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摘要：目的观察90例患者采用中药沐足治疗糖尿病周围神经病变（中医属消渴痹症 寒凝血瘀型）的治疗效果。
方法同期观察90例糖尿病周围神经病变（中医属消渴痹症 寒凝血瘀型）患者，在基础治疗同时，给予科室自制中药泡足方沐足，同时给予相应的对症护理，观察患者症状、体征、神经传导速度、舌苔脉象变化，判定疗效。
结论中药沐足治疗糖尿病周围神经病变（中医属消渴痹症 寒凝血瘀型）疗效确切，值得推广。
关键词：中医药疗法糖尿病周围神经病变沐足临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.568
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0338-01
糖尿病属于中医“消渴”范畴，是当今世界仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大威胁人类生命与健康的疾病。糖尿病性神经病变是糖尿病的三大并发症之一，而糖尿病周围神经病变，占糖尿病神经病变的大多数，其发病率在有症状者可达50%-70%，甚至更高。由于本病起病隐匿，可以出现在糖尿病症状之前而易被忽视，患者出现肢端感觉异常，伴麻木刺痛、烧灼、针刺感，夜间及寒冷季节加重。严重者可导致溃疡、坏疽，甚至截肢，是糖尿病的主要致残原因。其治疗的困难性以及晚期不可逆性，给患者带来极大的痛苦。2010年11月-2012年12月，我院内分泌科采用中药沐足治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变并加强对症护理，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1纳入标准：①符合诊断标准[1]者：符合1999年WHO糖尿病诊断标准；四肢感觉异常如麻木、蚁走、虫爬、触电感等；疼痛如刺痛、烧灼样痛、闪痛或刀割样痛；肌萎缩无力，深浅感觉明显减退，下肢膝、跟腱反射减退或消失；肌电图检查显示：感觉或运动神经传导速度减慢，并排除其他原因导致的神经病变；②中医证型筛查标准：（参照《糖尿病中医防治指南》（中华医学会颁布，2007））①符合消渴病痹症诊断；②寒凝血瘀型表现：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。
1.2排除标准：①有严重心脑血管、肝肾等重要脏器病变者；②有严重急性并发症者；③妊娠糖尿病者；④非消渴病痹症寒凝血瘀证者。
1.3一般资料：本组90例中，男55例，女35例，年龄在40-71岁之间，平均50.5岁；病程约6-20年，平均9年，均符合糖尿病周围神经病变寒凝血瘀型诊断标准。所选病例均无皮肤损伤，无溃疡。
1.4治疗方法。
1.4.1基础及药物治疗：给予患者糖尿病教育、糖尿病饮食结合运动，应用胰岛素30R甘舒霖重组人胰岛素控制血糖，根据患者血糖情况调整胰岛素剂量至血糖控制良好（空腹血糖：≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L），不使用具有营养神经作用等治疗神经病变的药物。然后在此基础上给予科室自制中药泡足处方：药物组成有：炮姜炭15g，桂枝15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，当归30g，鸡血藤20g，大黄60g，黄芪30g，地龙20g，细辛10g，路路通20g，上方加水2000ml，煎至1000ml，倒入我科自购的中药保温+磁疗浴盆中泡足，温度维持在40℃，每次20min，每天1-2次，2周为一个疗程。
1.4.2护理措施：
（1）沐足前为患者创造清洁、舒适的环境，多与患者沟通，建立良好的护患关系，沐足中患者如胸闷、心慌、头晕、恶心、立即测量生命体征及血糖值得变化，并及时对症处理。
（2）饮食调摄：指导患者糖尿病饮食，嘱患者适当进食一些温补食品，如兔肉、羊肉等；中药宜温服或热服；忌食油腻、寒凉、清冷以及甜制品。
（3）忌空腹时沐足。因为在沐足过程中身体消耗很多热量，尤其在糖元储量过少时，易出现低血糖。
（4）忌沐足当风，以防受凉。
（5）忌水温过高，以防烫伤，糖尿病周围神经病变的患者末梢神经不能正常感知外界温度极易被烫伤，而且水温高，也易引发足部感染。
（6）忌在水中久泡。如果在水中久泡，皮肤的毛细血管扩张，容易引起大脑暂时性缺血，严重者可晕倒。
（7）沐足后，不宜用清水冲洗，以延长药物作用时间。
1.5观察指标：①临床症状：观察并记录所有患者治疗前后的自觉症状，包括肢体麻木、感觉衰退、腱反射减弱、小便情况等。②使用丹迪公司Keypiont肌电诱发仪测定治疗前后腓神经、胫神经、正中神经传导速度。③舌苔脉象变化。
1.6疗效判定标准[2]：显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图NCV增加>5m/s或恢复正常；舌质变淡红，苔薄白，脉平和或略数。有效：自觉症状明显减轻，腱反射未恢复正常，肌电图NCV较前增加<4.9m/s舌质暗淡或淡红，苔薄白或白腻，脉沉细。无效：自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图NCV无变化。舌苔脉象依旧。
2结果
经2-3个疗程治疗后，显效74例，有效10例，无效6例，总有效率93.33%。
3讨论
诸多研究证明代谢异常和血管损害在糖尿病周围神经病变发病过程中起着重要的作用[3]。目前尚无理想的特效药物与根治手段。近年来由大量研究证明，治疗糖尿病周围神经病变，中草药越来越显示它的优势。糖尿病周围神经病变中所出现的如肢体冷痛伴麻木不仁、神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿等症状，属于中医的消渴 痹症 寒凝血瘀证的范畴。故在治疗上以温经活血、养血通络为主。而中药沐足作为一种简便有效的方法，已被广泛应用于轻、中度糖尿病周围神经病变中。中药泡浴方中炮姜炭、桂枝、细辛温通散寒止痛；川芎、桃仁、红花、当归、鸡血藤、大黄、地龙、路路通活血化瘀通络；黄芪养血补血，助上诸药温经活血；纵观全方，温、瘀为主，养为辅；用之则寒、瘀去，气血运行正常，诸症自除[4]。
另外，西医认为，人体各组织器官在足部都有相应的反射区，因此全面按摩足部反射区和穴位，可有效激活脑干网络系统，通过神经反应启动人体的调节机制，调整代谢。而我科自购的中药足浴盆具有保温时间长、磁疗、按摩、离子导入等多种功能，可协同中药液对机体在改善循环和促进组织器官的新陈代谢方面，起到事半功倍之效。
通过以上叙述，中药足浴治疗糖尿病周围神经病变，疗效确切，可明显改善症状及体征，且简便易行，副作用小，无创，易于廣大患者接受，体现了中医药的独特优势，值得临床推广。
参考文献
[1]衡先培，糖尿病性神经病变诊断与治疗.北京：人民卫生出版社 2002；49-52
[2]朱禧星，现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社 2000：333-341
[3]张国华，廖晓凌，林杰，等.糖尿病周围神经病变发病机制研究进展.临床荟萃，2003；18（21）：1247-1248
[4]高学敏，中药学.北京：中国中医药出版社，2002
方法同期观察90例糖尿病周围神经病变（中医属消渴痹症 寒凝血瘀型）患者，在基础治疗同时，给予科室自制中药泡足方沐足，同时给予相应的对症护理，观察患者症状、体征、神经传导速度、舌苔脉象变化，判定疗效。
结论中药沐足治疗糖尿病周围神经病变（中医属消渴痹症 寒凝血瘀型）疗效确切，值得推广。
关键词：中医药疗法糖尿病周围神经病变沐足临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.568
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0338-01
糖尿病属于中医“消渴”范畴，是当今世界仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大威胁人类生命与健康的疾病。糖尿病性神经病变是糖尿病的三大并发症之一，而糖尿病周围神经病变，占糖尿病神经病变的大多数，其发病率在有症状者可达50%-70%，甚至更高。由于本病起病隐匿，可以出现在糖尿病症状之前而易被忽视，患者出现肢端感觉异常，伴麻木刺痛、烧灼、针刺感，夜间及寒冷季节加重。严重者可导致溃疡、坏疽，甚至截肢，是糖尿病的主要致残原因。其治疗的困难性以及晚期不可逆性，给患者带来极大的痛苦。2010年11月-2012年12月，我院内分泌科采用中药沐足治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变并加强对症护理，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1纳入标准：①符合诊断标准[1]者：符合1999年WHO糖尿病诊断标准；四肢感觉异常如麻木、蚁走、虫爬、触电感等；疼痛如刺痛、烧灼样痛、闪痛或刀割样痛；肌萎缩无力，深浅感觉明显减退，下肢膝、跟腱反射减退或消失；肌电图检查显示：感觉或运动神经传导速度减慢，并排除其他原因导致的神经病变；②中医证型筛查标准：（参照《糖尿病中医防治指南》（中华医学会颁布，2007））①符合消渴病痹症诊断；②寒凝血瘀型表现：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。
1.2排除标准：①有严重心脑血管、肝肾等重要脏器病变者；②有严重急性并发症者；③妊娠糖尿病者；④非消渴病痹症寒凝血瘀证者。
1.3一般资料：本组90例中，男55例，女35例，年龄在40-71岁之间，平均50.5岁；病程约6-20年，平均9年，均符合糖尿病周围神经病变寒凝血瘀型诊断标准。所选病例均无皮肤损伤，无溃疡。
1.4治疗方法。
1.4.1基础及药物治疗：给予患者糖尿病教育、糖尿病饮食结合运动，应用胰岛素30R甘舒霖重组人胰岛素控制血糖，根据患者血糖情况调整胰岛素剂量至血糖控制良好（空腹血糖：≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L），不使用具有营养神经作用等治疗神经病变的药物。然后在此基础上给予科室自制中药泡足处方：药物组成有：炮姜炭15g，桂枝15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，当归30g，鸡血藤20g，大黄60g，黄芪30g，地龙20g，细辛10g，路路通20g，上方加水2000ml，煎至1000ml，倒入我科自购的中药保温+磁疗浴盆中泡足，温度维持在40℃，每次20min，每天1-2次，2周为一个疗程。
1.4.2护理措施：
（1）沐足前为患者创造清洁、舒适的环境，多与患者沟通，建立良好的护患关系，沐足中患者如胸闷、心慌、头晕、恶心、立即测量生命体征及血糖值得变化，并及时对症处理。
（2）饮食调摄：指导患者糖尿病饮食，嘱患者适当进食一些温补食品，如兔肉、羊肉等；中药宜温服或热服；忌食油腻、寒凉、清冷以及甜制品。
（3）忌空腹时沐足。因为在沐足过程中身体消耗很多热量，尤其在糖元储量过少时，易出现低血糖。
（4）忌沐足当风，以防受凉。
（5）忌水温过高，以防烫伤，糖尿病周围神经病变的患者末梢神经不能正常感知外界温度极易被烫伤，而且水温高，也易引发足部感染。
（6）忌在水中久泡。如果在水中久泡，皮肤的毛细血管扩张，容易引起大脑暂时性缺血，严重者可晕倒。
（7）沐足后，不宜用清水冲洗，以延长药物作用时间。
1.5观察指标：①临床症状：观察并记录所有患者治疗前后的自觉症状，包括肢体麻木、感觉衰退、腱反射减弱、小便情况等。②使用丹迪公司Keypiont肌电诱发仪测定治疗前后腓神经、胫神经、正中神经传导速度。③舌苔脉象变化。
1.6疗效判定标准[2]：显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图NCV增加>5m/s或恢复正常；舌质变淡红，苔薄白，脉平和或略数。有效：自觉症状明显减轻，腱反射未恢复正常，肌电图NCV较前增加<4.9m/s舌质暗淡或淡红，苔薄白或白腻，脉沉细。无效：自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图NCV无变化。舌苔脉象依旧。
2结果
经2-3个疗程治疗后，显效74例，有效10例，无效6例，总有效率93.33%。
3讨论
诸多研究证明代谢异常和血管损害在糖尿病周围神经病变发病过程中起着重要的作用[3]。目前尚无理想的特效药物与根治手段。近年来由大量研究证明，治疗糖尿病周围神经病变，中草药越来越显示它的优势。糖尿病周围神经病变中所出现的如肢体冷痛伴麻木不仁、神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿等症状，属于中医的消渴 痹症 寒凝血瘀证的范畴。故在治疗上以温经活血、养血通络为主。而中药沐足作为一种简便有效的方法，已被广泛应用于轻、中度糖尿病周围神经病变中。中药泡浴方中炮姜炭、桂枝、细辛温通散寒止痛；川芎、桃仁、红花、当归、鸡血藤、大黄、地龙、路路通活血化瘀通络；黄芪养血补血，助上诸药温经活血；纵观全方，温、瘀为主，养为辅；用之则寒、瘀去，气血运行正常，诸症自除[4]。
另外，西医认为，人体各组织器官在足部都有相应的反射区，因此全面按摩足部反射区和穴位，可有效激活脑干网络系统，通过神经反应启动人体的调节机制，调整代谢。而我科自购的中药足浴盆具有保温时间长、磁疗、按摩、离子导入等多种功能，可协同中药液对机体在改善循环和促进组织器官的新陈代谢方面，起到事半功倍之效。
通过以上叙述，中药足浴治疗糖尿病周围神经病变，疗效确切，可明显改善症状及体征，且简便易行，副作用小，无创，易于廣大患者接受，体现了中医药的独特优势，值得临床推广。
参考文献
[1]衡先培，糖尿病性神经病变诊断与治疗.北京：人民卫生出版社 2002；49-52
[2]朱禧星，现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社 2000：333-341
[3]张国华，廖晓凌，林杰，等.糖尿病周围神经病变发病机制研究进展.临床荟萃，2003；18（21）：1247-1248
[4]高学敏，中药学.北京：中国中医药出版社，2002