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【摘 要】目的：糖尿病神经病变是糖尿病最主要的并发症之一，本研究探讨与糖尿病周围神经病变有关的危险因素，以指导临床早期发现糖尿病足高危人群。方法：选择2011年10月到2013年2月来我院临床诊断2型糖尿病周围神经病变的患者60例，作为观察组；对照组为同期收治的2型糖尿病无周围神经病变患者60例。采用自填式问卷调查患者的一般情况，临床及实验室检查各项指标。应用Logistic回归分析筛选糖尿病周围神经病变的危险因素。结果：观察组与对照组在年龄，糖尿病史，文化水平，经济条件，足部感染，足部溃疡，空腹血糖以及糖化血红蛋白含量之间的差异具有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析显示糖尿病周围神经病变与年龄，文化水平，足部感染，空腹血糖及糖化血红蛋白之间有相关性。结论：2型糖尿病患者发生周围神经病变与多种因素有明显的相关性，经常进行相关危险因素的筛查，能有效预防和缓解神经病变的发生和进展。
【关键词】糖尿病神经病变；危险因素；相关分析
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0577-02
糖尿病神经病变（Diabetic neuropathy）是糖尿病最主要和常见的并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者最为常见。糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy， DPN）的发病率和由此所致的死亡率占糖尿病控制成本的很大比例[1]。糖尿病周围神经病变最主要的形式是慢性的感觉神经病变，与其相关的病理机制主要有高血糖，多元醇通路，糖基化和氧化应激等[2]。有研究调查报道世界范围内在糖尿病患者中神经病变的发生率在22.7%—54%之间[3]。随着我国糖尿病发病率的不断上升，糖尿病患病率持续增高，对患者的影响日趋明显，由此而引发的社会问题和公共卫生问题不容小觑。由于糖尿病的治疗难度较大，临床上主要着力于控制病程进展和防止并发症的发生。糖尿病周围神经病变是糖尿病最主要的并发症，因此探讨其危险因素对于缓解病程及治疗有积极意义。本研究通过对60例糖尿病神经病变患者的相关危险因素进行分析。
1 对象和方法
1.1 对象 调查自2011年10月到2013年2月两年间来我院就诊的住院患者，根据糖尿病史，临床症状及体征分为单纯糖尿病组（DG）和糖尿病神经病变（DNG）两组，每组60例共120例。两组间在性别方面匹配，每组男性40例，女性20例。糖尿病神经病变患者诊断需满足DPN诊断标准：1）具有明确的2型糖尿病病史；2）在诊断2型糖尿病时或之后出现神经病变；3）临床症状和体征与DPN表现相符；4）以下5项检查中至少有2项或2项以上异常：温度觉异常，尼龙丝检查足部感觉减退或消失，振动觉异常，踝反射消失，神经传导速度有2项或者2项以上减慢。单纯2型糖尿病患者需满足具有明确的2型糖尿病史且没有出现周围神经病变的条件。
1.2 方法
1.2.1 患者入院后，在使患者明确调查目的之后签署知情同意书，采用自行设计的“糖尿病周围神经病变筛查表”对研究对象进行调查。调查表由2部分组成，第一部分为患者的一般情况，包括性别，年龄，身高，体重，糖尿病史，吸烟，酗酒，文化水平，经济条件等。第二部分通过临床观察对患者的足部外观进行检查，包括足部皮肤营养，出汗情况，感染，溃疡，胼胝/水泡，变形（夏科氏关节/爪状趾），肌肉萎縮及足弓。
1.2.2 调查结束后，研究对象均实验室检测甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，极低密度脂蛋白胆固醇，空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白等项目。
1.3 统计学方法
采用Epi Data3.1软件录入调查数据，进行逻辑纠错之后进行分析；采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行两组间比较。计数资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。对影响疾病的相关因素采用Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况比较
采用问卷对两组患者的一般情况进行调查研究发现，糖尿病周围神经病变组患者的平均年龄和糖尿病史较单纯糖尿病组患者明显要高，其间的差异具有统计学意义（P<0.05；P<0.05）。除此之外，文化水平和经济条件在两组患者之间的差异也具有统计学意义（P<0.01；P<0.01）。见表1。提示我们除了年龄和病史之外，对糖尿病的认知和对此疾病的负担能力也是影响疾病进展的主要因素。
2.2 足部卫生状况
糖尿病足是糖尿病周围神经病变的最主要和危害最大的疾病，我们通过对足部卫生状况的筛查来评估可能导致糖尿病周围神经病变的进展。具体指标如表2所示，发现在两组患者中糖尿病周围神经病变患者足部感染和溃疡的发生率要明显高于单纯糖尿病组，且此二者之间的差异具有统计学意义（P<0.05；P<0.05）。
2.3 实验室检查
除了对患者的一般状况和足部卫生进行评估之外，本研究还选取了相关的临床生化指标来评价。发现糖尿病周围神经病变组患者空腹血糖，糖化血红蛋白明显高于单纯糖尿病组，差异具有统计学意义（P<0.05；P<0.05）。而其余各项指标均无统计学意义（P>0.05）。
2.4 多因素分析
对本研究中所选取的22个可能影响因素采用Logistic回归分析，以α=0.05为显著性标准，能进入回归模型的变量有年龄，文化水平，足部感染，空腹血糖和糖化血红蛋白六项，如表4所示。
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病进展过程中发生率最高的并发症。以上研究表明糖尿病周围神经病变的发生与年龄，文化水平，经济条件，足部感染，空腹血糖及糖化血红蛋白水平密切相关。这与大部分的研究结果基本一致。在伊朗进行的研究表明，糖尿病周围神经病变的发生率为45.7%，且与足部感染，糖尿病病程，体重，血压，教育水平和性别有明显的关系[4]，在其他的研究中发现BMI指数，吸烟等是糖尿病周围神经病变的危险因素[5，6]，而在本研究中，我们没有发现此两项指标在两组患者之间有差别。 糖尿病周围神经病变的发病机制尚不清楚，多认为是由于代谢紊乱，氧化应激，免疫损伤和血管病变等多因素作用的结果[7]。但是影响其发生和进展的因素众多，且大多数患者都合并有其他并发症以及心血管病，因此采取多种手段综合防治有利于有效的控制血糖，防止疾病进程。
糖尿病周围神经病变是糖尿病对周围神经损伤导致的严重后果之一，它的发病率和致残率均很高，随着病程的延长，病情进展亦愈加严重。有相关统计结果显示，糖尿病患者在5年，10年和20年后的发病率可分别达到30%，60%和90%[8]。我国目前对于糖尿病周围神经病变的研究多集中在其最严重的结局糖尿病足上，对于早期的研究并不多见，但是相对与治疗糖尿病足而言，预防和控制糖尿病周围神经病变的进展对于患者以及社会具有更加重要的公共卫生意义。
参考文献：
[1] Tavakoli M，Asghar O，Alam U，et al.Novel insights on diagnosis， cause and treatment of diabetic neuropathy： focus on painful diabetic neuropathy[J]. The Adv Endocrinol Metab.2010，1（2）：69-88
[2] Boulton Ajm， Malik Ra， Arezz Jc，et al. Diabetic somatic neuropathies[J]. Diabetes. 2004，27：1458-1486.
[3] Gracia JM， Velasco PP， Cabrerizo L，et al. Prevalence of distal diabetic polyneuropathy using quantitative sensory methods in a population with diabetes of more than 10 years’ disease duration[J]. Endocrinol Nutr.2010，57（9）：414-420.
[4] Kiani J， Moghimbeigi A， Azizkhani H，et al. The prevalence and associated risk factors of peripheral diabetic neuropathy in Hamedan， Iran[J]. Arch Iran Med. 2013，16（1）：17-19.
[5] Bruce SG， Young TK. Prevalence and risk factors for neuropathy in a Canadian first nation community[J]. Diabetes Care.2008，31：1837-1841
[6] Mold JW， Vesely SK， Keyl BA，et al. The prevalence， predictors， and consequences of peripheral sensory neuropathy in older patients[J]. J Am Board Fam Pract.2004，17：309-318.
[7] 張宏.糖尿病周围神经病变证候规律研究及唐麻痹干预高糖环境内皮细胞的机制研究：硕士学位论文.北京：北京中医药大学，2012.
[8] Llewelyn JG. The diabetic neuropathies： types， diagnosis and management[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003，74（Suppl2）：15-19.
作者简介：
段维，女，1984年10月，本科，护师
【关键词】糖尿病神经病变；危险因素；相关分析
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0577-02
糖尿病神经病变（Diabetic neuropathy）是糖尿病最主要和常见的并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者最为常见。糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy， DPN）的发病率和由此所致的死亡率占糖尿病控制成本的很大比例[1]。糖尿病周围神经病变最主要的形式是慢性的感觉神经病变，与其相关的病理机制主要有高血糖，多元醇通路，糖基化和氧化应激等[2]。有研究调查报道世界范围内在糖尿病患者中神经病变的发生率在22.7%—54%之间[3]。随着我国糖尿病发病率的不断上升，糖尿病患病率持续增高，对患者的影响日趋明显，由此而引发的社会问题和公共卫生问题不容小觑。由于糖尿病的治疗难度较大，临床上主要着力于控制病程进展和防止并发症的发生。糖尿病周围神经病变是糖尿病最主要的并发症，因此探讨其危险因素对于缓解病程及治疗有积极意义。本研究通过对60例糖尿病神经病变患者的相关危险因素进行分析。
1 对象和方法
1.1 对象 调查自2011年10月到2013年2月两年间来我院就诊的住院患者，根据糖尿病史，临床症状及体征分为单纯糖尿病组（DG）和糖尿病神经病变（DNG）两组，每组60例共120例。两组间在性别方面匹配，每组男性40例，女性20例。糖尿病神经病变患者诊断需满足DPN诊断标准：1）具有明确的2型糖尿病病史；2）在诊断2型糖尿病时或之后出现神经病变；3）临床症状和体征与DPN表现相符；4）以下5项检查中至少有2项或2项以上异常：温度觉异常，尼龙丝检查足部感觉减退或消失，振动觉异常，踝反射消失，神经传导速度有2项或者2项以上减慢。单纯2型糖尿病患者需满足具有明确的2型糖尿病史且没有出现周围神经病变的条件。
1.2 方法
1.2.1 患者入院后，在使患者明确调查目的之后签署知情同意书，采用自行设计的“糖尿病周围神经病变筛查表”对研究对象进行调查。调查表由2部分组成，第一部分为患者的一般情况，包括性别，年龄，身高，体重，糖尿病史，吸烟，酗酒，文化水平，经济条件等。第二部分通过临床观察对患者的足部外观进行检查，包括足部皮肤营养，出汗情况，感染，溃疡，胼胝/水泡，变形（夏科氏关节/爪状趾），肌肉萎縮及足弓。
1.2.2 调查结束后，研究对象均实验室检测甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，极低密度脂蛋白胆固醇，空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白等项目。
1.3 统计学方法
采用Epi Data3.1软件录入调查数据，进行逻辑纠错之后进行分析；采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行两组间比较。计数资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。对影响疾病的相关因素采用Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况比较
采用问卷对两组患者的一般情况进行调查研究发现，糖尿病周围神经病变组患者的平均年龄和糖尿病史较单纯糖尿病组患者明显要高，其间的差异具有统计学意义（P<0.05；P<0.05）。除此之外，文化水平和经济条件在两组患者之间的差异也具有统计学意义（P<0.01；P<0.01）。见表1。提示我们除了年龄和病史之外，对糖尿病的认知和对此疾病的负担能力也是影响疾病进展的主要因素。
2.2 足部卫生状况
糖尿病足是糖尿病周围神经病变的最主要和危害最大的疾病，我们通过对足部卫生状况的筛查来评估可能导致糖尿病周围神经病变的进展。具体指标如表2所示，发现在两组患者中糖尿病周围神经病变患者足部感染和溃疡的发生率要明显高于单纯糖尿病组，且此二者之间的差异具有统计学意义（P<0.05；P<0.05）。
2.3 实验室检查
除了对患者的一般状况和足部卫生进行评估之外，本研究还选取了相关的临床生化指标来评价。发现糖尿病周围神经病变组患者空腹血糖，糖化血红蛋白明显高于单纯糖尿病组，差异具有统计学意义（P<0.05；P<0.05）。而其余各项指标均无统计学意义（P>0.05）。
2.4 多因素分析
对本研究中所选取的22个可能影响因素采用Logistic回归分析，以α=0.05为显著性标准，能进入回归模型的变量有年龄，文化水平，足部感染，空腹血糖和糖化血红蛋白六项，如表4所示。
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病进展过程中发生率最高的并发症。以上研究表明糖尿病周围神经病变的发生与年龄，文化水平，经济条件，足部感染，空腹血糖及糖化血红蛋白水平密切相关。这与大部分的研究结果基本一致。在伊朗进行的研究表明，糖尿病周围神经病变的发生率为45.7%，且与足部感染，糖尿病病程，体重，血压，教育水平和性别有明显的关系[4]，在其他的研究中发现BMI指数，吸烟等是糖尿病周围神经病变的危险因素[5，6]，而在本研究中，我们没有发现此两项指标在两组患者之间有差别。 糖尿病周围神经病变的发病机制尚不清楚，多认为是由于代谢紊乱，氧化应激，免疫损伤和血管病变等多因素作用的结果[7]。但是影响其发生和进展的因素众多，且大多数患者都合并有其他并发症以及心血管病，因此采取多种手段综合防治有利于有效的控制血糖，防止疾病进程。
糖尿病周围神经病变是糖尿病对周围神经损伤导致的严重后果之一，它的发病率和致残率均很高，随着病程的延长，病情进展亦愈加严重。有相关统计结果显示，糖尿病患者在5年，10年和20年后的发病率可分别达到30%，60%和90%[8]。我国目前对于糖尿病周围神经病变的研究多集中在其最严重的结局糖尿病足上，对于早期的研究并不多见，但是相对与治疗糖尿病足而言，预防和控制糖尿病周围神经病变的进展对于患者以及社会具有更加重要的公共卫生意义。
参考文献：
[1] Tavakoli M，Asghar O，Alam U，et al.Novel insights on diagnosis， cause and treatment of diabetic neuropathy： focus on painful diabetic neuropathy[J]. The Adv Endocrinol Metab.2010，1（2）：69-88
[2] Boulton Ajm， Malik Ra， Arezz Jc，et al. Diabetic somatic neuropathies[J]. Diabetes. 2004，27：1458-1486.
[3] Gracia JM， Velasco PP， Cabrerizo L，et al. Prevalence of distal diabetic polyneuropathy using quantitative sensory methods in a population with diabetes of more than 10 years’ disease duration[J]. Endocrinol Nutr.2010，57（9）：414-420.
[4] Kiani J， Moghimbeigi A， Azizkhani H，et al. The prevalence and associated risk factors of peripheral diabetic neuropathy in Hamedan， Iran[J]. Arch Iran Med. 2013，16（1）：17-19.
[5] Bruce SG， Young TK. Prevalence and risk factors for neuropathy in a Canadian first nation community[J]. Diabetes Care.2008，31：1837-1841
[6] Mold JW， Vesely SK， Keyl BA，et al. The prevalence， predictors， and consequences of peripheral sensory neuropathy in older patients[J]. J Am Board Fam Pract.2004，17：309-318.
[7] 張宏.糖尿病周围神经病变证候规律研究及唐麻痹干预高糖环境内皮细胞的机制研究：硕士学位论文.北京：北京中医药大学，2012.
[8] Llewelyn JG. The diabetic neuropathies： types， diagnosis and management[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003，74（Suppl2）：15-19.
作者简介：
段维，女，1984年10月，本科，护师