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摘要目的:探讨颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与脑梗死关系。方法:对60例脑梗死病人及50例对照组病人行颈动脉超声检查。结果:脑梗死组斑块发生率(72.8%)明显高于对照组(56.0%),梗死组不稳定斑块及溃疡斑的发生率明显高于对照组(分别为41.1%与17.3%);梗死侧组软斑及溃疡斑的发生率亦明显高于非梗死侧组,分别为63个(51.1%)与11个(17.6%)(P<0.05)。脑梗死组>75%的管腔狭窄数为20例,明显高于对照组的3例(P<0.05)。结论:颈动脉粥样硬化与脑梗死显著相关,颈动脉粥样硬化的程度及斑块的不稳定性是脑梗死的危险因素。
关键词脑梗死超声不稳定斑块
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.171
资料与方法
近2年收治新近(病程2周内)发生的单侧颈动脉支配区脑梗死患者60例,男36例,女24例,年龄61.9岁±11.7岁。均经头部CT和(或)磁共振成像(MRI)扫描证实,并明确梗死部位。另从门诊或体检中选取年龄>55岁且无明显心脑血管病表现者50例作为对照组,男40例,女10例,年龄60.8±11.4岁。脑梗死组中,高血压病25例,糖尿病10例,高脂血症11例;对照组中高血压病35例,糖尿病10例,高脂血症15例。两组间年龄、伴随疾病比较无统计学意义(P>0.05)。
方法:所有病人均采用彩色多普勒超声血管显像仪检查。分别检查双侧颈总动脉起始部、主干、分叉部,观察血管形态、内膜及粥样硬化斑块。
颈动脉粥样硬化斑块的超声检查结果及分型:动脉粥样硬化主要表现为血管内膜的增厚及粥样斑块的形式,并引起动脉管腔的狭窄,见图1。将颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)>1.2mm为粥样斑块形成,根据斑块的超声特点及病理变化分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑4型。
颈动脉狭窄程度的判断:狭窄率=(血管管径-最狭窄处管径)/血管管径×100%,若同一血管内存在多处斑块或狭窄,计算时仅考虑狭窄最严重的部位。
统计学处理:计量资料行t检验,以X±S表示,计数资料组间比较采用X2检验。
结果
结果详见表1、表2。
讨论
动脉粥样硬化是全身性疾病,与脑血管病显著相关。本研究表明脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块发生率达72.8%。颈动脉病变引起缺血性卒中的机制有多种,但究竟哪种机制起主要作用较难确定[1]。颈动脉斑块超声特性与缺血性卒中密切相关。有症状的病人比早先无症状者斑块内含有更多的软组织(出血与脂质)[2]。有学者观察斑块体积、表面溃疡深度、不规则性和纤维帽的厚度来判定颈动脉斑块的稳定性[3]。不稳定斑块是以脂质为主的软斑块,易造成表面有溃疡,或斑块内脏出血或炎症反应,易造成急性缺血性事件的发生[4]。稳定性斑块一般具备脂核纤维厚帽、炎症轻、不偏心(呈同心性分布)、已钙化等特点,不易形成急性缺血事件。本研究发现脑梗死组软斑和溃疡斑的发生率明显高于对照组,且梗死同侧软斑、溃疡斑的发生率较非梗死侧高,表明脑梗死的发生与颈动脉斑块的类型有密切的关系。颈动脉管腔狭窄程度也与缺血性脑卒中发生相关。研究发现[5],同侧有短暂性脑缺血或小卒中且用内科治疗颈动脉狭窄程度在95%～99%的病人,2年脑卒中的危险性是35%,而动脉狭窄程度在70%～79%的病人,2年脑卒中的危险性是20%。本研究发现脑梗死组>75%以上狭窄亦明显高于对照组,详见表2。脑梗死的发生主要与斑块类型及狭窄程度相关,因此积极进行稳定斑块的治疗,即应用降脂药物、抗血小板等使斑块稳定,对预防脑梗死的发生及复发可能有一定作用[6]。
参考文献
1Haffner SM,Dagostoino R,Mykkanea L,et al.Proinsulin and in 2 sulin concentration in relation carotid wall thickness:Insulin resistance atherosclerosis study.Stroke,1998,29(8):1498-1503.
2Executive committee for the symptomatic carotid atherosclerosis study.Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis.JAMA,1995,273:1421.
3European Carotid Plaque Study Group.Carotid artery plaque compa2 sition relationship to clinical presentation and ultrasound B-modeimaging.Eur J Vasc Endovasc Surg,1995,10(1):23-30.
4Barth JD.An update on carotid ultrasound measurement of intima-media thickness.Ann J Cardiol,2002,89(suppl):32-39.
5Kerwin WS,Cai J,Yuan C.Noise and motion correction on dynamic contrastenhanecd MRI for analysis of atherosclerotic lesion.Magn Reson Med,2002,47:1211-1217.
6Braganza DM,BennettMR.New insights into atherosclerotic plaque ruptue.Postgrad Med J,2001,77:94-98.
关键词脑梗死超声不稳定斑块
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.171
资料与方法
近2年收治新近(病程2周内)发生的单侧颈动脉支配区脑梗死患者60例,男36例,女24例,年龄61.9岁±11.7岁。均经头部CT和(或)磁共振成像(MRI)扫描证实,并明确梗死部位。另从门诊或体检中选取年龄>55岁且无明显心脑血管病表现者50例作为对照组,男40例,女10例,年龄60.8±11.4岁。脑梗死组中,高血压病25例,糖尿病10例,高脂血症11例;对照组中高血压病35例,糖尿病10例,高脂血症15例。两组间年龄、伴随疾病比较无统计学意义(P>0.05)。
方法:所有病人均采用彩色多普勒超声血管显像仪检查。分别检查双侧颈总动脉起始部、主干、分叉部,观察血管形态、内膜及粥样硬化斑块。
颈动脉粥样硬化斑块的超声检查结果及分型:动脉粥样硬化主要表现为血管内膜的增厚及粥样斑块的形式,并引起动脉管腔的狭窄,见图1。将颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)>1.2mm为粥样斑块形成,根据斑块的超声特点及病理变化分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑4型。
颈动脉狭窄程度的判断:狭窄率=(血管管径-最狭窄处管径)/血管管径×100%,若同一血管内存在多处斑块或狭窄,计算时仅考虑狭窄最严重的部位。
统计学处理:计量资料行t检验,以X±S表示,计数资料组间比较采用X2检验。
结果
结果详见表1、表2。
讨论
动脉粥样硬化是全身性疾病,与脑血管病显著相关。本研究表明脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块发生率达72.8%。颈动脉病变引起缺血性卒中的机制有多种,但究竟哪种机制起主要作用较难确定[1]。颈动脉斑块超声特性与缺血性卒中密切相关。有症状的病人比早先无症状者斑块内含有更多的软组织(出血与脂质)[2]。有学者观察斑块体积、表面溃疡深度、不规则性和纤维帽的厚度来判定颈动脉斑块的稳定性[3]。不稳定斑块是以脂质为主的软斑块,易造成表面有溃疡,或斑块内脏出血或炎症反应,易造成急性缺血性事件的发生[4]。稳定性斑块一般具备脂核纤维厚帽、炎症轻、不偏心(呈同心性分布)、已钙化等特点,不易形成急性缺血事件。本研究发现脑梗死组软斑和溃疡斑的发生率明显高于对照组,且梗死同侧软斑、溃疡斑的发生率较非梗死侧高,表明脑梗死的发生与颈动脉斑块的类型有密切的关系。颈动脉管腔狭窄程度也与缺血性脑卒中发生相关。研究发现[5],同侧有短暂性脑缺血或小卒中且用内科治疗颈动脉狭窄程度在95%～99%的病人,2年脑卒中的危险性是35%,而动脉狭窄程度在70%～79%的病人,2年脑卒中的危险性是20%。本研究发现脑梗死组>75%以上狭窄亦明显高于对照组,详见表2。脑梗死的发生主要与斑块类型及狭窄程度相关,因此积极进行稳定斑块的治疗,即应用降脂药物、抗血小板等使斑块稳定,对预防脑梗死的发生及复发可能有一定作用[6]。
参考文献
1Haffner SM,Dagostoino R,Mykkanea L,et al.Proinsulin and in 2 sulin concentration in relation carotid wall thickness:Insulin resistance atherosclerosis study.Stroke,1998,29(8):1498-1503.
2Executive committee for the symptomatic carotid atherosclerosis study.Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis.JAMA,1995,273:1421.
3European Carotid Plaque Study Group.Carotid artery plaque compa2 sition relationship to clinical presentation and ultrasound B-modeimaging.Eur J Vasc Endovasc Surg,1995,10(1):23-30.
4Barth JD.An update on carotid ultrasound measurement of intima-media thickness.Ann J Cardiol,2002,89(suppl):32-39.
5Kerwin WS,Cai J,Yuan C.Noise and motion correction on dynamic contrastenhanecd MRI for analysis of atherosclerotic lesion.Magn Reson Med,2002,47:1211-1217.
6Braganza DM,BennettMR.New insights into atherosclerotic plaque ruptue.Postgrad Med J,2001,77:94-98.