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[摘要]本病例报道了一例病程长达4年的38岁的女性患者，由于左下颌第三磨牙水平埋伏阻生引起患者全牙列，特别是右侧后牙的疼痛、酸胀感、不能咀嚼食物的症状。患者自述4年前，开始出现下颌牙列疼痛、酸胀感。后两年开始出现上颌牙列疼痛、酸胀。经历了上下牙的拔除和治疗后，又怀疑三叉神经疼痛并加以治疗，症状仍未缓解。于2009年11月来我院治疗。本文对患者的临床的检验X线检查和治疗方法、结果进行了分析。
关键词：左侧下颌第三磨牙水平埋伏阻生全口牙疼痛酸胀
[Abstract] A 38 years-old female case which had 4-year course was reported in this article.Her symptoms were the whole dentition pain, especially right back teeth pain, ache, difficulty of chewing food due to left mandible third molars impacted. She said that her symptoms of mandible dentition pain, ache started 4 years ago. Two years later, the symptoms of upper mandible dentition pain and ache also started. After treatment and extraction of superior and inferior teeth, and treatment as trigeminal pain, her symptoms still did not release. She came to my out-patient department in November 2009. The clinical examinations , X-ray result , treatment and result of this patient were analyzed in this article.
中图分类号：R782 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0022-02
阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出。且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常见于下颌第三磨牙。其次是上颌第三磨牙，上颌尖牙，本文报道了1例发生在左侧下颌第三磨牙埋伏水平阻生首先引起患者下颌牙列，继而引起上颌牙列疼痛、酸胀、不能咀嚼反复发作的病例。本文对临床检查、X线检查、治疗方面进行了分析。
1病例报告
患者为38岁女性患者，江西人，因全口牙列特别是下颌全牙列的反复疼痛、酸胀,不能咀嚼食物而就诊于我院。患者自述4年前下颌牙列疼痛、酸胀，不能咀嚼食物而就诊于江西其他医院。因为疼痛不能够定位而将7631╈进行根管治疗。未见好转而又将7╉ 拔除，疼痛酸胀感仍未消除。进而引起上颌疼痛。后又将764╋治疗，未见好转后又将7╉拔除，疼痛、酸胀感仍未消除。患者又疑是三叉神经疼痛就诊于神经科、反复治疗仍未好转。引起患者不敢进食、失眠、神经衰弱等一系列症状。后经他人介绍来我院就诊。
2临床检查
在临床检查中，发现患者全口牙周情况良好。除64631╋治疗、77╋拔除外其余牙无龋坏等情况。下颌全牙列不同程度叩痛，患者不能定位。X线检查发现患者上颌牙牙根的牙周膜情况良好。而下颌牙各种牙周膜间隙均有增宽，其以靠近左侧阻生牙的 ╋67 牙周膜增宽以来，同时╃8 有挤压 ╋67 的迹象同时怀疑是由于左下颌第三磨牙推挤下颌全牙列而引起牙周膜损伤 继而引起下颌全牙列疼痛、酸胀感。
3处理
由于此阻生牙埋伏水平阻生，同时此阻生牙牙根较靠近下颌神经管 手术难度较大，因此向患者交代术中和术后可能出现的情况后行牙龈切除凿骨拔除了此埋伏水平阻生牙，明胶海绵止血，缝合交代了注意事情：①常规拔牙注意事项；②特别是告诉患者此牙较深有可能会损害下颌神经引起下嘴唇的麻木；③抗菌消炎处理，及给予营养神经的药物。追踪 ：患者由于返回江西老家，因此电话追踪，每月一次。患者自述伤口愈合良好。果然出现了左下唇麻木的情况。给予病人心理安慰后。建议病人继续服用营养神经药物。8个月后，患者亲自来本院告知下唇麻木感已经基本消失。上下牙原有的疼痛、酸胀不能咀嚼食物的情况已完全消失。
4讨论
下颌阻生第三磨牙阻生的原因，主要为人类的不断进化，食物日趋精细，颌骨发育所需要的生理刺激逐渐减弱，使颌骨发育不良。缺乏足够的间隙容纳全部萌出牙而造成。由于患者的此阻生牙是完全埋伏水平阻生，而且患者下颌牙列排列整齐，无拥挤现象。同时患者主诉为疼痛、酸胀、不能咀嚼且患者不能定位，常被误诊为急性牙髓炎、根尖周炎等疾病。而忽视了此埋伏阻生牙的存在。同时曲面断层片下颌全牙列的牙周膜间隙增宽也容易被医师们忽略。因此，在检查病人时应做到细致、认真、缜密。有时最明显的症状最容易被忽视。由于左侧第三磨牙水平阻生，其阻力较大，推动下颌整体牙列向右挤压。因此引起下颌全牙列的疼痛。并且由于疼痛有放射作用，患者不能定位，再加上患者由于疼痛不能进食等影响，引起心理因素的改变，变得敏感、神经衰弱，进而感觉上颌牙列也开始出现疼痛。因此分析，下牙列疼痛是由于阻生牙推挤引起，而上牙列疼痛可能为疼痛反射或心理因素的影响。本文报告了1例由于下颌第三磨牙埋伏水平阻生引起下颌牙列疼痛、酸胀、不能咀嚼的情况。本病例提示越是明显的症状越容易被忽视。目前经过1年的随访。本文中的患者原有症状都已消失，心理症状也完全消失。有了正常的生活和工作的状态。
参考文献
[1] 万前程,胡砚平,等主编.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[2] 王德惠.三十年来拔牙原因的分析[J].现代口腔医学杂志,1992,6:174.
[3] 耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京:人民卫生出版社,1992.
[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2003.
[5] 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2007.
关键词：左侧下颌第三磨牙水平埋伏阻生全口牙疼痛酸胀
[Abstract] A 38 years-old female case which had 4-year course was reported in this article.Her symptoms were the whole dentition pain, especially right back teeth pain, ache, difficulty of chewing food due to left mandible third molars impacted. She said that her symptoms of mandible dentition pain, ache started 4 years ago. Two years later, the symptoms of upper mandible dentition pain and ache also started. After treatment and extraction of superior and inferior teeth, and treatment as trigeminal pain, her symptoms still did not release. She came to my out-patient department in November 2009. The clinical examinations , X-ray result , treatment and result of this patient were analyzed in this article.
中图分类号：R782 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0022-02
阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出。且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常见于下颌第三磨牙。其次是上颌第三磨牙，上颌尖牙，本文报道了1例发生在左侧下颌第三磨牙埋伏水平阻生首先引起患者下颌牙列，继而引起上颌牙列疼痛、酸胀、不能咀嚼反复发作的病例。本文对临床检查、X线检查、治疗方面进行了分析。
1病例报告
患者为38岁女性患者，江西人，因全口牙列特别是下颌全牙列的反复疼痛、酸胀,不能咀嚼食物而就诊于我院。患者自述4年前下颌牙列疼痛、酸胀，不能咀嚼食物而就诊于江西其他医院。因为疼痛不能够定位而将7631╈进行根管治疗。未见好转而又将7╉ 拔除，疼痛酸胀感仍未消除。进而引起上颌疼痛。后又将764╋治疗，未见好转后又将7╉拔除，疼痛、酸胀感仍未消除。患者又疑是三叉神经疼痛就诊于神经科、反复治疗仍未好转。引起患者不敢进食、失眠、神经衰弱等一系列症状。后经他人介绍来我院就诊。
2临床检查
在临床检查中，发现患者全口牙周情况良好。除64631╋治疗、77╋拔除外其余牙无龋坏等情况。下颌全牙列不同程度叩痛，患者不能定位。X线检查发现患者上颌牙牙根的牙周膜情况良好。而下颌牙各种牙周膜间隙均有增宽，其以靠近左侧阻生牙的 ╋67 牙周膜增宽以来，同时╃8 有挤压 ╋67 的迹象同时怀疑是由于左下颌第三磨牙推挤下颌全牙列而引起牙周膜损伤 继而引起下颌全牙列疼痛、酸胀感。
3处理
由于此阻生牙埋伏水平阻生，同时此阻生牙牙根较靠近下颌神经管 手术难度较大，因此向患者交代术中和术后可能出现的情况后行牙龈切除凿骨拔除了此埋伏水平阻生牙，明胶海绵止血，缝合交代了注意事情：①常规拔牙注意事项；②特别是告诉患者此牙较深有可能会损害下颌神经引起下嘴唇的麻木；③抗菌消炎处理，及给予营养神经的药物。追踪 ：患者由于返回江西老家，因此电话追踪，每月一次。患者自述伤口愈合良好。果然出现了左下唇麻木的情况。给予病人心理安慰后。建议病人继续服用营养神经药物。8个月后，患者亲自来本院告知下唇麻木感已经基本消失。上下牙原有的疼痛、酸胀不能咀嚼食物的情况已完全消失。
4讨论
下颌阻生第三磨牙阻生的原因，主要为人类的不断进化，食物日趋精细，颌骨发育所需要的生理刺激逐渐减弱，使颌骨发育不良。缺乏足够的间隙容纳全部萌出牙而造成。由于患者的此阻生牙是完全埋伏水平阻生，而且患者下颌牙列排列整齐，无拥挤现象。同时患者主诉为疼痛、酸胀、不能咀嚼且患者不能定位，常被误诊为急性牙髓炎、根尖周炎等疾病。而忽视了此埋伏阻生牙的存在。同时曲面断层片下颌全牙列的牙周膜间隙增宽也容易被医师们忽略。因此，在检查病人时应做到细致、认真、缜密。有时最明显的症状最容易被忽视。由于左侧第三磨牙水平阻生，其阻力较大，推动下颌整体牙列向右挤压。因此引起下颌全牙列的疼痛。并且由于疼痛有放射作用，患者不能定位，再加上患者由于疼痛不能进食等影响，引起心理因素的改变，变得敏感、神经衰弱，进而感觉上颌牙列也开始出现疼痛。因此分析，下牙列疼痛是由于阻生牙推挤引起，而上牙列疼痛可能为疼痛反射或心理因素的影响。本文报告了1例由于下颌第三磨牙埋伏水平阻生引起下颌牙列疼痛、酸胀、不能咀嚼的情况。本病例提示越是明显的症状越容易被忽视。目前经过1年的随访。本文中的患者原有症状都已消失，心理症状也完全消失。有了正常的生活和工作的状态。
参考文献
[1] 万前程,胡砚平,等主编.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[2] 王德惠.三十年来拔牙原因的分析[J].现代口腔医学杂志,1992,6:174.
[3] 耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京:人民卫生出版社,1992.
[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2003.
[5] 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2007.