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摘要：目的：探讨小儿脑积水采用脑室-腹腔分流术治疗效果。方法：本次选取60例脑积水患儿，均为我院儿科2012年1月至2015年1月收治，采用脑室-腹腔分流术治疗。结果：本次选取的60例脑积水患儿，分流术后感染、分流管填塞各1例，未发生过度分流等其他不良情况。平均行1年随访，分流管均通畅58例，2例堵塞。相较术前，智能异常率、脑电图异常率显著降低，有统计学差异（P<0.05）。结论：小儿脑积水采用脑室-腹腔分流术治疗，效果显著，可积极有效的预防并发症，保障了患儿的生存质量，为正常生长发育提供了良好条件。
关键词：脑室-腹腔分流术；小儿；脑积水
临床儿科重症领域，小儿脑积水有一定发生几率，是由脑脊液循环受阻，吸收障碍或分泌过多，在蛛网膜下腔或脑室贮积，诱导颅内压升高、头颅增大、脑功能异常所致[1]。脑室-腹腔分流术为常用治疗手段，其在短时间内可使颅内压降低，促使脑组织继发损害改善，故对保障预后意义显著。本次选取病例，就脑室-腹腔分流术治疗展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取小儿脑积水60例，男39例，女21例，年龄1个月-14岁，平均（8.2±1.9）岁，其中交通性脑积水25例，梗阻性脑积水35例。病因：颅内出血或炎性反应29例，外伤性脑积水15例，先天性脑积水16例。患儿家属均签署本次实验的知情同意书。
1.2 方法 术前对有颅高压危象的患儿排除，先行腰椎穿刺操作，以监测颅内压力，并对脑脊液蛋白情况掌握。以可调压分流管为首选。术前2h内完成备皮准备，取抗生素在术前30min内预防性使用。术中穿刺点在右枕部横突上6cm处，相应旁开中线3cm位置选择，分流管垂直于头皮切口，于皮下脂肪和深筋膜间置皮下隧道。选取的硬脑膜切口对确保穿刺可实施即可。分流装置在手术时再拆封，与分流管接触前对手套更换并行彻底洗手操作，穿刺脑室前手套需更换，自骨孔位置，向眉弓（同侧）中点上1cm完成穿刺步骤，脑室端于侧脑室额角放置，此处脉络丛分布较少。腹腔端的分流管在腹腔内的部分长度需足夠，且不在腹壁固定，用小针细线对切口缝合，边距、针距以大为佳。手术完成后取抗生素预防性应用，48h停用。分流泵避免按压，预防低龄儿童对伤口抓挠，包扎的时间依据需要，可适当延长。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本次选取的60例脑积水患儿，分流术后感染、分流管填塞各1例，未发生过度分流等其他不良情况。平均行1年随访，分流管均通畅58例，2例堵塞。相较术前，智能异常率、脑电图异常率显著降低，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 手术前后智能异常率和脑电图异常率比较 [n（%）]
注：*P<0.05。
3 讨论
小儿神经外科多发病和常见病类型中，脑积水发生率居较高水平，外科以脑室镜造瘘手术和分流手术为主要术式。脑室镜造瘘手术虽脑脊液循环与生理循环更接近，创伤小，但仍有其局限性，如交通性脑积水不完全适用，而交通性脑积水在一些情况下较难与梗阻性脑积水区分；针对较小年龄的婴幼儿，瘘口在术后闭合易诱导脑积水出现复发状况；实施造瘘手术的医疗设备较昂贵，普及方面存在一定难度。故目前针对小儿脑积水的治疗，仍以分流手术为首选，其中，最为常用的是脑室-腹腔分流术[2]。
小儿脑积水有较成人更为复杂的病因，大体包括外伤性、炎症性、先天性三大类，但不管何种原因引发，有基本一致的病理损伤机制，即大量脑积水诱导脑组织牵拉和压迫，促使脑组织水肿、缺血，血脑屏障被破坏，进而神经功能出现系列改变。而实施分流术，可使颅内压降低，脑室周围间质水肿的严重程度减轻，进而降低对脑组织的损害，使脑室形态恢复，并恢复脑功能。轻中度脑积水在病变早期实施分流术救治，受压的脑组织可得到较快的复位，迅速恢复脑功能，可获得良好预后[3]。重度晚期脑积水，因于脑室周围分布的白质纤维受损呈加重趋势，内囊、皮质功能累及其，脑功能在术后恢复慢，所获得的预后相对差。多项研究表明，神经元多在脑积水晚期死亡，而早期开展分流术及系列康复治疗，可较大程度恢复脑积水引发的病理改变。故早期对积水引流，使脑组织压迫减轻，为有效的促脑神经功能恢复的手段，特别是对智力、身体发育期的儿童，实施早期手术更为重要。同时，为确保手术效果，需注意尽量对可调压的分流管选择，若患儿家庭存在经济困难，可应用中压抗虹吸分流管，若怀疑有低颅压情况出现，术后需测定颅压，依据需要对分流管更后。术后禁止对分流泵频繁按压，以防过度分流。术后患儿头位避免突然变动，降低颅内压发生急剧变化的风险。本次研究中患儿预后良好，无裂隙脑综合征、过度分流并发症等不良事件发生，智力异常和脑电图异常率明显下降。
综上，小儿脑积水采用脑室-腹腔分流术治疗，效果显著，可积极有效的预防并发症，保障了患儿的生存质量，为正常生长发育提供了良好条件。
参考文献：
[1] 周强，邢俭，杨庆哲，等.儿童后颅窝肿瘤术前脑积水分流手术的体会[J].中华神经外科杂志，2007，23：203-208.
[2] 梁玉敏，高国一，江基尧，等.脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端无需特殊处理[J].中华神经外科杂志，2011，27：331-334.
[3] 张晋宁，张含，江志贤，等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的体会[J].中华神经外科杂志，2013，29（2）：191-192.
关键词：脑室-腹腔分流术；小儿；脑积水
临床儿科重症领域，小儿脑积水有一定发生几率，是由脑脊液循环受阻，吸收障碍或分泌过多，在蛛网膜下腔或脑室贮积，诱导颅内压升高、头颅增大、脑功能异常所致[1]。脑室-腹腔分流术为常用治疗手段，其在短时间内可使颅内压降低，促使脑组织继发损害改善，故对保障预后意义显著。本次选取病例，就脑室-腹腔分流术治疗展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取小儿脑积水60例，男39例，女21例，年龄1个月-14岁，平均（8.2±1.9）岁，其中交通性脑积水25例，梗阻性脑积水35例。病因：颅内出血或炎性反应29例，外伤性脑积水15例，先天性脑积水16例。患儿家属均签署本次实验的知情同意书。
1.2 方法 术前对有颅高压危象的患儿排除，先行腰椎穿刺操作，以监测颅内压力，并对脑脊液蛋白情况掌握。以可调压分流管为首选。术前2h内完成备皮准备，取抗生素在术前30min内预防性使用。术中穿刺点在右枕部横突上6cm处，相应旁开中线3cm位置选择，分流管垂直于头皮切口，于皮下脂肪和深筋膜间置皮下隧道。选取的硬脑膜切口对确保穿刺可实施即可。分流装置在手术时再拆封，与分流管接触前对手套更换并行彻底洗手操作，穿刺脑室前手套需更换，自骨孔位置，向眉弓（同侧）中点上1cm完成穿刺步骤，脑室端于侧脑室额角放置，此处脉络丛分布较少。腹腔端的分流管在腹腔内的部分长度需足夠，且不在腹壁固定，用小针细线对切口缝合，边距、针距以大为佳。手术完成后取抗生素预防性应用，48h停用。分流泵避免按压，预防低龄儿童对伤口抓挠，包扎的时间依据需要，可适当延长。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本次选取的60例脑积水患儿，分流术后感染、分流管填塞各1例，未发生过度分流等其他不良情况。平均行1年随访，分流管均通畅58例，2例堵塞。相较术前，智能异常率、脑电图异常率显著降低，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 手术前后智能异常率和脑电图异常率比较 [n（%）]
注：*P<0.05。
3 讨论
小儿神经外科多发病和常见病类型中，脑积水发生率居较高水平，外科以脑室镜造瘘手术和分流手术为主要术式。脑室镜造瘘手术虽脑脊液循环与生理循环更接近，创伤小，但仍有其局限性，如交通性脑积水不完全适用，而交通性脑积水在一些情况下较难与梗阻性脑积水区分；针对较小年龄的婴幼儿，瘘口在术后闭合易诱导脑积水出现复发状况；实施造瘘手术的医疗设备较昂贵，普及方面存在一定难度。故目前针对小儿脑积水的治疗，仍以分流手术为首选，其中，最为常用的是脑室-腹腔分流术[2]。
小儿脑积水有较成人更为复杂的病因，大体包括外伤性、炎症性、先天性三大类，但不管何种原因引发，有基本一致的病理损伤机制，即大量脑积水诱导脑组织牵拉和压迫，促使脑组织水肿、缺血，血脑屏障被破坏，进而神经功能出现系列改变。而实施分流术，可使颅内压降低，脑室周围间质水肿的严重程度减轻，进而降低对脑组织的损害，使脑室形态恢复，并恢复脑功能。轻中度脑积水在病变早期实施分流术救治，受压的脑组织可得到较快的复位，迅速恢复脑功能，可获得良好预后[3]。重度晚期脑积水，因于脑室周围分布的白质纤维受损呈加重趋势，内囊、皮质功能累及其，脑功能在术后恢复慢，所获得的预后相对差。多项研究表明，神经元多在脑积水晚期死亡，而早期开展分流术及系列康复治疗，可较大程度恢复脑积水引发的病理改变。故早期对积水引流，使脑组织压迫减轻，为有效的促脑神经功能恢复的手段，特别是对智力、身体发育期的儿童，实施早期手术更为重要。同时，为确保手术效果，需注意尽量对可调压的分流管选择，若患儿家庭存在经济困难，可应用中压抗虹吸分流管，若怀疑有低颅压情况出现，术后需测定颅压，依据需要对分流管更后。术后禁止对分流泵频繁按压，以防过度分流。术后患儿头位避免突然变动，降低颅内压发生急剧变化的风险。本次研究中患儿预后良好，无裂隙脑综合征、过度分流并发症等不良事件发生，智力异常和脑电图异常率明显下降。
综上，小儿脑积水采用脑室-腹腔分流术治疗，效果显著，可积极有效的预防并发症，保障了患儿的生存质量，为正常生长发育提供了良好条件。
参考文献：
[1] 周强，邢俭，杨庆哲，等.儿童后颅窝肿瘤术前脑积水分流手术的体会[J].中华神经外科杂志，2007，23：203-208.
[2] 梁玉敏，高国一，江基尧，等.脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端无需特殊处理[J].中华神经外科杂志，2011，27：331-334.
[3] 张晋宁，张含，江志贤，等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的体会[J].中华神经外科杂志，2013，29（2）：191-192.