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摘要：目的：对老年患者髋膝关节术后实施尿潴留预防护理分析。方法：临床选取我院在2013年1月-2015年1月实施髋膝关节手术治疗的50例老年患者，对患者的临床预防护理分析，并探讨患者护理后的尿潴留发生率。结果：经过有效预防护理，本次所选取的50例患者中出现3例尿潴留患者，发生率为6.0%。结论：对老年患者髋膝关节术后实施有效预防护理，能够显著降低患者的术后尿潴留发生率，值得推广。
关键词：老年患者；髋膝关节；尿潴留；预防护理
【中图分类号】R694+.55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0514-01
髋膝关节术是恢复患者髋膝关节功能主要治疗方法之一，但是由于髋膝关节术患者多是老年患者，往往伴随其他慢性疾病，老年患者髋膝关节术后尿潴留发病率较高[1]，为分析老年患者髋膝关节术后尿潴留预防护理措施，整理患者临床资料，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月-2015年1月收治老年髋膝关节手术患者50例为研究对象，男29例，女21例，年龄（68.4±7.5）岁，20患者采用腰麻，29例患者采取腰硬麻醉，1例患者采取全麻，19例患者留置硬膜外镇痛泵，3例患者留置静脉镇痛泵。
1.2护理措施
1.2.1分析尿潴留原因和预防护理措施。尿潴留并发症发生原因可以分为5种：
（1）老年患者由于对疾病知识了解少，对手术效果以及风险认识不足，容易出现紧张焦虑等不良情绪，植物神经功能紊乱出现尿潴留。（2）手术前会采用小剂量的阿托品，这种药物会加重排尿困难，手术采用的腰麻以及腰硬麻醉方式会是患者排尿反射受到抑制，另外止痛药物的使用也会加重排尿困难。（3）术后部分患者采用镇痛泵止痛，由于所采用的药物为吗啡，会抑制中枢神经系统作用，因此容易引起尿潴留。（4）患者由于不习惯床上排便，出现尿潴留。5老年患者伴随其他慢性疾病，如前列腺增生，容易引起尿潴留。
1.2.2针对老年尿潴留出现的原因，采取相应的预防和护理措施：
（1）陪同患者做好全面检查，了解各脏器官，做到早期预防，术前留置导尿管，做好卫生宣教工作，向患者讲解手术的必要性和术后可能出现的并发症，通过沟通，缓解患者存在的紧张感以及羞愧感等。
（2）针对阿托品、止痛药物等药物引起的尿潴留，可以通过腹部按摩、配合针灸刺激患者三阴交、关元穴等穴位留针20min，解除尿潴留。
（3）针对采用镇痛泵止痛患者，在护理中注意把患者最佳排尿时间控制在术后3h～5h，避免出现尿潴留。针对不需要快速补充血容量的患者，可以适当减慢液体输注速度，放慢患者膀胱充盈时间，避免引起患者排尿反射出现尿潴留。
（4）手术前训练患者床上排二便，训练患者合理使用便盆，防止便盆前臀部抬高，避免患者患肢外旋，指导患者进行1～2周功能锻炼计划。术后向患者讲解保持良好排尿体位重要性，指导患者下肢肌力训练，排尿护理中，若是患者欲排小便，请家属暂时离开病房，注意保护患者隐私。针对留置导尿管患者，需要经常检查通畅性，并检查尿液颜色，术后3天拔出导尿管，针对硬膜外麻醉患者术后6天拔出导尿管。
（5）针对其他慢性疾病引起的尿潴留，存在前列腺增生导致排尿困难，在必要时可以邀请泌尿专家来进行帮助。
若是患者出现尿潴留并发症，在比较安静的环境下冲洗患者会阴，并采用热水袋热敷患者膀胱区，环形按摩患者下腹部。顶住患者抬高臀部，向直肠注入开塞路，保持5～10min后排尿。
1.3观察指标
统计分析尿潴留并发症发生率。
2结果
患者均顺利完成手术，50例老年胯关节术后患者术后出现尿潴留并发症3例，并发症发生率为6.0%，经过护理患者症状得到好转。
3讨论
尿潴留是老年患者胯关节术后常见并发症之一，在本组分析中，术后出现尿潴留并发症3例，并发症发生率为6.0%。人排尿功能受到2个中枢神经控制，重要的神经中枢位于脊髓，术后由于体位变化，不习惯卧床排尿出现尿潴留，患者存在巨大精神上的压力，容易出现尿潴留，另外由于手术前会采用小剂量阿托品，这种药物的使用容易导致患者排尿困难，另外采取腰麻以及腰硬麻醉患者，麻醉药物容易抑制排尿反射，镇痛泵药物麻醉会抑制神经系统工作，增加尿潴留的发生率，另外止痛药物的使用也会增加尿潴留的发生率[2]。因此在尿潴留的预防护理中，术前需要训练患者床上排便，做好患者心理工作，术后患者排便护理中，需要注意保护患者隐私，在护理中需要保持患者良好体位，并让患者保持良好的心态[3]。在患者术后要对没有留置导尿管患者的排尿情况和尿量观察，如果患者术后6-8h还没有排尿，就要进行叩诊检查，出现明显浊音区，也就说明患者出现尿潴留，必须要及时实施诱导排尿，应该尽可能的避免导尿，如果患者诱导排尿失败的话可以对其实施个体放尿法，对于尿潴留量在500ml之上患者，需要持续开放留置导管时间为24-48h，以便于患者膀胱壁逼尿肌舒缩力的恢复[4]。定期夹管，每隔2-4h开放一次，补液期间要询问患者是否有尿意，以此适当的缩短夹管时间，以免发生漏尿。另外若是患者出现尿潴留，可以采用常规诱导法、开塞露法治疗，开塞路是甘油制品，能够起到刺激患者腸蠕动作用，增加腹内压，促进尿液的排出，在护理中还需要采用针灸护理，刺激患者三阴交、足三里以及气海等穴位，减轻患者尿潴留情况，术后鼓励患者自主排尿，增加舒适度，减少尿潴留的发生[5]。
总之，对老年患者髋膝关节术后实施有效预防护理，能够显著降低患者的术后尿潴留发生率，值得推广。
参考文献
[1] 刘洁. 45例老年急性尿潴留患者的护理体会[J]. 中国实用医药，2014，10：219-220.
[2] 朱红彦，廖灯彬，左建容，吕娟，钟尚洁. 骨科老年患者术后尿潴留护理干预及原因分析[J]. 华西医学，2014，01：121-123.
[3] 刘梅珍，郭艳玲，高晓玲，苏书贞，李凤燕，宋金忠，陈蕾，贾学静，刘晓明. 肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理进展[J]. 现代中西医结合杂志，2014，25：2846-2848.
[4] 熊正香. 腹部外科患者术后尿潴留护理的研究进展[J]. 解放军护理杂志，2013，18：25-27.
[5] 孙美芝，唐霖. 骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J]. 护理实践与研究，2011，19：121-123.
关键词：老年患者；髋膝关节；尿潴留；预防护理
【中图分类号】R694+.55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0514-01
髋膝关节术是恢复患者髋膝关节功能主要治疗方法之一，但是由于髋膝关节术患者多是老年患者，往往伴随其他慢性疾病，老年患者髋膝关节术后尿潴留发病率较高[1]，为分析老年患者髋膝关节术后尿潴留预防护理措施，整理患者临床资料，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月-2015年1月收治老年髋膝关节手术患者50例为研究对象，男29例，女21例，年龄（68.4±7.5）岁，20患者采用腰麻，29例患者采取腰硬麻醉，1例患者采取全麻，19例患者留置硬膜外镇痛泵，3例患者留置静脉镇痛泵。
1.2护理措施
1.2.1分析尿潴留原因和预防护理措施。尿潴留并发症发生原因可以分为5种：
（1）老年患者由于对疾病知识了解少，对手术效果以及风险认识不足，容易出现紧张焦虑等不良情绪，植物神经功能紊乱出现尿潴留。（2）手术前会采用小剂量的阿托品，这种药物会加重排尿困难，手术采用的腰麻以及腰硬麻醉方式会是患者排尿反射受到抑制，另外止痛药物的使用也会加重排尿困难。（3）术后部分患者采用镇痛泵止痛，由于所采用的药物为吗啡，会抑制中枢神经系统作用，因此容易引起尿潴留。（4）患者由于不习惯床上排便，出现尿潴留。5老年患者伴随其他慢性疾病，如前列腺增生，容易引起尿潴留。
1.2.2针对老年尿潴留出现的原因，采取相应的预防和护理措施：
（1）陪同患者做好全面检查，了解各脏器官，做到早期预防，术前留置导尿管，做好卫生宣教工作，向患者讲解手术的必要性和术后可能出现的并发症，通过沟通，缓解患者存在的紧张感以及羞愧感等。
（2）针对阿托品、止痛药物等药物引起的尿潴留，可以通过腹部按摩、配合针灸刺激患者三阴交、关元穴等穴位留针20min，解除尿潴留。
（3）针对采用镇痛泵止痛患者，在护理中注意把患者最佳排尿时间控制在术后3h～5h，避免出现尿潴留。针对不需要快速补充血容量的患者，可以适当减慢液体输注速度，放慢患者膀胱充盈时间，避免引起患者排尿反射出现尿潴留。
（4）手术前训练患者床上排二便，训练患者合理使用便盆，防止便盆前臀部抬高，避免患者患肢外旋，指导患者进行1～2周功能锻炼计划。术后向患者讲解保持良好排尿体位重要性，指导患者下肢肌力训练，排尿护理中，若是患者欲排小便，请家属暂时离开病房，注意保护患者隐私。针对留置导尿管患者，需要经常检查通畅性，并检查尿液颜色，术后3天拔出导尿管，针对硬膜外麻醉患者术后6天拔出导尿管。
（5）针对其他慢性疾病引起的尿潴留，存在前列腺增生导致排尿困难，在必要时可以邀请泌尿专家来进行帮助。
若是患者出现尿潴留并发症，在比较安静的环境下冲洗患者会阴，并采用热水袋热敷患者膀胱区，环形按摩患者下腹部。顶住患者抬高臀部，向直肠注入开塞路，保持5～10min后排尿。
1.3观察指标
统计分析尿潴留并发症发生率。
2结果
患者均顺利完成手术，50例老年胯关节术后患者术后出现尿潴留并发症3例，并发症发生率为6.0%，经过护理患者症状得到好转。
3讨论
尿潴留是老年患者胯关节术后常见并发症之一，在本组分析中，术后出现尿潴留并发症3例，并发症发生率为6.0%。人排尿功能受到2个中枢神经控制，重要的神经中枢位于脊髓，术后由于体位变化，不习惯卧床排尿出现尿潴留，患者存在巨大精神上的压力，容易出现尿潴留，另外由于手术前会采用小剂量阿托品，这种药物的使用容易导致患者排尿困难，另外采取腰麻以及腰硬麻醉患者，麻醉药物容易抑制排尿反射，镇痛泵药物麻醉会抑制神经系统工作，增加尿潴留的发生率，另外止痛药物的使用也会增加尿潴留的发生率[2]。因此在尿潴留的预防护理中，术前需要训练患者床上排便，做好患者心理工作，术后患者排便护理中，需要注意保护患者隐私，在护理中需要保持患者良好体位，并让患者保持良好的心态[3]。在患者术后要对没有留置导尿管患者的排尿情况和尿量观察，如果患者术后6-8h还没有排尿，就要进行叩诊检查，出现明显浊音区，也就说明患者出现尿潴留，必须要及时实施诱导排尿，应该尽可能的避免导尿，如果患者诱导排尿失败的话可以对其实施个体放尿法，对于尿潴留量在500ml之上患者，需要持续开放留置导管时间为24-48h，以便于患者膀胱壁逼尿肌舒缩力的恢复[4]。定期夹管，每隔2-4h开放一次，补液期间要询问患者是否有尿意，以此适当的缩短夹管时间，以免发生漏尿。另外若是患者出现尿潴留，可以采用常规诱导法、开塞露法治疗，开塞路是甘油制品，能够起到刺激患者腸蠕动作用，增加腹内压，促进尿液的排出，在护理中还需要采用针灸护理，刺激患者三阴交、足三里以及气海等穴位，减轻患者尿潴留情况，术后鼓励患者自主排尿，增加舒适度，减少尿潴留的发生[5]。
总之，对老年患者髋膝关节术后实施有效预防护理，能够显著降低患者的术后尿潴留发生率，值得推广。
参考文献
[1] 刘洁. 45例老年急性尿潴留患者的护理体会[J]. 中国实用医药，2014，10：219-220.
[2] 朱红彦，廖灯彬，左建容，吕娟，钟尚洁. 骨科老年患者术后尿潴留护理干预及原因分析[J]. 华西医学，2014，01：121-123.
[3] 刘梅珍，郭艳玲，高晓玲，苏书贞，李凤燕，宋金忠，陈蕾，贾学静，刘晓明. 肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理进展[J]. 现代中西医结合杂志，2014，25：2846-2848.
[4] 熊正香. 腹部外科患者术后尿潴留护理的研究进展[J]. 解放军护理杂志，2013，18：25-27.
[5] 孙美芝，唐霖. 骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J]. 护理实践与研究，2011，19：121-123.