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【摘要】目的：探讨儿童新鲜肱骨髁上骨折手法复位的临床治疗效果，方法：对90例新鲜肱骨髁上骨折的患儿采用手法复位，“8”字型绷带外固定治疗。结果：治愈88例，好转2例，治愈率97.7%，骨折临床治愈时间4~6周。结论：手法复位8字型绷带外固定治疗新鲜肱骨髁上骨折较其他手术治疗方法无论在患者创伤程度、骨折愈合、功能恢复、住院时间都具有明显的优势。
【关键词】手法复位；肱骨髁上骨折；8字型绷带外固定
【中图分类号】R417【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0195-01
肱骨髁上骨折是临床常见病，好发于儿童。儿童因活动时摔倒，伸手直撑着地，暴力传导及身体重力和动力作用所至。一般认为手法复位外固定是小儿肱骨髁上骨折的首选方法[1]。我院采取手法复位8字型绷带外固定治疗新鲜肱骨髁上骨折,自2000年以来，共治疗90例儿童新鲜肱骨髁上骨折，取得了较好的临床疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组90例患儿均为新鲜肱骨髁上骨折，男55例，女35例；年龄最小者2岁，最大者16岁；平均年龄11岁，骨折原因，一般为间接暴力。根据骨折损伤移位的方向分为伸直型88例和屈曲型2例，少数伴有桡神经损伤。
2 治疗方法
2.1 手法复位：复位时要求其家人取坐位，让患儿置于膝上，并令家长一手握住患儿之腋窝处，稍作牵拉固定。术者一手握住伤肢腕部，另一手掌托住伤肢肘后，作顺势牵引，然后以托肘之力推远折端向后作屈肘达肩之态，使之纠正其骨折前后移位，紧接以布带悬吊伤肢于胸前，维持稍过屈肘位，再施手法扣挤以纠正其侧方移位。如属屈曲型肱骨髁上骨折，则先置伤肘90° ，布带悬吊于胸前，术者双手拇指由肘后顶住骨折近端后侧向前推，其余双手四指抱推前臂近肘处作后下牵引稳定肘以纠正前后移位，再用扣挤之法纠正侧方移位。
2.2 “8”字型绷带外固定：临床上肱骨髁上骨折复位后均以屈肘90°悬吊胸前为基本标准，然后作肘前8字型绷带外固定，具体操作方法是：用绷带自前臂外侧为始点绕向上臂内侧，向上臂后侧绕至上臂下段外侧区，再交叉绕向前臂近肘内侧，绷带环绕依次进行，5至6层达始点打结固定即可。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：参照邱耀元[2]等的标准。治愈，X光示骨折完全愈合，对位对线良好，功能及外形完全或基本恢复。好转，骨折治愈，对位对线尚满意或骨折复位欠佳，肘轻度畸形，功能恢复尚好。
3.2 疗效结果：本组90例患者平均住院时间36天，按上述标准评定，治愈88例，好转2例。治愈率97.7%。
4 讨论
小儿肱骨髁上骨折为儿童最常见的肘部骨折损伤，多为摔伤所致，骨折后常合并神经血管损伤及肘部畸形，可发生严重的组织肿胀甚至骨筋膜室综合征，易于干扰骨骺生长，属于一种较严重的损伤。如处理不当，易发生神经、血管、肘关节畸形及功能障碍等并发症。肘内翻为该病主要并发症。故其治疗预防的关键为正确复位和有效固定。目前临床治疗整复手法繁多[3]，对整复后患肢前臂应固定于旋前位，还是旋后位或中立位各家意见也不统一。儿童新鲜肱骨髁上骨折，传统的治疗方法是患者取仰卧位，多人牵引，硬性强拉复位，给患者增加了不少痛苦，心理上的恐惧，强硬复位的时往往使伤肘肿胀伤势加重，并容易损伤神经血管，同时易于矫枉过正，常见伸直型骨折造成屈肘型骨折等。笔者根据已故名老中医唐益扬[4]治疗肱骨髁上骨折的方法，结合多年的临床经验，采取单独复位之法，凭借患儿家长现场的配合，人性化操作，轻拉稍挤顺势结骨在患儿不恐惧不经意间经施术达到目的。
肱骨髁上骨折在恢复过程中最易发生的并发症是肘内翻,有学者提出在康复锻炼过程中可采用肘外翻练习,可降低肘内翻畸形的发生率[5]。本人采用肘部8字型绷带外固定对于肱骨髁上骨折是一种新型的外固定法，是弹性、自然、超关节、三维一体的固定方式。通过肘8字型环绕绷带外固定。肘处于自然屈肘状态，使伤处不受挤，不受压，血运流畅，同时经过弹性、可调性、三维加压（双圈交叉为三点）使断端稳定性加强，固而不死，刚柔并济，相互交错，充分体现其灵活性，即所谓可动性外固定方法，尤其对于骨折后预防肘部内翻和骨折早期愈合和功能活动的康复有重要的作用。
传统的外固定方法多为夹板或石膏外固定，该方法易造成压迫性溃疡、局部张力性水泡形成、不易于观察伤肢末梢血运情况、神经的损伤等变化（尤其是儿童的观察难度大），且硬性固定不利于功能的早期恢复，同时难以调整外固定的松紧度。因此，我们认为对肱骨髁上骨折的患者尤其是儿童骨折患者及时采取手法复位后用绷带8字型外固定，避免了以上情况的出现，不仅能保证血管神经功能恢复及预防骨筋膜综合征的形成，而且对防止和减轻并发症的发生、促进患者的及早恢复具有重要的意义。
参考文献
[1] 王亦璁,孟继懋 ,骨与关节损伤[M] ,北京 人民卫生出版社,1991,368.4（3）：146
[2] 邱耀元,葛宝丰,小儿肱骨髁上骨折的治疗,骨与关节损伤杂志,1989,4,(3) 146
[3] 黄淑明，孔建中，水小龙，闭合复位经皮固定治疗肱骨髁上骨折的进展，中国矫形外科杂志，2009，8第17卷16期，1234~1237
[4] 唐益扬，唐裕扬，唐梦雄，等，祖传正骨疗法[M]，湖南科学技术出版社，2005，118~119
[5] Turhan EC, AKsoy C ,Ege Aet , al, Sagittal plane analysis of the open and closed methods in children with displaced supracondylar fractures of the humans(a radiological study) .Arch Orthop Trauma Surge. 2008,128 (7) 739~744
作者单位：421500 湖南省常宁市中医院
【关键词】手法复位；肱骨髁上骨折；8字型绷带外固定
【中图分类号】R417【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0195-01
肱骨髁上骨折是临床常见病，好发于儿童。儿童因活动时摔倒，伸手直撑着地，暴力传导及身体重力和动力作用所至。一般认为手法复位外固定是小儿肱骨髁上骨折的首选方法[1]。我院采取手法复位8字型绷带外固定治疗新鲜肱骨髁上骨折,自2000年以来，共治疗90例儿童新鲜肱骨髁上骨折，取得了较好的临床疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组90例患儿均为新鲜肱骨髁上骨折，男55例，女35例；年龄最小者2岁，最大者16岁；平均年龄11岁，骨折原因，一般为间接暴力。根据骨折损伤移位的方向分为伸直型88例和屈曲型2例，少数伴有桡神经损伤。
2 治疗方法
2.1 手法复位：复位时要求其家人取坐位，让患儿置于膝上，并令家长一手握住患儿之腋窝处，稍作牵拉固定。术者一手握住伤肢腕部，另一手掌托住伤肢肘后，作顺势牵引，然后以托肘之力推远折端向后作屈肘达肩之态，使之纠正其骨折前后移位，紧接以布带悬吊伤肢于胸前，维持稍过屈肘位，再施手法扣挤以纠正其侧方移位。如属屈曲型肱骨髁上骨折，则先置伤肘90° ，布带悬吊于胸前，术者双手拇指由肘后顶住骨折近端后侧向前推，其余双手四指抱推前臂近肘处作后下牵引稳定肘以纠正前后移位，再用扣挤之法纠正侧方移位。
2.2 “8”字型绷带外固定：临床上肱骨髁上骨折复位后均以屈肘90°悬吊胸前为基本标准，然后作肘前8字型绷带外固定，具体操作方法是：用绷带自前臂外侧为始点绕向上臂内侧，向上臂后侧绕至上臂下段外侧区，再交叉绕向前臂近肘内侧，绷带环绕依次进行，5至6层达始点打结固定即可。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：参照邱耀元[2]等的标准。治愈，X光示骨折完全愈合，对位对线良好，功能及外形完全或基本恢复。好转，骨折治愈，对位对线尚满意或骨折复位欠佳，肘轻度畸形，功能恢复尚好。
3.2 疗效结果：本组90例患者平均住院时间36天，按上述标准评定，治愈88例，好转2例。治愈率97.7%。
4 讨论
小儿肱骨髁上骨折为儿童最常见的肘部骨折损伤，多为摔伤所致，骨折后常合并神经血管损伤及肘部畸形，可发生严重的组织肿胀甚至骨筋膜室综合征，易于干扰骨骺生长，属于一种较严重的损伤。如处理不当，易发生神经、血管、肘关节畸形及功能障碍等并发症。肘内翻为该病主要并发症。故其治疗预防的关键为正确复位和有效固定。目前临床治疗整复手法繁多[3]，对整复后患肢前臂应固定于旋前位，还是旋后位或中立位各家意见也不统一。儿童新鲜肱骨髁上骨折，传统的治疗方法是患者取仰卧位，多人牵引，硬性强拉复位，给患者增加了不少痛苦，心理上的恐惧，强硬复位的时往往使伤肘肿胀伤势加重，并容易损伤神经血管，同时易于矫枉过正，常见伸直型骨折造成屈肘型骨折等。笔者根据已故名老中医唐益扬[4]治疗肱骨髁上骨折的方法，结合多年的临床经验，采取单独复位之法，凭借患儿家长现场的配合，人性化操作，轻拉稍挤顺势结骨在患儿不恐惧不经意间经施术达到目的。
肱骨髁上骨折在恢复过程中最易发生的并发症是肘内翻,有学者提出在康复锻炼过程中可采用肘外翻练习,可降低肘内翻畸形的发生率[5]。本人采用肘部8字型绷带外固定对于肱骨髁上骨折是一种新型的外固定法，是弹性、自然、超关节、三维一体的固定方式。通过肘8字型环绕绷带外固定。肘处于自然屈肘状态，使伤处不受挤，不受压，血运流畅，同时经过弹性、可调性、三维加压（双圈交叉为三点）使断端稳定性加强，固而不死，刚柔并济，相互交错，充分体现其灵活性，即所谓可动性外固定方法，尤其对于骨折后预防肘部内翻和骨折早期愈合和功能活动的康复有重要的作用。
传统的外固定方法多为夹板或石膏外固定，该方法易造成压迫性溃疡、局部张力性水泡形成、不易于观察伤肢末梢血运情况、神经的损伤等变化（尤其是儿童的观察难度大），且硬性固定不利于功能的早期恢复，同时难以调整外固定的松紧度。因此，我们认为对肱骨髁上骨折的患者尤其是儿童骨折患者及时采取手法复位后用绷带8字型外固定，避免了以上情况的出现，不仅能保证血管神经功能恢复及预防骨筋膜综合征的形成，而且对防止和减轻并发症的发生、促进患者的及早恢复具有重要的意义。
参考文献
[1] 王亦璁,孟继懋 ,骨与关节损伤[M] ,北京 人民卫生出版社,1991,368.4（3）：146
[2] 邱耀元,葛宝丰,小儿肱骨髁上骨折的治疗,骨与关节损伤杂志,1989,4,(3) 146
[3] 黄淑明，孔建中，水小龙，闭合复位经皮固定治疗肱骨髁上骨折的进展，中国矫形外科杂志，2009，8第17卷16期，1234~1237
[4] 唐益扬，唐裕扬，唐梦雄，等，祖传正骨疗法[M]，湖南科学技术出版社，2005，118~119
[5] Turhan EC, AKsoy C ,Ege Aet , al, Sagittal plane analysis of the open and closed methods in children with displaced supracondylar fractures of the humans(a radiological study) .Arch Orthop Trauma Surge. 2008,128 (7) 739~744
作者单位：421500 湖南省常宁市中医院