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【摘 要】目的：观察分析PPH手术治疗混合痔的临床效果。方法：选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例，均予行PPH手术，术后常规用药、护理及健康宣教，出院后随访，最后观察分析其疗效，以治愈率、并发症发生率、复发率为指标。结果：治愈数为33例，治愈率为97.1%；出现排便困难1例，肛门失禁1例，无其他并发症发生，并发症发生率为5.9%；随访半年，复发数为1例，复发率为2.9%。结论：对于混合痔患者，采用PPH手术治疗，能够达到治愈率高、复发率低、并发症发生率低等满意疗效，且恢复快、痛苦小，值得临床肛肠外科推广。
【关键词】混合痔；PPH手术；疗效分析
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0615-01
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一，是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团，兼并有内、外痔的表现，以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主，久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病，且多发生于中老年人群，男多于女，占肛肠疾病60%以上。由于本病对患者生活质量产生不良影响，尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染，因此有效的治疗手段显得至关重要[1，2]。目前，在临床上对于混合痔一般采取手术治疗，而外剥内扎术是其传统手术方案，存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷，随着时代的发展，新型手术方式呈现必然趋势，此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术（PPH手术）的出世，解决了这一难题。本文选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例，就此进行研究，现现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例，所有患者均有肛门疼痛、便血、肛门潮湿瘙痒、肛坠、肛门异物感、可触及肿物、局部压痛等症状体征，均予行PPH手术。其中男性25例，女性9例，年龄在21-67岁之间，平均年龄为（43.5±4.1）岁，病程在4-33年之间，平均病程为（12.1±3.5）年；按照临床体征、病理变化分类：结缔组织型6例，静脉曲张型17例，环状型11例；按照严重程度分类：Ⅱ度7例，Ⅲ度19例，Ⅳ度8例；部分患者曾予行过痔疮手术，所有患者均未合并有严重内科疾病。
1.2方法：具体操作如下：术前1天始摄人流质食物，并清洁肠道，晚上10点后禁食水；骶管麻醉或硬膜外麻醉后，取截石位，术区常规消毒、铺巾，扩肛后置入肛管扩张器，在肛镜缝扎器定位下，于齿状线上约3 cm、4 cm分别进行一个黏膜及下层的荷包缝合，然后将吻合器置入并扩张至最大范围，延伸抵钉座至荷包缝线以上，再收紧荷包线并打结，从带线器侧空位处引出线头，牵拉结扎线，并同时顺时针方向旋转吻合器，直至安全线刻度位置（处理女性患者时应防止将阴道牵拉至吻合器内），击发吻合器，持续关闭约30 s，再逆时针方向松开吻合器，并检查吻合器，若出现搏动性出血，应立即“8”字缝合止血，最后退出肛管扩张器，将凡士林纱布条塞入肛管内，并覆盖无菌敷料，外包扎固定；术后常规抗感染、补液、禁食水等对症支持处理，定期术口换药，指导患者行肛门括约肌收缩运动，并在不良生活习惯上进行宣教[3，4]。
1.3 疗效标准：按照中华中医药学会肛肠分会拟制的混合痔疗效判定标准，划分为：（1）治愈：疼痛、便血、脱出等症状消失，脱出痔核消除，肛门功能正常。；（2）有效：疼痛、便血、脱出等症状较术前明显好转，脱出痔核未完全消除，肛门功能好转；（3）无效：症状、体征、肛门功能均未见明显改善[5]。
1.4观察指标：以治愈率、并发症发生率、复发率为指标，观察其疗效。
1.5统计学方法：采用统计学软件SPSS16.0分析处理数据，采用x?来检测治愈率、并发症发生率及复发率。
2 结果：治愈数为33例，治愈率为97.1%；出现排便困难1例，肛门失禁1例，无其他并发症发生，并发症发生率为5.9%；随访半年，复发数为1例，复发率为2.9%。
3 讨论
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一，是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团，兼并有内、外痔的表现，以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主，久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病，且多发生于中老年人群，男多于女，占肛肠疾病60%以上。本病可由多种因素引起，以肛垫下移学说、静脉曲张学说、遗传、地理及食物因素等为主导，根据混合痔临床体征和病理变化可分为静脉曲张型混合痔、结缔组织型混合痔和环状混合痔，经直肠指诊及肛门镜检查可明确诊断。由于本病对患者生活质量产生不良影响，尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染，因此有效的治疗手段显得至关重要。
目前，在临床上对于混合痔一般采取手术治疗，而外剝内扎术是其传统手术方案，对肛垫及肛门组织损伤较大，严重影响肛门的功能，存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷，随着时代的发展，新型手术方式呈现必然趋势，此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术（PPH手术）的出世，解决了这一难题。PPH手术是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗混合痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能，切除吻合痔上黏膜，且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛，减少便秘、排便失禁、肛门狭窄等并发症的发生。总的来说，该手术存于以下特点：（1）安全性高：不损害肛垫，保护肛门正常功能，能有效减少出现肛门狭窄等后遗症；② 创伤小：术口出血量较少，疼痛较小，肛周感染几率相对较小，恢复怏，不影响正常生活；③ 手术时问短：1h内即可完成[6，7]。选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例，均予行PPH手术，术后常规用药、护理及健康宣教，进行研究，结果显示良好。
综上所述，对于混合痔患者，采用PPH手术治疗，能够达到治愈率高、复发率低、并发症发生率低等满意疗效，且恢复快、痛苦小，值得临床肛肠外科推广。
参考文献：
[1] 陈虎，刘士会，邢宝平，等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，19（9）：93.
[2] 姚武.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较{J].中国医药科学，2013，3（4）：172-173.
[3] 肖慧子.PPH术治疗混合痔的临床疗效观察[J].当代护士，2013，02（02）：53-54.
[4] 刘新发，辛奕莹，王卫国等.重度混合痔PPH手术量化设计的临床探讨[J].江西医药，2011，46（5）：421-422.
[5] 裴鹏昌.混合痔PPH术治疗分析[J].医学信息，2013，26（3）：224
[6] 陈秀军.混合痔并发嵌顿的临床护理[J].中国医药指南，2013，11（05）：320-321.
[7] 黄和良.减少PPH主要并发症手术技巧的探讨[J].中国美容医学，2012，21（9）：220-221.
【关键词】混合痔；PPH手术；疗效分析
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0615-01
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一，是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团，兼并有内、外痔的表现，以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主，久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病，且多发生于中老年人群，男多于女，占肛肠疾病60%以上。由于本病对患者生活质量产生不良影响，尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染，因此有效的治疗手段显得至关重要[1，2]。目前，在临床上对于混合痔一般采取手术治疗，而外剥内扎术是其传统手术方案，存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷，随着时代的发展，新型手术方式呈现必然趋势，此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术（PPH手术）的出世，解决了这一难题。本文选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例，就此进行研究，现现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例，所有患者均有肛门疼痛、便血、肛门潮湿瘙痒、肛坠、肛门异物感、可触及肿物、局部压痛等症状体征，均予行PPH手术。其中男性25例，女性9例，年龄在21-67岁之间，平均年龄为（43.5±4.1）岁，病程在4-33年之间，平均病程为（12.1±3.5）年；按照临床体征、病理变化分类：结缔组织型6例，静脉曲张型17例，环状型11例；按照严重程度分类：Ⅱ度7例，Ⅲ度19例，Ⅳ度8例；部分患者曾予行过痔疮手术，所有患者均未合并有严重内科疾病。
1.2方法：具体操作如下：术前1天始摄人流质食物，并清洁肠道，晚上10点后禁食水；骶管麻醉或硬膜外麻醉后，取截石位，术区常规消毒、铺巾，扩肛后置入肛管扩张器，在肛镜缝扎器定位下，于齿状线上约3 cm、4 cm分别进行一个黏膜及下层的荷包缝合，然后将吻合器置入并扩张至最大范围，延伸抵钉座至荷包缝线以上，再收紧荷包线并打结，从带线器侧空位处引出线头，牵拉结扎线，并同时顺时针方向旋转吻合器，直至安全线刻度位置（处理女性患者时应防止将阴道牵拉至吻合器内），击发吻合器，持续关闭约30 s，再逆时针方向松开吻合器，并检查吻合器，若出现搏动性出血，应立即“8”字缝合止血，最后退出肛管扩张器，将凡士林纱布条塞入肛管内，并覆盖无菌敷料，外包扎固定；术后常规抗感染、补液、禁食水等对症支持处理，定期术口换药，指导患者行肛门括约肌收缩运动，并在不良生活习惯上进行宣教[3，4]。
1.3 疗效标准：按照中华中医药学会肛肠分会拟制的混合痔疗效判定标准，划分为：（1）治愈：疼痛、便血、脱出等症状消失，脱出痔核消除，肛门功能正常。；（2）有效：疼痛、便血、脱出等症状较术前明显好转，脱出痔核未完全消除，肛门功能好转；（3）无效：症状、体征、肛门功能均未见明显改善[5]。
1.4观察指标：以治愈率、并发症发生率、复发率为指标，观察其疗效。
1.5统计学方法：采用统计学软件SPSS16.0分析处理数据，采用x?来检测治愈率、并发症发生率及复发率。
2 结果：治愈数为33例，治愈率为97.1%；出现排便困难1例，肛门失禁1例，无其他并发症发生，并发症发生率为5.9%；随访半年，复发数为1例，复发率为2.9%。
3 讨论
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一，是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团，兼并有内、外痔的表现，以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主，久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病，且多发生于中老年人群，男多于女，占肛肠疾病60%以上。本病可由多种因素引起，以肛垫下移学说、静脉曲张学说、遗传、地理及食物因素等为主导，根据混合痔临床体征和病理变化可分为静脉曲张型混合痔、结缔组织型混合痔和环状混合痔，经直肠指诊及肛门镜检查可明确诊断。由于本病对患者生活质量产生不良影响，尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染，因此有效的治疗手段显得至关重要。
目前，在临床上对于混合痔一般采取手术治疗，而外剝内扎术是其传统手术方案，对肛垫及肛门组织损伤较大，严重影响肛门的功能，存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷，随着时代的发展，新型手术方式呈现必然趋势，此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术（PPH手术）的出世，解决了这一难题。PPH手术是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗混合痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能，切除吻合痔上黏膜，且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛，减少便秘、排便失禁、肛门狭窄等并发症的发生。总的来说，该手术存于以下特点：（1）安全性高：不损害肛垫，保护肛门正常功能，能有效减少出现肛门狭窄等后遗症；② 创伤小：术口出血量较少，疼痛较小，肛周感染几率相对较小，恢复怏，不影响正常生活；③ 手术时问短：1h内即可完成[6，7]。选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例，均予行PPH手术，术后常规用药、护理及健康宣教，进行研究，结果显示良好。
综上所述，对于混合痔患者，采用PPH手术治疗，能够达到治愈率高、复发率低、并发症发生率低等满意疗效，且恢复快、痛苦小，值得临床肛肠外科推广。
参考文献：
[1] 陈虎，刘士会，邢宝平，等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，19（9）：93.
[2] 姚武.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较{J].中国医药科学，2013，3（4）：172-173.
[3] 肖慧子.PPH术治疗混合痔的临床疗效观察[J].当代护士，2013，02（02）：53-54.
[4] 刘新发，辛奕莹，王卫国等.重度混合痔PPH手术量化设计的临床探讨[J].江西医药，2011，46（5）：421-422.
[5] 裴鹏昌.混合痔PPH术治疗分析[J].医学信息，2013，26（3）：224
[6] 陈秀军.混合痔并发嵌顿的临床护理[J].中国医药指南，2013，11（05）：320-321.
[7] 黄和良.减少PPH主要并发症手术技巧的探讨[J].中国美容医学，2012，21（9）：220-221.