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〔摘要〕小康（化名）是一名高中男生，七年级前他从未出现过口吃，七年级时有次买早餐因紧张第一次出现口吃，后与人沟通时有时也会因紧张而出现口吃。九年级后情况突然严重，现在已无法与人面对面沟通，如必须与人交流，只能通过写信写纸条完成。心理教师运用行为疗法中的系统脱敏法，结合肌肉放松训练对他进行辅导，效果较好。
〔关键词〕系统脱敏;心因性口吃;辅导个案
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）27-0054-02
一、个案背景
小康（化名），高二男生，16岁，家中独子，性格内向，不爱与人交往。父母均大学本科学历，父亲是公务员，母亲在本地一家三甲医院做护士长，在我们这个小县城，这样的家庭环境虽不算大富大贵，但总体也还不错。在家庭关系中，小康母亲显得较强势，在我对小康的首次咨询中多次打断、纠正小康。在家庭生活中，母亲处于家庭主导地位，小康就是在妈妈的殷切期望和严格管教中成长的。妈妈对小康不论学习成绩还是生活能力各方面要求都很高，常喜欢拿小康与同事家孩子对比，这让小康压力很大。
二、主要问题
七年级下学期一次买早餐在说需要买的早餐名称时突感紧张，第一次出现口吃，此时恰逢小康在班长改选中落选。从此便时有口吃，九年级时开始变得严重，但因为当时学习成绩有波动，他把注意力集中在了学习上，忽视了这个问题。这样任症状发展了两年，现在高二了，口吃问题越来越严重，已严重影响到了正常的生活和与人交流。比如去药店买感冒药，药名只有几个字，在没有任何事情分散他注意力的情况下，他需要在内心不停地重复药名很多次，花上十多分钟反复演练这一过程才能完成买药这个行为，如果店员推荐其他药品或询问感冒症状，他立马会很紧张，口吃到一句完整的话也说不出来。有时要向班主任讲一些事情，在找班主任的前几个小时，他会变得很焦虑、忧心忡忡，注意力无法集中。
每一次口吃后小康都感觉受到沉重打击，下一次口吃持续时间就会越来越长，情况也越严重。渐渐的，小康就不再愿意与人沟通了。包括这次咨询的内容，小康因害怕与咨询师面谈而选择带来了一封写了满满三页纸的信，里面具体描述了自己所有的症状和感受。
三、分析
（一）问题类型的界定
小康妈妈反映，自从发现小康口吃后，她曾带小康到多家医院检查，均未发现他身体有任何问题。结合小康给我的信，内容完整，逻辑清晰，有自知力又是主动来咨询室，我判断小康的口吃不是因为身体的器质性病变，而是由于紧张、焦虑而引起的心因性口吃。
（二）原因分析
在成长过程中，如果个体周围的人太过权威与挑剔，个体主观上对表达就会有所顾虑，含糊其词，不能完全自在地说出自己的需求，避免潜意识浮现到意识之中致使喉咙恐惧和紧缩;加上幼年受到抑制不敢发泄内心的压力，避免直接说出内心的话，后期就慢慢演变成心因性条件反射。通过分析小康口吃问题的几个关键时期，我推断小康口吃的深层原因在于人格中的自卑情节，所以他一边渴望正常地与人沟通，另一边又因为对口吃的焦虑而回避。我从第一次和小康的谈话中发现，小康妈妈非常健谈，对孩子的管教过于严厉，母亲的权威性与小康口吃的发生也有一定的关系。而从小康的信件中描述的自己第一次和父母说口吃这件事，小康是鼓起了很大的勇气，从决定和他们说到把要说的写信给父母，他用了三四天的时间。为什么？一是觉得对不起父母，他们辛苦挣钱供自己上学、生活，但自己身上却出现了“不该出现的问题”。事实上，这种压力和焦虑是造成小康口吃持续加重的主要原因。二是养成了不愿意和父母沟通的习惯，因为母亲在他做得不够好时常表现出指责的态度，慢慢地小康就不愿意和父母沟通了。
四、辅导过程
我先向小康妈妈解释了小康口吃形成的原因，希望她今后能对孩子多一些包容、少一些挑剔，小康妈妈欣然同意，表示会积极配合。然后我和小康沟通，希望他能大胆回答我的问题，我能理解他现在的状况身不由己，所以在对话过程中，如果出现口吃我也不会介意。接着我给他介绍了系统脱敏法的基本原理：系统脱敏法又叫交互抑制法，讓当事者慢慢暴露于导致其焦虑的情境，并通过心理放松的状态来对抗焦虑情绪，从而逐步消除焦虑反应。
首先，我让小康躺在咨询室的躺椅上，给他讲述了放松的技巧，为了让他更好地掌握这一技巧，体验身心放松的状态，我们一起做了一次放松训练。指导语如下：
请将注意力高度集中于脚尖，渐渐的，你会感到双脚的力气消失了，你感到非常舒服，继续体验，继续体验双脚力气消失后舒服的感觉。现在，请将注意力高度集中于你的双膝，渐渐的，你会感到双膝的力气也消失了，两条腿不能动，也不想动，你感到非常舒服，双膝在放松，继续体验双膝力气消失的感觉。现在，请将你的注意力高度集中于腰部，摒弃一切杂念，你体验到腰部力气消失的感觉，腰部的力气在渐渐消失，非常舒服，你继续体验腰部力气消失后舒服感觉。……好的，你的全部身心现在都已经完全松弛下来了，你感到非常轻松，非常舒服，好好体验这种轻松舒服的感觉吧！
就这样，咨询师借助渐进式的肌肉放松与积极的情感体验，帮助小康对抗与人沟通场景引发的焦虑。
然后，根据引起小康焦虑情景的主观尺度，我们做了一个列表，列表顺序从小康焦虑引起口吃可能最低的场景到最高的焦虑场景，通过想象技术，逐步脱敏。根据焦虑等级，我和小康一起列出了四个情景：在家和爸爸妈妈交流学校发生的事;给亲戚家正在上幼儿园的小朋友讲一个故事;和班主任交流自己近期学习中遇到的问题;出门问路、买东西，与陌生人交流。
第三步，让小康想像引起焦虑的情景同时做放松训练。在身体放松的状态下，引导小康从和父母交流开始想象，想像内容尽可能详细到每一句话的内容、说话的音量和眼神对视，如果在想像过程中出现焦虑情绪，立即通过放松训练予以缓解，对该刺激适应后，情绪平静下来就继续想像。当第一个情景不再引起焦虑就转向第二个情景，依次往下，一直到恐惧等级最高的刺激，即与陌生人沟通，逐步克服口吃问题。如果某一等级的刺激引起了焦虑和恐惧，则在放松训练后重复这一情景，直到能在想像这一情景时保持完全放松为止。
以与陌生人沟通为例，咨询师的指导语如下：
现在，请你想像自己正走在大街上，阳光和煦，街上人来人往，你的心情很舒畅，情绪很稳定。由于不太确定要去的地方怎么走，你决定问一个路人。以前，你可能对这种情景感到很害怕，今天可不是这样，今天你感到很正常、很自如，一点儿也不焦虑。你迎上去，礼貌地拦下一个人，清楚地说出了你想问的地名，你一点儿也没有焦虑、没有口吃，今后也是这样的，你再也不会害怕与人讲话了，再也不会口吃了。好的，你对这一刺激情景已经完全适应了，今后，在清醒的日常生活中也是如此。
按照这个系统脱敏的方案，我对小康进行了四次辅导，最后一次辅导后，小康已经可以克服内心的焦虑与陌生人正常沟通了。虽然没有到很放松很健谈的程度，但在基本的沟通中已不会出现口吃了，这表明他的基本社会功能在恢复。
五、反思与讨论
本案例中，咨询师通过对来访者的积极干预和正确疏导，使其心因性口吃问题得到了较好的解决，对这一案例的分析和讨论可以给予教育工作者一定启示：心因性口吃背后可能有很多的因素，小康口吃背后是自卑和压抑的焦虑，成长过程中的挫折（班长落选、成绩波动）导致了自卑，父母的强势控制激发了焦虑，这些自卑与焦虑无处安放，只能转向内部，引发了口吃。通过放松训练与系统脱敏，小康克服了自卑，释放了内心的焦虑，恢复了沟通的能力。
父母和老师是孩子成长中最重要的外部因素，小康的行为矫正已经完成，但问题背后的原因更值得探究与思考。在家庭教育中，父母要多关注孩子的感受，关注孩子的内心世界;在孩子遇到自己无法应对的困难时，多做情感上的疏导，多一些鼓励，让孩子真正做到接纳自我，敢于表达自我。
（作者单位：湖北省云梦一中，孝感，432500）
编辑/于 洪 终校/梅 婷
〔关键词〕系统脱敏;心因性口吃;辅导个案
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）27-0054-02
一、个案背景
小康（化名），高二男生，16岁，家中独子，性格内向，不爱与人交往。父母均大学本科学历，父亲是公务员，母亲在本地一家三甲医院做护士长，在我们这个小县城，这样的家庭环境虽不算大富大贵，但总体也还不错。在家庭关系中，小康母亲显得较强势，在我对小康的首次咨询中多次打断、纠正小康。在家庭生活中，母亲处于家庭主导地位，小康就是在妈妈的殷切期望和严格管教中成长的。妈妈对小康不论学习成绩还是生活能力各方面要求都很高，常喜欢拿小康与同事家孩子对比，这让小康压力很大。
二、主要问题
七年级下学期一次买早餐在说需要买的早餐名称时突感紧张，第一次出现口吃，此时恰逢小康在班长改选中落选。从此便时有口吃，九年级时开始变得严重，但因为当时学习成绩有波动，他把注意力集中在了学习上，忽视了这个问题。这样任症状发展了两年，现在高二了，口吃问题越来越严重，已严重影响到了正常的生活和与人交流。比如去药店买感冒药，药名只有几个字，在没有任何事情分散他注意力的情况下，他需要在内心不停地重复药名很多次，花上十多分钟反复演练这一过程才能完成买药这个行为，如果店员推荐其他药品或询问感冒症状，他立马会很紧张，口吃到一句完整的话也说不出来。有时要向班主任讲一些事情，在找班主任的前几个小时，他会变得很焦虑、忧心忡忡，注意力无法集中。
每一次口吃后小康都感觉受到沉重打击，下一次口吃持续时间就会越来越长，情况也越严重。渐渐的，小康就不再愿意与人沟通了。包括这次咨询的内容，小康因害怕与咨询师面谈而选择带来了一封写了满满三页纸的信，里面具体描述了自己所有的症状和感受。
三、分析
（一）问题类型的界定
小康妈妈反映，自从发现小康口吃后，她曾带小康到多家医院检查，均未发现他身体有任何问题。结合小康给我的信，内容完整，逻辑清晰，有自知力又是主动来咨询室，我判断小康的口吃不是因为身体的器质性病变，而是由于紧张、焦虑而引起的心因性口吃。
（二）原因分析
在成长过程中，如果个体周围的人太过权威与挑剔，个体主观上对表达就会有所顾虑，含糊其词，不能完全自在地说出自己的需求，避免潜意识浮现到意识之中致使喉咙恐惧和紧缩;加上幼年受到抑制不敢发泄内心的压力，避免直接说出内心的话，后期就慢慢演变成心因性条件反射。通过分析小康口吃问题的几个关键时期，我推断小康口吃的深层原因在于人格中的自卑情节，所以他一边渴望正常地与人沟通，另一边又因为对口吃的焦虑而回避。我从第一次和小康的谈话中发现，小康妈妈非常健谈，对孩子的管教过于严厉，母亲的权威性与小康口吃的发生也有一定的关系。而从小康的信件中描述的自己第一次和父母说口吃这件事，小康是鼓起了很大的勇气，从决定和他们说到把要说的写信给父母，他用了三四天的时间。为什么？一是觉得对不起父母，他们辛苦挣钱供自己上学、生活，但自己身上却出现了“不该出现的问题”。事实上，这种压力和焦虑是造成小康口吃持续加重的主要原因。二是养成了不愿意和父母沟通的习惯，因为母亲在他做得不够好时常表现出指责的态度，慢慢地小康就不愿意和父母沟通了。
四、辅导过程
我先向小康妈妈解释了小康口吃形成的原因，希望她今后能对孩子多一些包容、少一些挑剔，小康妈妈欣然同意，表示会积极配合。然后我和小康沟通，希望他能大胆回答我的问题，我能理解他现在的状况身不由己，所以在对话过程中，如果出现口吃我也不会介意。接着我给他介绍了系统脱敏法的基本原理：系统脱敏法又叫交互抑制法，讓当事者慢慢暴露于导致其焦虑的情境，并通过心理放松的状态来对抗焦虑情绪，从而逐步消除焦虑反应。
首先，我让小康躺在咨询室的躺椅上，给他讲述了放松的技巧，为了让他更好地掌握这一技巧，体验身心放松的状态，我们一起做了一次放松训练。指导语如下：
请将注意力高度集中于脚尖，渐渐的，你会感到双脚的力气消失了，你感到非常舒服，继续体验，继续体验双脚力气消失后舒服的感觉。现在，请将注意力高度集中于你的双膝，渐渐的，你会感到双膝的力气也消失了，两条腿不能动，也不想动，你感到非常舒服，双膝在放松，继续体验双膝力气消失的感觉。现在，请将你的注意力高度集中于腰部，摒弃一切杂念，你体验到腰部力气消失的感觉，腰部的力气在渐渐消失，非常舒服，你继续体验腰部力气消失后舒服感觉。……好的，你的全部身心现在都已经完全松弛下来了，你感到非常轻松，非常舒服，好好体验这种轻松舒服的感觉吧！
就这样，咨询师借助渐进式的肌肉放松与积极的情感体验，帮助小康对抗与人沟通场景引发的焦虑。
然后，根据引起小康焦虑情景的主观尺度，我们做了一个列表，列表顺序从小康焦虑引起口吃可能最低的场景到最高的焦虑场景，通过想象技术，逐步脱敏。根据焦虑等级，我和小康一起列出了四个情景：在家和爸爸妈妈交流学校发生的事;给亲戚家正在上幼儿园的小朋友讲一个故事;和班主任交流自己近期学习中遇到的问题;出门问路、买东西，与陌生人交流。
第三步，让小康想像引起焦虑的情景同时做放松训练。在身体放松的状态下，引导小康从和父母交流开始想象，想像内容尽可能详细到每一句话的内容、说话的音量和眼神对视，如果在想像过程中出现焦虑情绪，立即通过放松训练予以缓解，对该刺激适应后，情绪平静下来就继续想像。当第一个情景不再引起焦虑就转向第二个情景，依次往下，一直到恐惧等级最高的刺激，即与陌生人沟通，逐步克服口吃问题。如果某一等级的刺激引起了焦虑和恐惧，则在放松训练后重复这一情景，直到能在想像这一情景时保持完全放松为止。
以与陌生人沟通为例，咨询师的指导语如下：
现在，请你想像自己正走在大街上，阳光和煦，街上人来人往，你的心情很舒畅，情绪很稳定。由于不太确定要去的地方怎么走，你决定问一个路人。以前，你可能对这种情景感到很害怕，今天可不是这样，今天你感到很正常、很自如，一点儿也不焦虑。你迎上去，礼貌地拦下一个人，清楚地说出了你想问的地名，你一点儿也没有焦虑、没有口吃，今后也是这样的，你再也不会害怕与人讲话了，再也不会口吃了。好的，你对这一刺激情景已经完全适应了，今后，在清醒的日常生活中也是如此。
按照这个系统脱敏的方案，我对小康进行了四次辅导，最后一次辅导后，小康已经可以克服内心的焦虑与陌生人正常沟通了。虽然没有到很放松很健谈的程度，但在基本的沟通中已不会出现口吃了，这表明他的基本社会功能在恢复。
五、反思与讨论
本案例中，咨询师通过对来访者的积极干预和正确疏导，使其心因性口吃问题得到了较好的解决，对这一案例的分析和讨论可以给予教育工作者一定启示：心因性口吃背后可能有很多的因素，小康口吃背后是自卑和压抑的焦虑，成长过程中的挫折（班长落选、成绩波动）导致了自卑，父母的强势控制激发了焦虑，这些自卑与焦虑无处安放，只能转向内部，引发了口吃。通过放松训练与系统脱敏，小康克服了自卑，释放了内心的焦虑，恢复了沟通的能力。
父母和老师是孩子成长中最重要的外部因素，小康的行为矫正已经完成，但问题背后的原因更值得探究与思考。在家庭教育中，父母要多关注孩子的感受，关注孩子的内心世界;在孩子遇到自己无法应对的困难时，多做情感上的疏导，多一些鼓励，让孩子真正做到接纳自我，敢于表达自我。
（作者单位：湖北省云梦一中，孝感，432500）
编辑/于 洪 终校/梅 婷