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【摘要】 目的 探讨老年农民腹腔镜胆囊切除术护理。方法 对我院来自农村的老年农民腹腔镜胆囊切除术患者65术前健康教育和充分准备、术中准确配合、术后病情观察等护理措施做回顾性分析。结果 创面小,、手术时间短、痛苦少、恢复快的腹腔镜手术和系统的术前、术中、术后护理措施,消除了老年农民患者承受手术的能力低,并发症多,手术风险性大，配合能力差等缺点，使其顺利配合手术,痊愈出院。结论 利用腹腔镜手术和系统的术前、术中、术后护理措施,可以消除老年患者紧张、焦虑、恐惧等心理,为疾病整个护理过程提供可靠的保障。
【關键词】 腹腔镜胆囊切除术；老年农民；护理
腹腔镜手术具有创面小、美观、手术时间短、痛苦少、恢复快等优点[1]。现将65例老年农民患者腹腔镜手术护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年5月至2011年5月我院腹腔镜下手切除术老年农民患者65例。男48例，女17例;年龄60～85岁,平均年龄69岁。其中胆囊切除术62例,胆总管切开取石术3例.
1.2 结果 术中中转开腹手术2例,其中化脓性胆囊炎1例，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行胆囊癌根治术;慢性胆囊炎1例，痊愈出院。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备：故术前1天对患者进行宣教，把术前准备、术后配合、腹腔镜手术的简要步骤、手术室的环境、设备、手术中的体位以及手术大致时间告知患者[2]。
2.1.2 皮肤准备：常规备皮,嘱患者术前1天沐浴、更衣。需经脐部切口插入穿刺鞘的,嘱患者特别注意用肥皂反复清洁脐部,本组无1例切口感染。
2.1.3 胃肠道准备：术前1～2天嘱患者进食低脂半流饮食,禁食牛奶、豆类等产气食品。术前禁食8～10 h,禁饮4～6 h。对某些习惯性便秘的患者术晚口服果导片,嘱患者进手术室前排空膀胱。
2.2 术中护理配合
2.2.1 巡回护士配合：术前准备好常规腹腔镜器械和其他器械，并确保仪器性能良好，患者入室后要严格进行查对,麻醉师、巡回护士、洗手护士、手术医生均要严格查对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位、术前用药、等查对无误后,迅速建立静脉通路,协助麻醉，并且注意保暖。 洗手护士提前20 min洗手上台准备器械,腹腔镜器械及导线,冷光源用每立方米40%甲醛200 ml加高锰酸钾100 g密闭熏蒸30～45 min取出用无菌生理盐水反复冲洗干净稳妥放置。与巡回护士配合将各种管道导线与仪器连接,检查调试好腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。
2.2.2 建立人工气腹：因本组均为老年患者,气腹压力一般控制在1.07～1.33 kPa之间。本组均未出现因气腹压力过高引起生命体征变化而影响手术进展的情况出现。
2.2.3 体位：胆道手术取头高足低20～30度,向左倾斜10～15度体位。要使腹内脏器上移或下移以暴露病变部位,尽可能不影响患者血流动力学改变,给术者提供尽可能大的手术空间,以利于手术为原则。
2.2.4 巡回护士应熟练掌握腹腔镜各系统的使用方法及其性能：密切观察病情变化、监视和调节CO2气腹机。观察血压、心率、呼气末气道内CO2分压的变化。
2.2.5 器械护士应熟悉腹腔镜器械及手术步骤：及时准确、稳妥地传递器械并准备无菌标本袋备用。本组均采用一次性无菌手套作标本袋,无1例发生切口感染。
2.2.6 防止术后体内CO2潴留引起腰背酸痛、高碳酸血症、皮下气肿等并发症：术毕尽可能吸净腹腔内的CO2,本组患者仅1例出现腰背酸痛,向患者说明系腹腔内CO2在膈下积聚刺激膈神经引起。我们让患者术后取舒适卧位,常规低流量间断给氧,鼓励尽早下床活动,一般于术后6 h麻醉作用消失即可下床活动。上述症状均能于术后1～2 d消失,无需特殊处理。
2.3 术后护理
2.3.1 做好全身麻醉后护理：术毕全身麻醉未醒的患者去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,常规给予低流量间断吸氧,流量为2 L/min。
2.3.2 观察生命体征的变化：术后常规监测血压、心率、心律、血氧饱和度、CO2分压24 h。观察患者面色、脉搏和精神状态,如有异常及时报告医生,积极处理。
2.3.3 观察伤口敷料,做好引流管的护理：观察引流液的颜色、性质及量的改变,有异常报告医生处理。
2.3.4 麻醉清醒后鼓励患者尽早少量多次进食,尽早下床活动：本组患者均术后6～24 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成。
3 讨论
老年农民作为中国8亿多农民的一个普通群体,相对城镇中的老年人而言,普遍具有:知识面狭窄,固执,自卑,接受程度差,观念更新慢等特点,更应细致而慎重,注意避免因医护人员无意的言语不慎,诱发老年农民的固执横蛮,而导致拒绝手术甚至放弃生命.而腹腔镜手术可使患者免受剖腹之痛苦,手术创口小、安全性高,手术后恢复快、住院周期短,节省人力和财力等,充分体现了腹腔镜手术的微创性[3]。鉴于以上两方面的特点,更应该将腹腔镜运用在老年农民的胆囊切除术上,本组所有患者均于术后6～24 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成;且均在手术后2～4 d康复出院,无切口感染,无任何手术并发症。老年农民腹腔镜胆囊切除术的成功与护士正确的术前心理准备,健康教育,充分的术前准备,熟练、准确、及时的术中配合,耐心细致的术后观察与护理是分不开的。
参考文献
[1]宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会.河北医药，2008，30：118-119.
[2]杨丽黎，裘丽君，楼青青.腹腔镜胆囊切除围手术期集体教育效果分析.护士进修杂志，2004，12：1136-1138.
[3]张善艳,袁龙梅.经腹膜腹腔镜肾切除术的护理.腹腔镜外科杂志,2003,8:182.
【關键词】 腹腔镜胆囊切除术；老年农民；护理
腹腔镜手术具有创面小、美观、手术时间短、痛苦少、恢复快等优点[1]。现将65例老年农民患者腹腔镜手术护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年5月至2011年5月我院腹腔镜下手切除术老年农民患者65例。男48例，女17例;年龄60～85岁,平均年龄69岁。其中胆囊切除术62例,胆总管切开取石术3例.
1.2 结果 术中中转开腹手术2例,其中化脓性胆囊炎1例，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行胆囊癌根治术;慢性胆囊炎1例，痊愈出院。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备：故术前1天对患者进行宣教，把术前准备、术后配合、腹腔镜手术的简要步骤、手术室的环境、设备、手术中的体位以及手术大致时间告知患者[2]。
2.1.2 皮肤准备：常规备皮,嘱患者术前1天沐浴、更衣。需经脐部切口插入穿刺鞘的,嘱患者特别注意用肥皂反复清洁脐部,本组无1例切口感染。
2.1.3 胃肠道准备：术前1～2天嘱患者进食低脂半流饮食,禁食牛奶、豆类等产气食品。术前禁食8～10 h,禁饮4～6 h。对某些习惯性便秘的患者术晚口服果导片,嘱患者进手术室前排空膀胱。
2.2 术中护理配合
2.2.1 巡回护士配合：术前准备好常规腹腔镜器械和其他器械，并确保仪器性能良好，患者入室后要严格进行查对,麻醉师、巡回护士、洗手护士、手术医生均要严格查对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位、术前用药、等查对无误后,迅速建立静脉通路,协助麻醉，并且注意保暖。 洗手护士提前20 min洗手上台准备器械,腹腔镜器械及导线,冷光源用每立方米40%甲醛200 ml加高锰酸钾100 g密闭熏蒸30～45 min取出用无菌生理盐水反复冲洗干净稳妥放置。与巡回护士配合将各种管道导线与仪器连接,检查调试好腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。
2.2.2 建立人工气腹：因本组均为老年患者,气腹压力一般控制在1.07～1.33 kPa之间。本组均未出现因气腹压力过高引起生命体征变化而影响手术进展的情况出现。
2.2.3 体位：胆道手术取头高足低20～30度,向左倾斜10～15度体位。要使腹内脏器上移或下移以暴露病变部位,尽可能不影响患者血流动力学改变,给术者提供尽可能大的手术空间,以利于手术为原则。
2.2.4 巡回护士应熟练掌握腹腔镜各系统的使用方法及其性能：密切观察病情变化、监视和调节CO2气腹机。观察血压、心率、呼气末气道内CO2分压的变化。
2.2.5 器械护士应熟悉腹腔镜器械及手术步骤：及时准确、稳妥地传递器械并准备无菌标本袋备用。本组均采用一次性无菌手套作标本袋,无1例发生切口感染。
2.2.6 防止术后体内CO2潴留引起腰背酸痛、高碳酸血症、皮下气肿等并发症：术毕尽可能吸净腹腔内的CO2,本组患者仅1例出现腰背酸痛,向患者说明系腹腔内CO2在膈下积聚刺激膈神经引起。我们让患者术后取舒适卧位,常规低流量间断给氧,鼓励尽早下床活动,一般于术后6 h麻醉作用消失即可下床活动。上述症状均能于术后1～2 d消失,无需特殊处理。
2.3 术后护理
2.3.1 做好全身麻醉后护理：术毕全身麻醉未醒的患者去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,常规给予低流量间断吸氧,流量为2 L/min。
2.3.2 观察生命体征的变化：术后常规监测血压、心率、心律、血氧饱和度、CO2分压24 h。观察患者面色、脉搏和精神状态,如有异常及时报告医生,积极处理。
2.3.3 观察伤口敷料,做好引流管的护理：观察引流液的颜色、性质及量的改变,有异常报告医生处理。
2.3.4 麻醉清醒后鼓励患者尽早少量多次进食,尽早下床活动：本组患者均术后6～24 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成。
3 讨论
老年农民作为中国8亿多农民的一个普通群体,相对城镇中的老年人而言,普遍具有:知识面狭窄,固执,自卑,接受程度差,观念更新慢等特点,更应细致而慎重,注意避免因医护人员无意的言语不慎,诱发老年农民的固执横蛮,而导致拒绝手术甚至放弃生命.而腹腔镜手术可使患者免受剖腹之痛苦,手术创口小、安全性高,手术后恢复快、住院周期短,节省人力和财力等,充分体现了腹腔镜手术的微创性[3]。鉴于以上两方面的特点,更应该将腹腔镜运用在老年农民的胆囊切除术上,本组所有患者均于术后6～24 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成;且均在手术后2～4 d康复出院,无切口感染,无任何手术并发症。老年农民腹腔镜胆囊切除术的成功与护士正确的术前心理准备,健康教育,充分的术前准备,熟练、准确、及时的术中配合,耐心细致的术后观察与护理是分不开的。
参考文献
[1]宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会.河北医药，2008，30：118-119.
[2]杨丽黎，裘丽君，楼青青.腹腔镜胆囊切除围手术期集体教育效果分析.护士进修杂志，2004，12：1136-1138.
[3]张善艳,袁龙梅.经腹膜腹腔镜肾切除术的护理.腹腔镜外科杂志,2003,8:182.