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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.035
肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病,我院1997年10月～2008年10月收治肺结核住院患者637例,现就其临床特点分析报告如下。
资料与方法
本组肺结核住院患者637例,男360例(57%),女277例(43%);年龄15～19岁5例(0.8%),均为初治病例;20～50岁104例(16.2%),复治病例22例(21%);>51岁528例(83%),复治病例216例(40.9%)。所有患者根据临床表现、影像学诊断及实验室相关检查,符合肺结核的诊断。
临床分型及合并症:637例肺结核根据1999年结核病分类标准归类,其中血行播散性肺结核10例(1.6%),浸润性肺结核508例(79.7%),慢性纤维空洞性33例(5.2%),结核性胸膜炎86例((13.5%)。637例患者中<50岁者均为单一肺结核,>51岁患者均有不同程度的并发症,其中肺心病306例(58%),冠心病78例(14.8%),糖尿病52例(9.8%),乙肝31例(5.9%),尘肺29例(5.5%),肺癌16例(3%),心包炎11例(2.1%),毁损肺5例(0.9%)
治疗与转归:按照早期、规律、全程、适量、联合原则,整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。初治:强化期2个月/巩固期4个月,采用2HRZS(E)/4HRE方案;复治:强化期3个月/巩固期5个月,采用2HRZES/1HRZE/5HRE方案;对耐多药肺结核酌情选用一线和二线抗结核药,疗程延长至21个月[1]。
结 果
治愈209例(32.8%),好转305例(47.8%),无效60例(9.4%),死亡63例。
讨 论
从上述统计资料来看:①50岁以上老年患者为结核病的高发人群,占83%。这一方面与人口老龄化有关,另一方面与老年人合并症多、药物耐受性差而久治不愈密切相关。②老年肺结核患者合并症以慢性消耗性疾病为主,其中以合并肺心病者最多,然后是冠心病和糖尿病,这与闫子国、曹俊岭的统计结果一致[2]。③从临床分型来看,以继发性肺结核为多,其中又以浸润性肺结核为主,男性发病率略高于女性。④复治性结核在老年组也占相当大的比例,高达40.9%。由于目前我国抗结核治疗的药物种类不多,可供选择的余地不大,如果第1次治疗失败,则耐药率增高,以后治疗难度增加。所以临床医务工作者要特别重视肺结核初治患者,争取治愈初治患者,最大程度地减少复治患者,这将是控制结核病的一个重要环节。此外,老年人由于机体免疫力低下,症状表现常不典型,个别患者甚至无明显症状,常常因为体检胸部X线检查才发现肺部异常阴影,诊断为肺结核。而老年人不典型胸部X线表现如中下叶或下肺叶结核的发生率明显高于非老年组,且以浸润渗出病变为主,易形成空洞。尤其是老年肺结核并发糖尿病时易被误诊为急性肺炎及肺脓肿,患血行播散性肺结核时常缺乏“三均匀”典型表现,且常伴有肺气肿、动脉硬化、心影扩大、肺门结构粗乱等胸部X线表现[3]。故老年肺结核的鉴别诊断尤为重要。在治疗方面,要根据老年人的体重、肝肾功能、各种基础病及其并发症,选择适合的药物及剂量,同时要注意药物间可能发生的相互作用,并注意对肝肾功能、胃肠道反应的监测,还要兼顾多种并存病的治疗,加强营养支持治疗。据统计1个痰菌阳性患者可传染15个健康人,做好老年结核病这一高发人群的防治工作对防治肺结核显得尤为重要。
参考文献
1 蔡柏强.呼吸内科诊疗常规.第1版.北京:人民卫生出版社,2003:250-251.
2 闫子国,曹俊岭.老年性肺结核患者60例临床分析.传染病信息杂志,2007,20(2):120.
3 中华医学会.临床诊疗指南-结核分册.第1版.北京:人民卫生出版社,17.
肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病,我院1997年10月～2008年10月收治肺结核住院患者637例,现就其临床特点分析报告如下。
资料与方法
本组肺结核住院患者637例,男360例(57%),女277例(43%);年龄15～19岁5例(0.8%),均为初治病例;20～50岁104例(16.2%),复治病例22例(21%);>51岁528例(83%),复治病例216例(40.9%)。所有患者根据临床表现、影像学诊断及实验室相关检查,符合肺结核的诊断。
临床分型及合并症:637例肺结核根据1999年结核病分类标准归类,其中血行播散性肺结核10例(1.6%),浸润性肺结核508例(79.7%),慢性纤维空洞性33例(5.2%),结核性胸膜炎86例((13.5%)。637例患者中<50岁者均为单一肺结核,>51岁患者均有不同程度的并发症,其中肺心病306例(58%),冠心病78例(14.8%),糖尿病52例(9.8%),乙肝31例(5.9%),尘肺29例(5.5%),肺癌16例(3%),心包炎11例(2.1%),毁损肺5例(0.9%)
治疗与转归:按照早期、规律、全程、适量、联合原则,整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。初治:强化期2个月/巩固期4个月,采用2HRZS(E)/4HRE方案;复治:强化期3个月/巩固期5个月,采用2HRZES/1HRZE/5HRE方案;对耐多药肺结核酌情选用一线和二线抗结核药,疗程延长至21个月[1]。
结 果
治愈209例(32.8%),好转305例(47.8%),无效60例(9.4%),死亡63例。
讨 论
从上述统计资料来看:①50岁以上老年患者为结核病的高发人群,占83%。这一方面与人口老龄化有关,另一方面与老年人合并症多、药物耐受性差而久治不愈密切相关。②老年肺结核患者合并症以慢性消耗性疾病为主,其中以合并肺心病者最多,然后是冠心病和糖尿病,这与闫子国、曹俊岭的统计结果一致[2]。③从临床分型来看,以继发性肺结核为多,其中又以浸润性肺结核为主,男性发病率略高于女性。④复治性结核在老年组也占相当大的比例,高达40.9%。由于目前我国抗结核治疗的药物种类不多,可供选择的余地不大,如果第1次治疗失败,则耐药率增高,以后治疗难度增加。所以临床医务工作者要特别重视肺结核初治患者,争取治愈初治患者,最大程度地减少复治患者,这将是控制结核病的一个重要环节。此外,老年人由于机体免疫力低下,症状表现常不典型,个别患者甚至无明显症状,常常因为体检胸部X线检查才发现肺部异常阴影,诊断为肺结核。而老年人不典型胸部X线表现如中下叶或下肺叶结核的发生率明显高于非老年组,且以浸润渗出病变为主,易形成空洞。尤其是老年肺结核并发糖尿病时易被误诊为急性肺炎及肺脓肿,患血行播散性肺结核时常缺乏“三均匀”典型表现,且常伴有肺气肿、动脉硬化、心影扩大、肺门结构粗乱等胸部X线表现[3]。故老年肺结核的鉴别诊断尤为重要。在治疗方面,要根据老年人的体重、肝肾功能、各种基础病及其并发症,选择适合的药物及剂量,同时要注意药物间可能发生的相互作用,并注意对肝肾功能、胃肠道反应的监测,还要兼顾多种并存病的治疗,加强营养支持治疗。据统计1个痰菌阳性患者可传染15个健康人,做好老年结核病这一高发人群的防治工作对防治肺结核显得尤为重要。
参考文献
1 蔡柏强.呼吸内科诊疗常规.第1版.北京:人民卫生出版社,2003:250-251.
2 闫子国,曹俊岭.老年性肺结核患者60例临床分析.传染病信息杂志,2007,20(2):120.
3 中华医学会.临床诊疗指南-结核分册.第1版.北京:人民卫生出版社,17.