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摘要：目的：探討胃癌根治术手术前后的临床护理。方法：收集临床2012年2月～2013年12月收治的胃癌患者53例，手术前后的临床护理。结果：通过胃癌根治术患者全部渡过安全期。结论：通过临床护理工作使患得减轻焦虑、恐惧程度积极配合治疗和护理，改善或维持营养状况，术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。使患者生存质量的提高，取得满意的临床效果。
关键词：胃癌;根治术;围手术期;护理
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难，按病期和大体类型可分为早期胃癌和进展期胃癌[1]。手术是目前惟一有可能治愈胃癌的方法，应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案，争取及早手术治疗。治疗方法应根据胃癌的病期、生物学特性以及病人的全身状况选择。收集临床2012年2月～2013年12月收治的胃癌患者53例行胃癌根治术治疗临床效果满意现分析如下。
1 临床资料
一般资料本组2012年2月～2013年12月胃癌53例，其中男35例，女18例;年龄21～72岁，平均54岁;自发病至就诊时间为3个月～2年半，平均7个月。行胃癌根治术38例，行根治性全胃手术15例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理根据病人对胃癌的认知程度、心理承受能力，给予心理干预：关心、安慰病人，赢得信任，建立良好的护患关系，使积极配合治疗;解释胃癌的相关知识，说明可治性、手术的必要性及效果;组织患者及家属交流成功治疗经验，树立良好放松情绪，减轻焦虑恐惧。
2.1.2饮食和营养择期手术患者饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，纠正负氮平衡，提高患者对手术的耐受力和术后恢复的效果;不能进食或禁食的患者，应从静脉补给足够能量、氨基酸、电解质和维生素等营养物质。
2.1.3用药护理按时给予减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。
2.1.4 并发症的护理合并急性穿孔的患者应严密观察生命体征、腹痛情况、腹膜刺激征、肠鸣音变化等，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，积极应用抗生素，预防及治疗休克;合并出血的患者应观察并记录呕血、便血情况，观察患者有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，输液、输血、镇静、止血，积极治疗休克和纠正贫血;合并幽门梗阻的患者应禁食，非完全梗阻者可给予无渣半流质饮食，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。合并症的患者应积极做好手术准备。
2.1.5胃肠道准备术前1 d进半流质，术前晚或术晨清洁灌肠，术晨留置胃管吸净胃内容物。有幽门梗阻者，术前3 d开始每晚用温生理盐水洗胃，消除胃内潴留物，减轻胃黏膜水肿，便于术中操作，减少手术时对腹腔的污染，同时可以预防术后胃肠吻合口漏及切口感染。
2.2 术后护理
2.2.1心理护理治疗过程中注意创造轻松、愉快的休养环境，必要时让治愈的患者现身说法，消除沉闷气氛，促进患者身心康复;鼓励患者适当活动和锻炼，增强活力，提高其自信心。
2.2.2 体位与活动病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位。病人卧床期间，协助病人翻身。在病情允许，鼓励病人早期活动。
2.2.3术后营养支持的护理肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。早期肠内营养支持，妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4h冲管1次。营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛[2]，导致腹痛、腹泻;温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血;营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可进少量饮水或米汤。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观察病人有无腹部不适。
2.2.4保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应①保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液;②压迫眶上缘;③必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状;④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其放松，也有利于呃逆的缓解;⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。
2.2.5胃管与引流管的护理保持管道通畅，妥善固定胃肠减压管和引流管，防止脱出;观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。
2.2.6疼痛护理根据病人疼痛情况，适当应用止痛药物。
2.2.7并发症的观察和护理若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃[3]。若经非手术疗法不能有效止血或出血量>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。
3 讨论
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，常采用以手术治疗为主的综合治疗。护理重点为加强对病人的心理护理，树立其战胜疾病的信心;加强营养支持;配合各种治疗和检查;预防各种并发症的发生。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：460.
[2]陈岭.腹腔镜在胃癌手术中的应用 [J].中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：232-233.
[3]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1354-1355.
关键词：胃癌;根治术;围手术期;护理
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难，按病期和大体类型可分为早期胃癌和进展期胃癌[1]。手术是目前惟一有可能治愈胃癌的方法，应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案，争取及早手术治疗。治疗方法应根据胃癌的病期、生物学特性以及病人的全身状况选择。收集临床2012年2月～2013年12月收治的胃癌患者53例行胃癌根治术治疗临床效果满意现分析如下。
1 临床资料
一般资料本组2012年2月～2013年12月胃癌53例，其中男35例，女18例;年龄21～72岁，平均54岁;自发病至就诊时间为3个月～2年半，平均7个月。行胃癌根治术38例，行根治性全胃手术15例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理根据病人对胃癌的认知程度、心理承受能力，给予心理干预：关心、安慰病人，赢得信任，建立良好的护患关系，使积极配合治疗;解释胃癌的相关知识，说明可治性、手术的必要性及效果;组织患者及家属交流成功治疗经验，树立良好放松情绪，减轻焦虑恐惧。
2.1.2饮食和营养择期手术患者饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，纠正负氮平衡，提高患者对手术的耐受力和术后恢复的效果;不能进食或禁食的患者，应从静脉补给足够能量、氨基酸、电解质和维生素等营养物质。
2.1.3用药护理按时给予减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。
2.1.4 并发症的护理合并急性穿孔的患者应严密观察生命体征、腹痛情况、腹膜刺激征、肠鸣音变化等，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，积极应用抗生素，预防及治疗休克;合并出血的患者应观察并记录呕血、便血情况，观察患者有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，输液、输血、镇静、止血，积极治疗休克和纠正贫血;合并幽门梗阻的患者应禁食，非完全梗阻者可给予无渣半流质饮食，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。合并症的患者应积极做好手术准备。
2.1.5胃肠道准备术前1 d进半流质，术前晚或术晨清洁灌肠，术晨留置胃管吸净胃内容物。有幽门梗阻者，术前3 d开始每晚用温生理盐水洗胃，消除胃内潴留物，减轻胃黏膜水肿，便于术中操作，减少手术时对腹腔的污染，同时可以预防术后胃肠吻合口漏及切口感染。
2.2 术后护理
2.2.1心理护理治疗过程中注意创造轻松、愉快的休养环境，必要时让治愈的患者现身说法，消除沉闷气氛，促进患者身心康复;鼓励患者适当活动和锻炼，增强活力，提高其自信心。
2.2.2 体位与活动病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位。病人卧床期间，协助病人翻身。在病情允许，鼓励病人早期活动。
2.2.3术后营养支持的护理肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。早期肠内营养支持，妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4h冲管1次。营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛[2]，导致腹痛、腹泻;温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血;营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可进少量饮水或米汤。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观察病人有无腹部不适。
2.2.4保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应①保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液;②压迫眶上缘;③必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状;④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其放松，也有利于呃逆的缓解;⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。
2.2.5胃管与引流管的护理保持管道通畅，妥善固定胃肠减压管和引流管，防止脱出;观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。
2.2.6疼痛护理根据病人疼痛情况，适当应用止痛药物。
2.2.7并发症的观察和护理若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃[3]。若经非手术疗法不能有效止血或出血量>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。
3 讨论
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，常采用以手术治疗为主的综合治疗。护理重点为加强对病人的心理护理，树立其战胜疾病的信心;加强营养支持;配合各种治疗和检查;预防各种并发症的发生。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：460.
[2]陈岭.腹腔镜在胃癌手术中的应用 [J].中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：232-233.
[3]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1354-1355.