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寒战是硬膜外麻醉期间常见的并发症，它可影响手术操作、干扰术中监测，使机体耗氧量及代谢率增加，引起低氧血症和乳酸性酸中毒。因此必须高度重视，给予妥善的预防和处理。我们采用右美托咪定预防硬膜外麻醉期间寒战反应，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期行子宫全切术患者50 例。年龄20 ～ 55 岁，体重44 ～ 70 kg。ASA 分级Ⅰ ～Ⅱ级，术前均无心肺疾病史，未服用过镇痛药、抗抑郁药或皮质激素。术前30 min 肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。手术室室温控制在22 ～ 24℃ 后， 入室后行硬膜外间隙穿刺置管， 注入试验量2%利多卡因5 mL，5 min 后测试麻醉平面，依所需麻醉平面经硬膜外导管注射0.75%罗哌卡因以满足手术要求，术中面罩吸氧。
1.2 方法 将50 例患者随机分为两组，右美托咪定组（D 组） 与对照组（C组），每组25 例。D 组于硬膜外给药后静脉泵入右美托咪定 总量0.4 μg / kg， 泵入时间10 min；C 组于硬膜外给药后静脉泵入相同容量的生理盐水。观察各组患者注药后及术中的寒战发生情况。寒战分级标准为：0 级为无寒战；1 级为面、颈部轻度肌颤；2 级为肌肉明显颤抖；3 级为全身抖动，影响监测和手术操作。根据寒战的变化评定预防效果，并同时监测和记录注药前后的HR、BP、ECG 及SpO2， 术中血压低于术前20%为低血压。
2 结果
两组患者年龄、体重、局麻药用量、手术时间均无统计学意义。寒战发生情况D 组寒战发生率明显低于C 组（P < 0.05），见表1。
3 讨论
寒战是硬膜外麻醉期间常见的并发症， 发生率可达20% ～ 50%， 本研究中寒战发生率在48%。导致寒战的原因有很多，包括环境低温、精神紧张、交感神经阻滞、术中输液与冷消毒液直接刺激温度感受器等，其中最常见原因是低温和情绪紧张。临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度不一，并可伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可影响手术操作、干扰术中监测，而且由于寒战时肌肉收缩，机体耗氧量及代谢率增加，引起低氧血症和乳酸性酸中毒，对年老体弱和伴有循环功能不全者尤为不利。
阿片类药物如哌替啶通过兴奋μ和κ受体而产生抑制寒战的作用，虽效果确切， 但会增加呼吸抑制的危险性，同时存在恶心、呕吐等副作用，应用有一定的顾虑。
右美托咪定是新一代α2-肾上腺素能受体激动剂， 通过高选择性激动α2-肾上腺素能受体，具有镇静、镇痛而无呼吸抑制的临床特点。本研究发现右美托咪定能有效降低硬膜外麻醉期间寒战的发生率，这可能与右美托咪定镇静、镇痛、抗焦虑，减轻患者紧张情绪及降低寒战阈值有关，具体机制有待进一步研究。与对照组比较，右美托咪定无明显恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，偶尔出现的低血压可通过避免过快的注药速度和保证充足的血容量来预防。综上所述，右美托咪定能有效预防硬膜外麻醉期间寒战反应的发生，且无阿片类药物呼吸抑制等不良反应，具有更安全更有效的特点。
参考文献：
[1]段世明 麻醉药理学[M]. 北京：人民出版社， 2000：11.
[2]燕保山.哌替啶联合氟哌利多治疗硬膜外麻醉剖宫产产妇的寒战[J]. 实用医技杂志， 2007，14（15）：2021.
[3]宋威，高哲石. 右美托咪定的药理和临床研究[J]. 国外医药， 2001，22（2）：106-108.
[4]赵新民， 唐秀晨， 宋正亮等.盐酸氯普鲁卡因和利多卡因用于低位硬膜外麻醉的比較[J]. 实用医学杂志， 2010，26（3）：459-461.
[5]赖国忠， 李煜， 王琼等.舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用[J]. 实用医学杂志， 2009，25（17）：2931-2933.
[6] 谢铮铮， 孙路路. 临床药师在癌痛控制中的作用[J]. 实用药物与临床，2010（2）：124-125.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期行子宫全切术患者50 例。年龄20 ～ 55 岁，体重44 ～ 70 kg。ASA 分级Ⅰ ～Ⅱ级，术前均无心肺疾病史，未服用过镇痛药、抗抑郁药或皮质激素。术前30 min 肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。手术室室温控制在22 ～ 24℃ 后， 入室后行硬膜外间隙穿刺置管， 注入试验量2%利多卡因5 mL，5 min 后测试麻醉平面，依所需麻醉平面经硬膜外导管注射0.75%罗哌卡因以满足手术要求，术中面罩吸氧。
1.2 方法 将50 例患者随机分为两组，右美托咪定组（D 组） 与对照组（C组），每组25 例。D 组于硬膜外给药后静脉泵入右美托咪定 总量0.4 μg / kg， 泵入时间10 min；C 组于硬膜外给药后静脉泵入相同容量的生理盐水。观察各组患者注药后及术中的寒战发生情况。寒战分级标准为：0 级为无寒战；1 级为面、颈部轻度肌颤；2 级为肌肉明显颤抖；3 级为全身抖动，影响监测和手术操作。根据寒战的变化评定预防效果，并同时监测和记录注药前后的HR、BP、ECG 及SpO2， 术中血压低于术前20%为低血压。
2 结果
两组患者年龄、体重、局麻药用量、手术时间均无统计学意义。寒战发生情况D 组寒战发生率明显低于C 组（P < 0.05），见表1。
3 讨论
寒战是硬膜外麻醉期间常见的并发症， 发生率可达20% ～ 50%， 本研究中寒战发生率在48%。导致寒战的原因有很多，包括环境低温、精神紧张、交感神经阻滞、术中输液与冷消毒液直接刺激温度感受器等，其中最常见原因是低温和情绪紧张。临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度不一，并可伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可影响手术操作、干扰术中监测，而且由于寒战时肌肉收缩，机体耗氧量及代谢率增加，引起低氧血症和乳酸性酸中毒，对年老体弱和伴有循环功能不全者尤为不利。
阿片类药物如哌替啶通过兴奋μ和κ受体而产生抑制寒战的作用，虽效果确切， 但会增加呼吸抑制的危险性，同时存在恶心、呕吐等副作用，应用有一定的顾虑。
右美托咪定是新一代α2-肾上腺素能受体激动剂， 通过高选择性激动α2-肾上腺素能受体，具有镇静、镇痛而无呼吸抑制的临床特点。本研究发现右美托咪定能有效降低硬膜外麻醉期间寒战的发生率，这可能与右美托咪定镇静、镇痛、抗焦虑，减轻患者紧张情绪及降低寒战阈值有关，具体机制有待进一步研究。与对照组比较，右美托咪定无明显恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，偶尔出现的低血压可通过避免过快的注药速度和保证充足的血容量来预防。综上所述，右美托咪定能有效预防硬膜外麻醉期间寒战反应的发生，且无阿片类药物呼吸抑制等不良反应，具有更安全更有效的特点。
参考文献：
[1]段世明 麻醉药理学[M]. 北京：人民出版社， 2000：11.
[2]燕保山.哌替啶联合氟哌利多治疗硬膜外麻醉剖宫产产妇的寒战[J]. 实用医技杂志， 2007，14（15）：2021.
[3]宋威，高哲石. 右美托咪定的药理和临床研究[J]. 国外医药， 2001，22（2）：106-108.
[4]赵新民， 唐秀晨， 宋正亮等.盐酸氯普鲁卡因和利多卡因用于低位硬膜外麻醉的比較[J]. 实用医学杂志， 2010，26（3）：459-461.
[5]赖国忠， 李煜， 王琼等.舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用[J]. 实用医学杂志， 2009，25（17）：2931-2933.
[6] 谢铮铮， 孙路路. 临床药师在癌痛控制中的作用[J]. 实用药物与临床，2010（2）：124-125.