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（胜利油田中心医院心血管内科 山东东营 257000）
摘 要：亚低温治疗是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物， 使患者处于睡眠状态， 再配合物理降温， 使患者体温处于一种可控性的低温状态， 从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱 ， 对机体具有保护作用 ； 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿； 提高血中氧含量， 促进有氧代谢； 改善心肺功能及微循环等目的。本文总结23例心肺复苏后患者亚低温脑复苏治疗的观察与护理， 从基础护理、呼吸支持护理、消化系统护理、脱水治疗护理等4个方面介绍了护理措施， 并就治疗过程中患者出现的并发症及其相应的治疗护理作了讨论。认为做好心肺复苏后患者亚低温脑复苏的观察与护理对促进患者康复至关重要。
关键词：亚低温脑复苏治疗；颅脑损伤；心肺复苏；护理配合
亚低温脑复苏治疗常用于心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、低温麻醉、高热惊厥或超高热、感染中毒性休克早期及颅内感染等患者，对脑功能的恢复具有重要作用[1]。本科于2015年1月～2017年1月对23例心肺复苏后患者予以亚低温脑复苏，取得了良好临床效果 ， 现就亚低温治疗实施的护理配合、亚低温治疗过程中的观察与护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者23例，其中男11例，女12例；平均年龄48岁。二尖瓣置换术后患者5例，主动脉瓣置换术后患者6例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术后患者5例，冠脉搭桥术后患者4例 ， 主动脉夹层术后患者3例。亚低温治疗时间3～8d， 平均5d。
1.2 治疗方法
23例均采用头部冰帽降温，颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放冰袋[2]。对于呼吸机辅助呼吸的患者给予呼吸道降温 ，5例应用降温毯进行全身降温， 降温毯的温度设置为33℃～34℃， 保持病房内空气新鲜并定时消毒， 控制环境温度在20℃～25℃之间。除物理降温外， 同時使用冬眠合剂， 度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、非那根50mg加入0.9%NS 50ml中 ， 以2～8ml/h的速度用微量注射泵持续静脉注射， 4～6h内使肛温降至32℃～35℃。使用多功能心电护仪监测生命体征。23例均使用呼吸机辅助呼吸，其中3例进行了气管切开术 ， 均确保呼吸道通畅 ， 保证呼吸、血压和心率在正常范围。亚低温治疗持续至脑水肿消退、听觉恢复， 各项生命体征及其他指标均达到复温条件， 撤除降温物自然复温，体温每5h上升0.5℃， 达到35℃～36℃时停留12～24h[3]。
1.3治疗结果
病情好转，神志由昏迷转清醒18例，放弃治疗5例，有1例发生耳部冻伤、2例出现心率减慢，5例出现上消化道出血低温治疗的并发症，经对症处理后，并发症得到治愈。
2护理
2.1基础护理 亚低温治疗的患者对外界的刺激反应差， 容易出现各种并发症，因此应做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮等发生。注意用干毛巾保护好双耳， 以防耳朵冻伤， 同时经常按摩头枕部，以防枕部压疮发生。做好肢体保暖，经常巡视患者， 观察肢体温度、颜色 ， 特别是末梢循环情况。床单保持平整干燥。氯丙嗪易引起便秘 ， 因此应注意观察患者有无腹胀、便秘出现， 必要时进行灌肠或使用缓泻剂。
2.2严密观察生命体征变化
治疗过程中需要密切监测心率、血压、血氧饱和度及血流动力学变化 ， 并密切观察患者的神志瞳孔变化， 对病情进行全面评估， 发现异常及时报告并处理。
2.3人工冬眠治疗过程的护理
2.3.1 根据患者病情随时进行降温毯毯面温度调节 ， 以控制降温的速度 ， 使体温不致于急剧下降 ， 要保持患者体温在一个恒定的水平 ， 即维持体温在 33℃～34℃， 防止体温低于 32℃。若肛温低于 32℃， 将冰袋撤除 ， 若肛温继续下降 ， 可用温水袋保温 ， 水温须在38℃～39℃， 以免发生烫伤。
2.3.2经常巡视体温变化情况 ， 发现体温不正常应及时检查并纠正。
2.3.3经常检查机器工作正常与否 ， 体温探头有无脱落或放置位置不正确， 制冷用水是否需要及时补充。
2.4呼吸系统护理
2.4.1保持呼吸道通畅 定时作气道湿化及雾化吸入， 使痰液容冻伤和压疮， 经常更换体位、按摩， 加强局部皮肤保护是重要的措易吸出。亚低温冬眠治疗时间越长，肺部感染率发生越高 ，使用亚低温冬眠疗法超过7d者 ， 肺部感染达50%以上， 因此 ， 在护理工作中， 应特别注意肺部感染的预防， 严格执行消毒隔离制度 ， 呼吸机管道每日更换消毒1次，加温湿化器内蒸馏水每日更换灭菌馏蒸水 ， 雾化器专人使用 ， 对卧床患者进行翻身叩背， 每2h翻身叩背1次 ， 雾化吸入 ， 及时吸出痰液。气管切开吸痰操作要遵守无菌原则， 吸痰动作轻柔防止损伤支气管粘膜 ， 每班对气管切开处进行消毒、换药，预防感染。
2.42重视呼吸机管理
由于呼吸回路、湿化罐、雾化器在使用中易受污染， 因此， 各个环节严格无菌操作是关键。要求护理人员随时注意接水杯低于呼吸管道，及时检查、倾倒管道内的冷凝水 ，避免冷凝水返流入气道。注意保持头部位置 ， 防止气管插管、气管切开套管移位、脱出及呼吸机管道扭曲、牵拉、打折、脱出、积水等情况发生， 防止气道痉挛， 保证呼吸机有效使用， 保证氧气供给。和促凝血酶原时间延长 ， 而发生神经原性溃疡引起消化道出血。因此 ， 应早期留置胃管观察胃液颜色、pH值，常规应用制酸剂 ， 尽早给予肠内营养 ， 加强营养补充，增强患者抵抗力。
3讨论
3.1在低温状态下患者可出现血压下降、心率缓慢和呼吸减慢，因此对血压、心率、呼吸的监测十分重要 ， 本组病例进行严密的生命体征监护 ， 有2例出现心率减慢 ， 立即予以减少氯丙嗪剂量 ， 密切观察情况， 严重时请示医生逐步停用氯丙嗪。
3.2在亚低温治疗过程中， 体温过低（低于33℃）会抑制大脑功能，低于30℃时可导致房颤及传导阻滞，及时给予处理，同时降温全过程观察患者有无寒颤，如发生寒颤或抽搐可交替应用镇静剂和解痉剂 ， 也可注射短效肌肉松驰剂。所以要密切观察体温情况 ， 及时调节降温毯的温度是治疗成功的关键。
3.3由于亚低温治疗的患者大多是昏迷患者 ， 而亚低温治疗和昏迷患者对刺激反应均较低下 ， 较易造成窒息 ， 所以确保呼吸道通畅，定时吸痰是一项不可缺少的措施之一。因耳垂、背部、臀部等处皮肤温度低 ， 血循环减慢 ， 容易发生经常更换体位、按摩， 加强局部皮肤保护是重要的措施。本组有1例发生耳部冻伤 ， 立即予以理疗、耳部按摩促进血液循环， 并每班交接好皮肤， 3d后耳部情况明显好转。
3.4因耳垂、背部、臀部等处皮肤温度低 ， 血循環减慢 ， 容易发生经常更换体位、按摩， 加强局部皮肤保护是重要的措施。本组有1例发生耳部冻伤 ， 立即予以理疗、耳部按摩促进血液循环， 并每班交接好皮肤， 3d后耳部情况明显好转。
参考文献：
[1]李春盛，顾伟.心肺脑复苏治疗的最新进展[J].中华急诊医学，2006，15（12）：1061～1062.
摘 要：亚低温治疗是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物， 使患者处于睡眠状态， 再配合物理降温， 使患者体温处于一种可控性的低温状态， 从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱 ， 对机体具有保护作用 ； 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿； 提高血中氧含量， 促进有氧代谢； 改善心肺功能及微循环等目的。本文总结23例心肺复苏后患者亚低温脑复苏治疗的观察与护理， 从基础护理、呼吸支持护理、消化系统护理、脱水治疗护理等4个方面介绍了护理措施， 并就治疗过程中患者出现的并发症及其相应的治疗护理作了讨论。认为做好心肺复苏后患者亚低温脑复苏的观察与护理对促进患者康复至关重要。
关键词：亚低温脑复苏治疗；颅脑损伤；心肺复苏；护理配合
亚低温脑复苏治疗常用于心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、低温麻醉、高热惊厥或超高热、感染中毒性休克早期及颅内感染等患者，对脑功能的恢复具有重要作用[1]。本科于2015年1月～2017年1月对23例心肺复苏后患者予以亚低温脑复苏，取得了良好临床效果 ， 现就亚低温治疗实施的护理配合、亚低温治疗过程中的观察与护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者23例，其中男11例，女12例；平均年龄48岁。二尖瓣置换术后患者5例，主动脉瓣置换术后患者6例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术后患者5例，冠脉搭桥术后患者4例 ， 主动脉夹层术后患者3例。亚低温治疗时间3～8d， 平均5d。
1.2 治疗方法
23例均采用头部冰帽降温，颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放冰袋[2]。对于呼吸机辅助呼吸的患者给予呼吸道降温 ，5例应用降温毯进行全身降温， 降温毯的温度设置为33℃～34℃， 保持病房内空气新鲜并定时消毒， 控制环境温度在20℃～25℃之间。除物理降温外， 同時使用冬眠合剂， 度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、非那根50mg加入0.9%NS 50ml中 ， 以2～8ml/h的速度用微量注射泵持续静脉注射， 4～6h内使肛温降至32℃～35℃。使用多功能心电护仪监测生命体征。23例均使用呼吸机辅助呼吸，其中3例进行了气管切开术 ， 均确保呼吸道通畅 ， 保证呼吸、血压和心率在正常范围。亚低温治疗持续至脑水肿消退、听觉恢复， 各项生命体征及其他指标均达到复温条件， 撤除降温物自然复温，体温每5h上升0.5℃， 达到35℃～36℃时停留12～24h[3]。
1.3治疗结果
病情好转，神志由昏迷转清醒18例，放弃治疗5例，有1例发生耳部冻伤、2例出现心率减慢，5例出现上消化道出血低温治疗的并发症，经对症处理后，并发症得到治愈。
2护理
2.1基础护理 亚低温治疗的患者对外界的刺激反应差， 容易出现各种并发症，因此应做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮等发生。注意用干毛巾保护好双耳， 以防耳朵冻伤， 同时经常按摩头枕部，以防枕部压疮发生。做好肢体保暖，经常巡视患者， 观察肢体温度、颜色 ， 特别是末梢循环情况。床单保持平整干燥。氯丙嗪易引起便秘 ， 因此应注意观察患者有无腹胀、便秘出现， 必要时进行灌肠或使用缓泻剂。
2.2严密观察生命体征变化
治疗过程中需要密切监测心率、血压、血氧饱和度及血流动力学变化 ， 并密切观察患者的神志瞳孔变化， 对病情进行全面评估， 发现异常及时报告并处理。
2.3人工冬眠治疗过程的护理
2.3.1 根据患者病情随时进行降温毯毯面温度调节 ， 以控制降温的速度 ， 使体温不致于急剧下降 ， 要保持患者体温在一个恒定的水平 ， 即维持体温在 33℃～34℃， 防止体温低于 32℃。若肛温低于 32℃， 将冰袋撤除 ， 若肛温继续下降 ， 可用温水袋保温 ， 水温须在38℃～39℃， 以免发生烫伤。
2.3.2经常巡视体温变化情况 ， 发现体温不正常应及时检查并纠正。
2.3.3经常检查机器工作正常与否 ， 体温探头有无脱落或放置位置不正确， 制冷用水是否需要及时补充。
2.4呼吸系统护理
2.4.1保持呼吸道通畅 定时作气道湿化及雾化吸入， 使痰液容冻伤和压疮， 经常更换体位、按摩， 加强局部皮肤保护是重要的措易吸出。亚低温冬眠治疗时间越长，肺部感染率发生越高 ，使用亚低温冬眠疗法超过7d者 ， 肺部感染达50%以上， 因此 ， 在护理工作中， 应特别注意肺部感染的预防， 严格执行消毒隔离制度 ， 呼吸机管道每日更换消毒1次，加温湿化器内蒸馏水每日更换灭菌馏蒸水 ， 雾化器专人使用 ， 对卧床患者进行翻身叩背， 每2h翻身叩背1次 ， 雾化吸入 ， 及时吸出痰液。气管切开吸痰操作要遵守无菌原则， 吸痰动作轻柔防止损伤支气管粘膜 ， 每班对气管切开处进行消毒、换药，预防感染。
2.42重视呼吸机管理
由于呼吸回路、湿化罐、雾化器在使用中易受污染， 因此， 各个环节严格无菌操作是关键。要求护理人员随时注意接水杯低于呼吸管道，及时检查、倾倒管道内的冷凝水 ，避免冷凝水返流入气道。注意保持头部位置 ， 防止气管插管、气管切开套管移位、脱出及呼吸机管道扭曲、牵拉、打折、脱出、积水等情况发生， 防止气道痉挛， 保证呼吸机有效使用， 保证氧气供给。和促凝血酶原时间延长 ， 而发生神经原性溃疡引起消化道出血。因此 ， 应早期留置胃管观察胃液颜色、pH值，常规应用制酸剂 ， 尽早给予肠内营养 ， 加强营养补充，增强患者抵抗力。
3讨论
3.1在低温状态下患者可出现血压下降、心率缓慢和呼吸减慢，因此对血压、心率、呼吸的监测十分重要 ， 本组病例进行严密的生命体征监护 ， 有2例出现心率减慢 ， 立即予以减少氯丙嗪剂量 ， 密切观察情况， 严重时请示医生逐步停用氯丙嗪。
3.2在亚低温治疗过程中， 体温过低（低于33℃）会抑制大脑功能，低于30℃时可导致房颤及传导阻滞，及时给予处理，同时降温全过程观察患者有无寒颤，如发生寒颤或抽搐可交替应用镇静剂和解痉剂 ， 也可注射短效肌肉松驰剂。所以要密切观察体温情况 ， 及时调节降温毯的温度是治疗成功的关键。
3.3由于亚低温治疗的患者大多是昏迷患者 ， 而亚低温治疗和昏迷患者对刺激反应均较低下 ， 较易造成窒息 ， 所以确保呼吸道通畅，定时吸痰是一项不可缺少的措施之一。因耳垂、背部、臀部等处皮肤温度低 ， 血循环减慢 ， 容易发生经常更换体位、按摩， 加强局部皮肤保护是重要的措施。本组有1例发生耳部冻伤 ， 立即予以理疗、耳部按摩促进血液循环， 并每班交接好皮肤， 3d后耳部情况明显好转。
3.4因耳垂、背部、臀部等处皮肤温度低 ， 血循環减慢 ， 容易发生经常更换体位、按摩， 加强局部皮肤保护是重要的措施。本组有1例发生耳部冻伤 ， 立即予以理疗、耳部按摩促进血液循环， 并每班交接好皮肤， 3d后耳部情况明显好转。
参考文献：
[1]李春盛，顾伟.心肺脑复苏治疗的最新进展[J].中华急诊医学，2006，15（12）：1061～1062.