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【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺气化电切术的护理要点和关健措施，总结护理经验，以提高护理质量。方法：对72例经尿道前列腺气化电切术治疗的前列腺增生患者进行术前术后护理。结果：72例患者，经围手术期精心护理，治疗效果基本满意，有3例患者术后出现短暂的尿失禁，后复查逐渐恢复，有1例患者术后出现心衰，经积极会诊治疗，病情好转，其余均恢复良好，平均住院天数为9天。结论：围手术期的精心护理，有助于提高患者的治疗效果，减少了并发症，促进了患者的康复。
【关键词】 前列腺增生；电切；围手术期；护理
前列腺增生是老年多发病和常见病之一，本病为尿道周围腺体的良性增生，主要表现为尿频、夜尿次数增多、慢性尿潴留等，给诸多老年患者带来了很大的痛苦，早期症状轻的可药物治疗为主，严重者需要进行手术治疗。现就我院2008年9月-2011年10月72例经尿道前列腺气化电切术的患者的围手术期护理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组72例老年患者中，年龄最小56岁，最大92岁，平均年龄74岁，前列腺最小的40g，最大的130g，多以两侧叶增生为主，有20例合并结石、感染等并发症，其余也均患有不同程度的高血压、冠心病等，有3例患者术后出现短暂性尿失禁，后逐渐恢复，有1例患者术后出现心衰，经积极会诊治疗，病情好转，其余均恢复良好。
1.2 手术方法：采用全麻或硬膜外麻醉后取截石位，从尿道口置入电切镜到达前列腺部，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作。手术医师以弧形方法切除外科包膜内的前列腺腺体，使切除面的蛋白质迅速凝固 ,达到止血效果。术中尽可能切除增生的组织，同时切除合并的肿瘤。检查无明显的出血后放置一条22－24号的三腔导尿管引流，气囊用20－30ml的生理盐水填充，然后将导尿管接上0.9%盐水溶液冲洗后送回病房。
结果：本组电切时间30min－120min，平均65min，术后牵引导尿管24小时，用0.9%生理盐水持续冲洗1－3天，留置尿管3－7天拔除，对本组72例患者采取有效的护理，取得了满意的效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：由于前列腺增生患者年老体弱，多次就医效果不满意，患者对手术不了解，害怕手术担心手术危险，常产生紧张、恐惧心理。护士针对病人的心理特点，向病人讲解气化电切手术的优越性，术后的注意事项，并介绍手术成功病人的经验，使病人进入最佳的心理状态。
2.1.2 术前准备：积极控制尿路感染，对有尿潴者应留置尿管并保持有效引流。完善术前各项辅助检查，排除手术、麻醉禁忌症，术前一日备皮，术前晚及术晨用0.2%肥皂水清洁灌肠，保证充足的睡眠，必要时给安眠药。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察：术后回病房要严密观察患者意识状态、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。
2.2.2 观察血尿情况：持续膀胱冲洗，术毕回病房立刻用生理盐水持续冲洗，防止血块阻塞尿管，术后早期冲洗速度要快，尤其是术后两天，冲洗液应以每分钟90－100滴的速度滴入，血尿颜色随时间增加逐渐变浅。根据出血情况，控制冲洗速度，引出液体量为冲洗液量加正常尿量。如有引流不畅，说明有血块阻塞或其它原因，先施行高压冲洗，或转换进出水管，或用注射器抽吸堵塞的血块，如仍不畅通，再仔细查找其它原因，准确记录出入水量，了解每日尿量和肾功能，如果直线冲洗仍为血红色，说明出血量大而急，立即应用止血药物，同时观察脉搏、血压，必要时抗休克治疗。
2.2.3 预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易形成尿路感染，故术后合理使用抗生素，操作时应注意严格无菌，注意观察尿道口有无红肿及异常分泌物，每日用0.5%的碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次，鼓励病人多饮水，从而起到自身冲洗的作用，保持会阴部和尿道口的清洁，防止逆行感染。
2.2.4 防止腹压增高、预防继发性出血：术后剧烈咳嗽或便秘均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发出血。术后应注意保暖，对有慢性支气管炎、心肺疾病的患者应鼓励指导病人做深呼吸，有效咳嗽，并协助翻身、叩背，痰多不易咳出者可给予超声雾化吸入。
2.2.5 膀胱痉挛的预防及护理：膀胱痉挛是前列腺气化电切术后早期最常见的并发症。多在术后三天内出现，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛的原因一般为膀胱逼尿肌不稳定，创伤，引流不畅，冲洗液温度不适，冲洗速度过快，精神因素等均可诱发。表现为下腹明显胀满感，急迫的排尿感。膀胱冲洗不畅，冲洗液反流，血尿加重，及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。
2.2.6 膀胱训练：这是前列腺气化电切术后回复到正常排尿的首選途径，一般需2-4周的恢复时间。因长时间排尿困难，膀胱张力减低，故需嘱病人在停止膀胱冲洗后，适当的下床活动，在拔管前两天应夹住尿管间断放尿，以锻炼膀胱泌尿功能。同时嘱病人多饮水，拔管时膀胱还处于充盈状态，以促进多排尿达到排尿通畅，以恢复正常排尿功能。
2.2.7 尿量的观察与拔尿管的护理：拔管前做好心理护理，告知患者拔管后尿频尿失禁可持续半年左右。短期内如活动不当前列腺窝可再度出血，再次手术。拔管后嘱患者勤解小便，避免腹压过高引起继发出血。嘱拔管后不要立即离床活动，逐渐增加活动量。
3 讨论
经尿道前列腺气化电切术近年来已成为治疗前列腺增生的经典手术方法，现技术已很成熟，给老年人前列腺增生的患者减少了痛苦，是疗效肯定，手术时间短，创伤小、出血少、恢复快的很好的手术治疗方法，具有传统开放式手术无法比拟的优越性，但仍然会经常出现各种并发症，而且前列腺增生多为高龄患者，往往伴有其他系统和器官的疾病，给手术增加了更大的风险。因此良好的术前指导，术前准备和合适的术后护理及观察是保证手术顺利进行、提高手术成功率，减少和预防手术后并发症的有效保障，是促进患者康复的重要措施。
【关键词】 前列腺增生；电切；围手术期；护理
前列腺增生是老年多发病和常见病之一，本病为尿道周围腺体的良性增生，主要表现为尿频、夜尿次数增多、慢性尿潴留等，给诸多老年患者带来了很大的痛苦，早期症状轻的可药物治疗为主，严重者需要进行手术治疗。现就我院2008年9月-2011年10月72例经尿道前列腺气化电切术的患者的围手术期护理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组72例老年患者中，年龄最小56岁，最大92岁，平均年龄74岁，前列腺最小的40g，最大的130g，多以两侧叶增生为主，有20例合并结石、感染等并发症，其余也均患有不同程度的高血压、冠心病等，有3例患者术后出现短暂性尿失禁，后逐渐恢复，有1例患者术后出现心衰，经积极会诊治疗，病情好转，其余均恢复良好。
1.2 手术方法：采用全麻或硬膜外麻醉后取截石位，从尿道口置入电切镜到达前列腺部，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作。手术医师以弧形方法切除外科包膜内的前列腺腺体，使切除面的蛋白质迅速凝固 ,达到止血效果。术中尽可能切除增生的组织，同时切除合并的肿瘤。检查无明显的出血后放置一条22－24号的三腔导尿管引流，气囊用20－30ml的生理盐水填充，然后将导尿管接上0.9%盐水溶液冲洗后送回病房。
结果：本组电切时间30min－120min，平均65min，术后牵引导尿管24小时，用0.9%生理盐水持续冲洗1－3天，留置尿管3－7天拔除，对本组72例患者采取有效的护理，取得了满意的效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：由于前列腺增生患者年老体弱，多次就医效果不满意，患者对手术不了解，害怕手术担心手术危险，常产生紧张、恐惧心理。护士针对病人的心理特点，向病人讲解气化电切手术的优越性，术后的注意事项，并介绍手术成功病人的经验，使病人进入最佳的心理状态。
2.1.2 术前准备：积极控制尿路感染，对有尿潴者应留置尿管并保持有效引流。完善术前各项辅助检查，排除手术、麻醉禁忌症，术前一日备皮，术前晚及术晨用0.2%肥皂水清洁灌肠，保证充足的睡眠，必要时给安眠药。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察：术后回病房要严密观察患者意识状态、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。
2.2.2 观察血尿情况：持续膀胱冲洗，术毕回病房立刻用生理盐水持续冲洗，防止血块阻塞尿管，术后早期冲洗速度要快，尤其是术后两天，冲洗液应以每分钟90－100滴的速度滴入，血尿颜色随时间增加逐渐变浅。根据出血情况，控制冲洗速度，引出液体量为冲洗液量加正常尿量。如有引流不畅，说明有血块阻塞或其它原因，先施行高压冲洗，或转换进出水管，或用注射器抽吸堵塞的血块，如仍不畅通，再仔细查找其它原因，准确记录出入水量，了解每日尿量和肾功能，如果直线冲洗仍为血红色，说明出血量大而急，立即应用止血药物，同时观察脉搏、血压，必要时抗休克治疗。
2.2.3 预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易形成尿路感染，故术后合理使用抗生素，操作时应注意严格无菌，注意观察尿道口有无红肿及异常分泌物，每日用0.5%的碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次，鼓励病人多饮水，从而起到自身冲洗的作用，保持会阴部和尿道口的清洁，防止逆行感染。
2.2.4 防止腹压增高、预防继发性出血：术后剧烈咳嗽或便秘均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发出血。术后应注意保暖，对有慢性支气管炎、心肺疾病的患者应鼓励指导病人做深呼吸，有效咳嗽，并协助翻身、叩背，痰多不易咳出者可给予超声雾化吸入。
2.2.5 膀胱痉挛的预防及护理：膀胱痉挛是前列腺气化电切术后早期最常见的并发症。多在术后三天内出现，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛的原因一般为膀胱逼尿肌不稳定，创伤，引流不畅，冲洗液温度不适，冲洗速度过快，精神因素等均可诱发。表现为下腹明显胀满感，急迫的排尿感。膀胱冲洗不畅，冲洗液反流，血尿加重，及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。
2.2.6 膀胱训练：这是前列腺气化电切术后回复到正常排尿的首選途径，一般需2-4周的恢复时间。因长时间排尿困难，膀胱张力减低，故需嘱病人在停止膀胱冲洗后，适当的下床活动，在拔管前两天应夹住尿管间断放尿，以锻炼膀胱泌尿功能。同时嘱病人多饮水，拔管时膀胱还处于充盈状态，以促进多排尿达到排尿通畅，以恢复正常排尿功能。
2.2.7 尿量的观察与拔尿管的护理：拔管前做好心理护理，告知患者拔管后尿频尿失禁可持续半年左右。短期内如活动不当前列腺窝可再度出血，再次手术。拔管后嘱患者勤解小便，避免腹压过高引起继发出血。嘱拔管后不要立即离床活动，逐渐增加活动量。
3 讨论
经尿道前列腺气化电切术近年来已成为治疗前列腺增生的经典手术方法，现技术已很成熟，给老年人前列腺增生的患者减少了痛苦，是疗效肯定，手术时间短，创伤小、出血少、恢复快的很好的手术治疗方法，具有传统开放式手术无法比拟的优越性，但仍然会经常出现各种并发症，而且前列腺增生多为高龄患者，往往伴有其他系统和器官的疾病，给手术增加了更大的风险。因此良好的术前指导，术前准备和合适的术后护理及观察是保证手术顺利进行、提高手术成功率，减少和预防手术后并发症的有效保障，是促进患者康复的重要措施。