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摘要：急性心肌梗塞总是与“白发一族”联系在一起。然而近年来，心肌梗塞发病的年龄却正逐渐年轻化，青年人发生心肌梗塞时有发生，并有逐年上升的趋势。本文通过回顾性对照分析了青年人心肌梗塞的危险因素，临床特点及冠状动脉造影结果。
关键词：年轻人；心肌梗塞；分析
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0143-01
尽管冠心病好发于中老年以上年龄组，但近年来研究发现，年轻人心肌梗塞发病率有增多趋势，年轻人心肌梗塞与老年人心梗比较有其自身特点。本文通过回顾性对照分析了青年人心肌梗塞的危险因素，临床特点及冠状动脉造影结果。
1 材料与方法
对象： 搜集2006年7月至2013年12月住我院，年龄≤ 40岁（28～ 40岁，平均年龄38.0 ±3.43岁）的急性心肌梗塞患者（AMI）57例，其中男50例（87.72%），女性7例（12.28%），并与随机选择的同期年龄≥60岁（60～81岁，平均年龄70.13±5.33岁）的AMI患者60例进行对照分析，对照组中男性44例（47.33%），女性16例（26.67%）， AMI诊断符合1978年WHO诊断标准。
方法： 着重分析病史，心电图，超声心动图，冠状动脉造影结果等，比较高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族史等危险因素在两组中不同比例。冠状动脉造影采用Judkin法，以管腔狭窄≥50%为有意义病变。根据病变部位分为单支、双支、三支血管病变。并分析住院期间的严重心脏事件，包括急性心衰、心源性休克、再梗塞、恶性心律失常及各种原因心性死亡的发生率。
2 结果
两组间危险因索的比较
占据年轻人心梗第一位的危险因素是吸烟，57例患者中有38例（66.7%）患者是当前吸烟者，最大吸烟量为40支x 20年。吸烟率远远高于对照组28.33%的比较（P≤ 0.005）。高血压病是第二位的危险因素（约占43.86%），与对照组比较差异无显著性。其次是心血管疾病家族史，在年轻心梗患者组中有18例患者有阳性家族史（31.58%），明显高于老年对照组（17.67%，P≤ 0.005），高脂血症为第四位危险因子，与对照组比较无显著性差异。57例患者中仅有一例患者合并糖尿病（1.75%），明显低于老年心梗患者25.0%的糖尿病发生率（P≤ 0.005）。其它在性别方面两组间差别不大（P>0.05）。（见表1）
两组间冠状动脉造影结果的比较
57例年轻人心梗中有51例患者接受了冠状动脉造影检查，6例正常，其中包括1例右冠缺如，1例右冠状动脉一右室瘘。以单支血管病变为主（38例，74.51%），且多累及前降支（28例，54.9%），其次为右冠状动脉（14例，27.45%），最后为左回旋支（8例，15.60%）。两支病变共有6例（11.76%）。只有一例患者为三支血病变（1.96%）。在对照组中，60例患者中有55例患者接受了冠状动脉造影检查，其中2例正常，老年人MI尽管也以单支病变主（22例，40.0%），前降支最多累及（47例，85.45%），但单支病变所占比例明显低于青年MI组（40.0%与74.51%，P≤ 0.005）。三支血管病变数比例高达30.91%，明显高于青年患者（P≤ 0.005）。最后为两支病变（14例，25.45%）。（见表2）
住院期间严重心脏事件发生率的比较
年轻人心梗组在住院期间共发生严重心脏事件5例（8.77%），其中一例为心性死亡，两例出现过急性心衰，另有两例发生过严重室性心律失常。对照组在住院期间共发生严重心脏事件12例（20.0%），其中心性死亡五例，急性左心衰、心撅性休克三例，再梗塞两例，发生严重室性心律失常者两例，明显高于年轻人心梗组（P≤ 0.05）。
3 讨论
不同年龄组患者危险因素比较
青年人心梗最主要的病理基础同一般心梗一样是动脉粥样硬化，当其他危险因子增加时，会加重粥样硬化程度。这些危险因子包括吸烟，血脂异常，阳性家族史，高血压病，糖尿病，肥胖，冠脉异常等。
吸烟是年轻人心梗最普通的危险因子，文献中报道约76%～91%的青年心梗患者有吸烟史，老年心梗中只有40%。本文研究结果也同样显示吸烟是年轻人心梗占据首位的危险因子，约占66.67%，略低于国外文献报道。吸烟可以引起内皮功能失调，导致冠状动脉痉挛，促进粥样硬化程度较轻的患者发生急性冠脉事件。
本研究显示高血压病是占据年轻人心梗第二位的危险因子，但却是老年对照组的首要危险因子。一系列的研究显示在70—80年代仅有14%～30%的青年心梗患者合并高血压病，远低于老年人MI合并高血压的发生率。但近期研究却发现，青年心梗合并高血压的发生率已上升到45%～83%。本文中年轻人心梗组合并高血压的发生率为43.86%，与此非常接近，同老年MI组45.0%的高血压发生率无显著性差异。
心血管疾病家族史是第三位危险因子（31.58%），远高于对照组，与文献报道14%～69%的发生率一致。阳性家族史如何增加年轻人MI危险性的机制并不十分清楚，可能与促进遗传性脂质代谢紊乱，血液凝集等有关。尽管高脂血症，糖尿病也是公认的冠心病危险因子，但在年轻人MI中发病率并不高。本文中只有一例合并搪尿病，远低于对照组25.0%的发病率，并与文献报道发生率不足10%的结论相一致。
不同年龄组患者造影结果比较
年轻人MI与老年MI造影结果比较有显著性差异，前者单支病变占74.51%，明显高于后者40.0%的比例（P≤ 0.005）。而老年人多支病变比例较高，三支血管病变比例高达30.91%，明显高于前者1.96%的比例（P≤ 0.005）。从病变病位来看，左前降支最常累及，其次是右冠状动脉，最后为左回旋支，仅有一例是累及左主干。对照组病变受累顺序尽管与研究组一致，但病变范围更广，病变数更多。早已有文献报道，存在多种危险因子，尤其是合并糖尿病的患者更容易发生多支血管病变。本文中研究结果同样符合此结论。年轻MI组中造影结果正常者占11.76%，明显高于对照组（3.64%，P≤ 0 .05），也高于一般MI病人0～4%的比例，与文献报道9%～17%一致。其中一例为右冠状动脉—右室瘘，此为一种先天性心脏病，发生率低，可并发心肌梗塞。另一例是在急性冠状动脉炎的基础上发生的。考虑是在炎症促使冠状动脉痉孪的基础上而引起急性心肌梗塞。还有一例是合并系统性红斑狼疮（SLE），可能由于自身免疫介导的内皮损伤引起早期动脉粥样硬化，以及长期使用甾体类激素导致高血压病，再加上SLE细胞的抗凝作用导致血掖呈高凝状态，均是致冠脉血栓形成的潜在因素。另外3例患者尽管造影结果正常，但如果能够进一步作冠状动脉内超声检查可能会发现早期动脉粥样硬化的。
预后青年MI组在住院期间各种心脏事件发生率远低于老年对照组，可能和病变范围局限，危险因子少有关，况且年龄本身就是一个较好的独立预到因子。
结论
青年心肌梗塞病因仍以动脉粥样硬化为主，多为单支病变，吸烟是其最重要的危险因子，其次是高血压病及阳性心血管疾病家族史，住院期间并发症较少，预后佳。
参考文献
[1] 陳红梅，陈连梅，青年人急性心肌梗塞36例报告[J] 医学创新研究，2007：4
[2] 杨跃进，华伟，阜外心血管内科手册，人民卫生出版社，2006：123-131
[3] 钱学贤，戴玉华，孔华宇，现代心血管病学.人民军医出版社，1999：896
[4] 戴瑞鸿，心肌梗死，上海：上海科学技术出版社，1987，37
关键词：年轻人；心肌梗塞；分析
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0143-01
尽管冠心病好发于中老年以上年龄组，但近年来研究发现，年轻人心肌梗塞发病率有增多趋势，年轻人心肌梗塞与老年人心梗比较有其自身特点。本文通过回顾性对照分析了青年人心肌梗塞的危险因素，临床特点及冠状动脉造影结果。
1 材料与方法
对象： 搜集2006年7月至2013年12月住我院，年龄≤ 40岁（28～ 40岁，平均年龄38.0 ±3.43岁）的急性心肌梗塞患者（AMI）57例，其中男50例（87.72%），女性7例（12.28%），并与随机选择的同期年龄≥60岁（60～81岁，平均年龄70.13±5.33岁）的AMI患者60例进行对照分析，对照组中男性44例（47.33%），女性16例（26.67%）， AMI诊断符合1978年WHO诊断标准。
方法： 着重分析病史，心电图，超声心动图，冠状动脉造影结果等，比较高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族史等危险因素在两组中不同比例。冠状动脉造影采用Judkin法，以管腔狭窄≥50%为有意义病变。根据病变部位分为单支、双支、三支血管病变。并分析住院期间的严重心脏事件，包括急性心衰、心源性休克、再梗塞、恶性心律失常及各种原因心性死亡的发生率。
2 结果
两组间危险因索的比较
占据年轻人心梗第一位的危险因素是吸烟，57例患者中有38例（66.7%）患者是当前吸烟者，最大吸烟量为40支x 20年。吸烟率远远高于对照组28.33%的比较（P≤ 0.005）。高血压病是第二位的危险因素（约占43.86%），与对照组比较差异无显著性。其次是心血管疾病家族史，在年轻心梗患者组中有18例患者有阳性家族史（31.58%），明显高于老年对照组（17.67%，P≤ 0.005），高脂血症为第四位危险因子，与对照组比较无显著性差异。57例患者中仅有一例患者合并糖尿病（1.75%），明显低于老年心梗患者25.0%的糖尿病发生率（P≤ 0.005）。其它在性别方面两组间差别不大（P>0.05）。（见表1）
两组间冠状动脉造影结果的比较
57例年轻人心梗中有51例患者接受了冠状动脉造影检查，6例正常，其中包括1例右冠缺如，1例右冠状动脉一右室瘘。以单支血管病变为主（38例，74.51%），且多累及前降支（28例，54.9%），其次为右冠状动脉（14例，27.45%），最后为左回旋支（8例，15.60%）。两支病变共有6例（11.76%）。只有一例患者为三支血病变（1.96%）。在对照组中，60例患者中有55例患者接受了冠状动脉造影检查，其中2例正常，老年人MI尽管也以单支病变主（22例，40.0%），前降支最多累及（47例，85.45%），但单支病变所占比例明显低于青年MI组（40.0%与74.51%，P≤ 0.005）。三支血管病变数比例高达30.91%，明显高于青年患者（P≤ 0.005）。最后为两支病变（14例，25.45%）。（见表2）
住院期间严重心脏事件发生率的比较
年轻人心梗组在住院期间共发生严重心脏事件5例（8.77%），其中一例为心性死亡，两例出现过急性心衰，另有两例发生过严重室性心律失常。对照组在住院期间共发生严重心脏事件12例（20.0%），其中心性死亡五例，急性左心衰、心撅性休克三例，再梗塞两例，发生严重室性心律失常者两例，明显高于年轻人心梗组（P≤ 0.05）。
3 讨论
不同年龄组患者危险因素比较
青年人心梗最主要的病理基础同一般心梗一样是动脉粥样硬化，当其他危险因子增加时，会加重粥样硬化程度。这些危险因子包括吸烟，血脂异常，阳性家族史，高血压病，糖尿病，肥胖，冠脉异常等。
吸烟是年轻人心梗最普通的危险因子，文献中报道约76%～91%的青年心梗患者有吸烟史，老年心梗中只有40%。本文研究结果也同样显示吸烟是年轻人心梗占据首位的危险因子，约占66.67%，略低于国外文献报道。吸烟可以引起内皮功能失调，导致冠状动脉痉挛，促进粥样硬化程度较轻的患者发生急性冠脉事件。
本研究显示高血压病是占据年轻人心梗第二位的危险因子，但却是老年对照组的首要危险因子。一系列的研究显示在70—80年代仅有14%～30%的青年心梗患者合并高血压病，远低于老年人MI合并高血压的发生率。但近期研究却发现，青年心梗合并高血压的发生率已上升到45%～83%。本文中年轻人心梗组合并高血压的发生率为43.86%，与此非常接近，同老年MI组45.0%的高血压发生率无显著性差异。
心血管疾病家族史是第三位危险因子（31.58%），远高于对照组，与文献报道14%～69%的发生率一致。阳性家族史如何增加年轻人MI危险性的机制并不十分清楚，可能与促进遗传性脂质代谢紊乱，血液凝集等有关。尽管高脂血症，糖尿病也是公认的冠心病危险因子，但在年轻人MI中发病率并不高。本文中只有一例合并搪尿病，远低于对照组25.0%的发病率，并与文献报道发生率不足10%的结论相一致。
不同年龄组患者造影结果比较
年轻人MI与老年MI造影结果比较有显著性差异，前者单支病变占74.51%，明显高于后者40.0%的比例（P≤ 0.005）。而老年人多支病变比例较高，三支血管病变比例高达30.91%，明显高于前者1.96%的比例（P≤ 0.005）。从病变病位来看，左前降支最常累及，其次是右冠状动脉，最后为左回旋支，仅有一例是累及左主干。对照组病变受累顺序尽管与研究组一致，但病变范围更广，病变数更多。早已有文献报道，存在多种危险因子，尤其是合并糖尿病的患者更容易发生多支血管病变。本文中研究结果同样符合此结论。年轻MI组中造影结果正常者占11.76%，明显高于对照组（3.64%，P≤ 0 .05），也高于一般MI病人0～4%的比例，与文献报道9%～17%一致。其中一例为右冠状动脉—右室瘘，此为一种先天性心脏病，发生率低，可并发心肌梗塞。另一例是在急性冠状动脉炎的基础上发生的。考虑是在炎症促使冠状动脉痉孪的基础上而引起急性心肌梗塞。还有一例是合并系统性红斑狼疮（SLE），可能由于自身免疫介导的内皮损伤引起早期动脉粥样硬化，以及长期使用甾体类激素导致高血压病，再加上SLE细胞的抗凝作用导致血掖呈高凝状态，均是致冠脉血栓形成的潜在因素。另外3例患者尽管造影结果正常，但如果能够进一步作冠状动脉内超声检查可能会发现早期动脉粥样硬化的。
预后青年MI组在住院期间各种心脏事件发生率远低于老年对照组，可能和病变范围局限，危险因子少有关，况且年龄本身就是一个较好的独立预到因子。
结论
青年心肌梗塞病因仍以动脉粥样硬化为主，多为单支病变，吸烟是其最重要的危险因子，其次是高血压病及阳性心血管疾病家族史，住院期间并发症较少，预后佳。
参考文献
[1] 陳红梅，陈连梅，青年人急性心肌梗塞36例报告[J] 医学创新研究，2007：4
[2] 杨跃进，华伟，阜外心血管内科手册，人民卫生出版社，2006：123-131
[3] 钱学贤，戴玉华，孔华宇，现代心血管病学.人民军医出版社，1999：896
[4] 戴瑞鸿，心肌梗死，上海：上海科学技术出版社，1987，37