，双子宫妊娠情况较好。依照不同子宫畸形特点，开展进行整体护理和个性护理结，在改善子宫畸形妊娠分娩期患者护理中，可改善其预后。
关键词：子宫畸形妊娠；分娩期；并发症；个性化护理
子宫畸形，主要存在先天发育异常情况的女性生殖器畸形中，常见主要类型是，在生产前期出现胎位异常以及胎膜早破并发症，分娩期间出现子宫收缩乏力，胎儿子宫内部窘迫，孕妇产后出血等并发症。所以，临床上面对子宫畸形伴随妊娠并发，并且症威胁到母儿生命安全的情况，值必须引起医护人员重视。本文主要研究各类子宫畸形妊娠在分娩期伴随发症的护理感想，具体报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月到2011年6月期间，我院产科住院部一共收治孕妇23587例，选取子宫畸形伴随晚期妊娠一共44例。其中双子宫22例，其他子宫畸形一共22例，分别是双角子宫7例、纵隔子宫10例、残角子宫5例，通过双子宫以及双角子宫，纵隔子宫以及残角子宫两种畸形，主要是在剖宫产中发现。有初孕妇一共33例，经孕妇一共11例。不良孕产孕妇9例，单胎妊娠一共28例，双胎妊娠7例，均足月产。主要通过检测腹部B超得出检测结果。孕妇年龄区间22到42岁，平均年龄为（25.6士2.3）岁。
1.2护理方法
1.2.1个性化心理护理。妊娠晚期，产妇可以通过检查得到自己是否存在子宫畸形。减小担心妊娠至足月，以及其他可能发生的并发症，保证胎儿的安全。这时候孕妇会表现高度的紧张以及恐惧，更多的心理上支持，可以把胎儿监护情况，及时告诉产妇，孕妇可以消除紧张以及恐惧。
1.2.2对宫内胎儿情况的监测。孕妇进入产房后，护理人员嘱咐产妇左侧卧，并且给予间断吸氧。护理人员并按医嘱提供促胎肺药物[1]。进行持续胎儿在电子仪器的监测，不断观察
和记录胎心率动。评价胎儿宫内的安危情况，固定时间询问胎动情况，当发现胎儿宫内窘迫的时候可以及时处理。例如，双子宫以及纵隔子宫试产，可以监护到早期减速还有晚期减速。早期减速的时候，一般不受产妇体位和吸氧产生改变。晚期减速，被认为胎盘功能不良以及胎儿缺氧情况[2]。遇到这种情况，要通知主管医生进行处理。具体参考人后彩色多普勒超声的检查中诊断的胎儿脐动脉以及大脑动脉指标，伴随着孕期增加，这个指标应下降。
1.2.3整個产程观察。例如双子宫产妇的护理，要细致观察产程，并且做到检查结果要及时记录。准确描绘产程图，具体内容有宫缩强度、频率以及每次宫缩时间。这些都是体现宫缩指标。同时，观察宫口扩张和胎头下降情况。潜伏期的时候胎头下降不明显，但是活跃期的时候下降加速，速度为每小时0.86cm。可以作为预测分娩难易重要指标一。评估宫口扩张的时候，采用阴道检查可以实现肛门检查更清晰的结果。需要注意的是，双子宫畸形的产妇，可以直接触摸宫口扩张程度和先露部以及下降程度等情况。如果使用阴道检查，要注意严密消毒下开展。
1.2.4孕妇的生命体征个性化监护。在整个孕妇护理过程中，要尽早发现产后出血状况，主要因为子宫畸形产后，出血的发生率较正常情况升高速度较快。如不及时发现病情，失血性休克就会出现。所以，要应严密监测血压、脉搏以及呼吸和神志情况[3]。护理过程中要，
记录每小时的尿量，仔细咨询产妇情况，以便大出血早期征象可以及早得知。在休克早期，需要采用代偿机制，这样生命体征就不会太大变化，不容易被发现。因此，要严密观察进行综合判断。但是如果孕妇出现尿少时，要通知医生，配合医生一起进行抢救处理。在剖宫产和阴道分娩中[4]，产后均添加宫缩剂，常用药物是缩宫素和前列腺素制剂。例如卡前列甲醋栓，米索前列醇等。目的是防治产后出血。在胎儿前，需要静滴催产素可以促进胎盘在剥离产后出血的减少。
1.2.5提前准备新生儿抢救工作。护理人员需要好备皮以及交叉配血，并且留置导尿管准备。单纯畸形子宫情况，不是非剖宫产指征，但是妊娠的高危程度并且难产率比较高。所以应当放宽剖宫产特征。例如双角子宫以及纵隔子宫并发肌层发育不良情况[5]，主要特征是子
宫下段非常窄小，但是因为宫缩乏力，先露不降、内旋转不良产生阴道分娩较难。也有可能出现阻塞产道情况。子宫发育差情况下，出现胎盘血供不良，容易发生胎儿窘迫。所以，试产应过分采用。在孕妇出现异常情况要剖宫产。护理人员要开展好新生儿窒息救护准备，主要内容有，氧气、吸痰器以及气管插管备物包括肾上腺素抢救药物。提前预热新生儿抢救台以及暖箱。最好做到产科与儿科联合尽快复苏新生儿窒息。
1.4统计学处理本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，检验结果均以（ ±s）表示，数据间比较采用t进行检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料均用百分比表示，当P﹤0.05时表示差异具有统计学意义。
结果
在各种子宫畸形中，出现剖宫的几率均较高。这其中双子宫畸形存在剖宫产率为65.2%，其他子宫畸形存在剖宫产率是95.5%。这种差异的存在具有统计学意义，即P<0.05。其他子宫畸形中，存在产科并发症，例如，产后出血以及新生儿窘迫出现率均较双子宫畸形组高些，差异存在统计学意义。双子宫畸形以及其他子宫畸形在胎位异常以及死胎中的发生率，差异不存在统计学意义。具体见表1。
表1 各种子宫畸形在部腹产率和胎位异常等方面的发生率对比[%（n/n）]
n 剖宫产 胎位异常 产后出血 新生儿窘迫 死胎
双子宫畸形 22 65.12（15/23） 34.8（8/23） 21.6（5/22） 17.3（4/22） 4.25（1/21）
其他子宫畸形 22 95.49（21/22） 58.7（14/22） 53.8（13/22） 36.4（9/23） 4.35（1/21）
P值 0.022 0.073 0.035 0.187 1.00
3、讨论
子宫畸形，在临床上比较少见，所以在漏诊和误诊方面情况时有出现。并且，现在还没可以实现子宫畸形的病例护理流程。主要是强调整体护理和个性护理为主。护理人员要从心理护理以及生活护理和病情观察等多方面，对病情和及时入手处理。孕妇产前检查过程中，发现子宫畸形者[6]，最好尽分清其子宫畸形不同的种类，因为双角子宫、纵隔子宫以及残角子宫具有不同的剖宫产、胎位异常和产后出血差异。双子宫畸形妊娠率相比于其他种类，在剖宫产、产后出血和新生儿窒息方面，纵隔子宫、残角子宫情况都低，但是双子宫妊娠结局总的来说较好。因为畸形子宫孕产期，出现并发症几率大，母儿的安全容易受到威胁，强孕产期监护以及管理是需要关注的环节，配合医生开展剖宫产，对其并发症治疗与护理具有重要意义。
参考文献：
[1]谭佩云.胎儿畸形引产患者的心理护理[J]援现代医院，2013（09）
[2]曾亚梅援死胎孕产妇的心理特征分析及护理措施[J]援齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：32.
[3]Trulsson O，Radestad I.The silent child -mothers'experiences before，during，and after stillbirth[J].Birth，2014，31（3）：189-195.
[4]马水清.子宫畸形妇女妊娠及生育能力的研究困.中华医学杂志，2011（06）
[5]冯锦屏.子宫畸形合并妊娠分娩期的观察及护理困.国际医药卫生导报，2010（05）
[6]杨艳红.女性生殖道畸形对妊娠及分娩的影响困.中国实用妇科与产科杂志，2011，2（18）：59-60
关键词：子宫畸形妊娠；分娩期；并发症；个性化护理
子宫畸形，主要存在先天发育异常情况的女性生殖器畸形中，常见主要类型是，在生产前期出现胎位异常以及胎膜早破并发症，分娩期间出现子宫收缩乏力，胎儿子宫内部窘迫，孕妇产后出血等并发症。所以，临床上面对子宫畸形伴随妊娠并发，并且症威胁到母儿生命安全的情况，值必须引起医护人员重视。本文主要研究各类子宫畸形妊娠在分娩期伴随发症的护理感想，具体报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月到2011年6月期间，我院产科住院部一共收治孕妇23587例，选取子宫畸形伴随晚期妊娠一共44例。其中双子宫22例，其他子宫畸形一共22例，分别是双角子宫7例、纵隔子宫10例、残角子宫5例，通过双子宫以及双角子宫，纵隔子宫以及残角子宫两种畸形，主要是在剖宫产中发现。有初孕妇一共33例，经孕妇一共11例。不良孕产孕妇9例，单胎妊娠一共28例，双胎妊娠7例，均足月产。主要通过检测腹部B超得出检测结果。孕妇年龄区间22到42岁，平均年龄为（25.6士2.3）岁。
1.2护理方法
1.2.1个性化心理护理。妊娠晚期，产妇可以通过检查得到自己是否存在子宫畸形。减小担心妊娠至足月，以及其他可能发生的并发症，保证胎儿的安全。这时候孕妇会表现高度的紧张以及恐惧，更多的心理上支持，可以把胎儿监护情况，及时告诉产妇，孕妇可以消除紧张以及恐惧。
1.2.2对宫内胎儿情况的监测。孕妇进入产房后，护理人员嘱咐产妇左侧卧，并且给予间断吸氧。护理人员并按医嘱提供促胎肺药物[1]。进行持续胎儿在电子仪器的监测，不断观察
和记录胎心率动。评价胎儿宫内的安危情况，固定时间询问胎动情况，当发现胎儿宫内窘迫的时候可以及时处理。例如，双子宫以及纵隔子宫试产，可以监护到早期减速还有晚期减速。早期减速的时候，一般不受产妇体位和吸氧产生改变。晚期减速，被认为胎盘功能不良以及胎儿缺氧情况[2]。遇到这种情况，要通知主管医生进行处理。具体参考人后彩色多普勒超声的检查中诊断的胎儿脐动脉以及大脑动脉指标，伴随着孕期增加，这个指标应下降。
1.2.3整個产程观察。例如双子宫产妇的护理，要细致观察产程，并且做到检查结果要及时记录。准确描绘产程图，具体内容有宫缩强度、频率以及每次宫缩时间。这些都是体现宫缩指标。同时，观察宫口扩张和胎头下降情况。潜伏期的时候胎头下降不明显，但是活跃期的时候下降加速，速度为每小时0.86cm。可以作为预测分娩难易重要指标一。评估宫口扩张的时候，采用阴道检查可以实现肛门检查更清晰的结果。需要注意的是，双子宫畸形的产妇，可以直接触摸宫口扩张程度和先露部以及下降程度等情况。如果使用阴道检查，要注意严密消毒下开展。
1.2.4孕妇的生命体征个性化监护。在整个孕妇护理过程中，要尽早发现产后出血状况，主要因为子宫畸形产后，出血的发生率较正常情况升高速度较快。如不及时发现病情，失血性休克就会出现。所以，要应严密监测血压、脉搏以及呼吸和神志情况[3]。护理过程中要，
记录每小时的尿量，仔细咨询产妇情况，以便大出血早期征象可以及早得知。在休克早期，需要采用代偿机制，这样生命体征就不会太大变化，不容易被发现。因此，要严密观察进行综合判断。但是如果孕妇出现尿少时，要通知医生，配合医生一起进行抢救处理。在剖宫产和阴道分娩中[4]，产后均添加宫缩剂，常用药物是缩宫素和前列腺素制剂。例如卡前列甲醋栓，米索前列醇等。目的是防治产后出血。在胎儿前，需要静滴催产素可以促进胎盘在剥离产后出血的减少。
1.2.5提前准备新生儿抢救工作。护理人员需要好备皮以及交叉配血，并且留置导尿管准备。单纯畸形子宫情况，不是非剖宫产指征，但是妊娠的高危程度并且难产率比较高。所以应当放宽剖宫产特征。例如双角子宫以及纵隔子宫并发肌层发育不良情况[5]，主要特征是子
宫下段非常窄小，但是因为宫缩乏力，先露不降、内旋转不良产生阴道分娩较难。也有可能出现阻塞产道情况。子宫发育差情况下，出现胎盘血供不良，容易发生胎儿窘迫。所以，试产应过分采用。在孕妇出现异常情况要剖宫产。护理人员要开展好新生儿窒息救护准备，主要内容有，氧气、吸痰器以及气管插管备物包括肾上腺素抢救药物。提前预热新生儿抢救台以及暖箱。最好做到产科与儿科联合尽快复苏新生儿窒息。
1.4统计学处理本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，检验结果均以（ ±s）表示，数据间比较采用t进行检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料均用百分比表示，当P﹤0.05时表示差异具有统计学意义。
结果
在各种子宫畸形中，出现剖宫的几率均较高。这其中双子宫畸形存在剖宫产率为65.2%，其他子宫畸形存在剖宫产率是95.5%。这种差异的存在具有统计学意义，即P<0.05。其他子宫畸形中，存在产科并发症，例如，产后出血以及新生儿窘迫出现率均较双子宫畸形组高些，差异存在统计学意义。双子宫畸形以及其他子宫畸形在胎位异常以及死胎中的发生率，差异不存在统计学意义。具体见表1。
表1 各种子宫畸形在部腹产率和胎位异常等方面的发生率对比[%（n/n）]
n 剖宫产 胎位异常 产后出血 新生儿窘迫 死胎
双子宫畸形 22 65.12（15/23） 34.8（8/23） 21.6（5/22） 17.3（4/22） 4.25（1/21）
其他子宫畸形 22 95.49（21/22） 58.7（14/22） 53.8（13/22） 36.4（9/23） 4.35（1/21）
P值 0.022 0.073 0.035 0.187 1.00
3、讨论
子宫畸形，在临床上比较少见，所以在漏诊和误诊方面情况时有出现。并且，现在还没可以实现子宫畸形的病例护理流程。主要是强调整体护理和个性护理为主。护理人员要从心理护理以及生活护理和病情观察等多方面，对病情和及时入手处理。孕妇产前检查过程中，发现子宫畸形者[6]，最好尽分清其子宫畸形不同的种类，因为双角子宫、纵隔子宫以及残角子宫具有不同的剖宫产、胎位异常和产后出血差异。双子宫畸形妊娠率相比于其他种类，在剖宫产、产后出血和新生儿窒息方面，纵隔子宫、残角子宫情况都低，但是双子宫妊娠结局总的来说较好。因为畸形子宫孕产期，出现并发症几率大，母儿的安全容易受到威胁，强孕产期监护以及管理是需要关注的环节，配合医生开展剖宫产，对其并发症治疗与护理具有重要意义。
参考文献：
[1]谭佩云.胎儿畸形引产患者的心理护理[J]援现代医院，2013（09）
[2]曾亚梅援死胎孕产妇的心理特征分析及护理措施[J]援齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：32.
[3]Trulsson O，Radestad I.The silent child -mothers'experiences before，during，and after stillbirth[J].Birth，2014，31（3）：189-195.
[4]马水清.子宫畸形妇女妊娠及生育能力的研究困.中华医学杂志，2011（06）
[5]冯锦屏.子宫畸形合并妊娠分娩期的观察及护理困.国际医药卫生导报，2010（05）
[6]杨艳红.女性生殖道畸形对妊娠及分娩的影响困.中国实用妇科与产科杂志，2011，2（18）：59-60