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关键词 脑梗死 早期全程康复治疗效果观察
资料与方法
随机抽取2000年1月~2006年8月住内科脑梗死并偏瘫的患者，其中脑血栓形成46例。脑栓塞6例，腔隙性多发性脑梗死8例，伴发2型糖尿病6例，风心病并房颤4例，房颤并房室传导阻滞2例，并发肺部感染，中枢神经系统感染1例，并发肺部感染，泌尿路感染1例，均有不同程度偏瘫言语障碍等症状及临床表现。
急性期治疗：活血化瘀为主。积极控制脑水肿，在“时间窗”(12小时)内行溶栓治疗，对于错过了在“时间窗”内治疗的患者，则给予抗血小板和综合治疗，应用尿激酶、低分子肝素钙、甘露醇、甘油果糖、醒脑静、脑蛋白水解物、血塞通等药物。
康复治疗方法：我们采用的方法是早期康复治疗。急性期的治疗与早期康复治疗同步进行，由医生、护士、病人、病人家属共同完成。根据患者年龄，并发的疾病及功能状态等个体情况制定出治疗及训练计划。①心理治疗：因患者突然瘫痪，情绪抑郁，悲观绝望，特别是老年人，各脏器都有不同程度功能不全，对日常生活有一定影响，加上难以接受瘫痪的现实，给患者介绍治愈病例及必要的康复知识，以鼓励患者树立康复信心，积极配合治疗，战胜病魔。②推拿治疗：主要作用是痉挛期疏筋活络，降低肌张力，减轻挛缩，以及强筋等。使用按、拿、捏等方法，病情确诊后立即进行，每日4~6次，根据患者承受情况可以做更多次，需培训患者家属协助完成。③功能训练：使用康复治疗手法，确诊后进行，如不能在床上主动活动的患者应做肢体关节活动，活动肢体应放松，使关节活动充分，应先由大关节开始顺序到小关节，多次肩外展，外旋，前臂旋后，踝关节背屈及指关节的伸展活动，要谨防肩关节因活动过度而受损，或受牵拉而脱位，肩关节外展、屈曲不得超 过90°，是正常活动范围的50％，被动活动时以不引起各关节疼痛为原则，每次每个关节活动至少重要3~5次，每日5~6次，病情相对稳定后进行肌力练习，被动运动、助力运动的同时，逐渐转为起坐训练，如坐位、站立、平衡、行走訓练，持拐步行或在他人协助下步行等。弛缓期：采用良肢位保持、增强肌力训练、患肢被动ROM训练、翻身训练、下肢控制训练、仰卧到坐位训、平位平衡训练、患者持重训练、电动斜床站寺等。痉挛期：采用起坐训练、立体平衡训练、跪位训练、上肢运动控制训练、减重步行训练等。恢复期：采用改善步态训练、作业疗法训练等。必须注意髋、膝、踝、肩、肘、腕、指的伸屈协调，降低外展肌张力，尽量纠正病理性步态。日常生活活动(ADL)训练：包括穿衣、刷牙、洗脸、梳头、洗澡、上厕、上下楼梯练习，从简单开始逐步增加难度。语言训练：对语言障碍患者，指导发音说话从简单到复杂，反复练习，训练方法应针对病人文化程度及具体情况进行设计。④电针穴位治疗：在生命体征稳定后尽早进行。中医治则：疏通经络，调和气血。治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。西医治疗刺激神经元引起肌肉收缩，降低痉挛，防止肌萎缩，促进神经功能恢复。处方：半自不遂：上肢穴位肩踝、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。也同时可选用无名穴(按压酸胀处)，每次1~2小时，每周3~4次，电流根据病人耐受调整。⑤其它治疗：恢复期结合高压氧治疗(10次1疗程)和血液光量子照射疗法，这些方法可增加脑血流氧供给，改善微循环。
疗效评定标准：①痊愈：偏瘫肢体肌力恢复到V级，语言表达无困难，生活基本自理。②显效：语言表达欠流畅，肌力恢复到Ⅲ~Ⅳ级，生活半自理。③有效：生命体征正常，偏瘫肢体好转，肌体恢复到Ⅲ级，语言不流畅，生活不能自理。无效临床死亡。
统计分析：早期康复治疗组痊愈19例(63%)，显效11例(约37%)，无死亡病例。未经全程康复治疗组中，无痊愈患者，显效13例(约44%)，有效15例(约50％)，死亡2例约(6％)。
P<0．O 1统计有显著差异。
讨 论
早期康复治疗通过对靶器官(肌肉、皮肤、肌健等)的刺激，从而激活梗塞区周围神经细胞，促进神经网络的重组，同时对肌肉起到营养、兴奋作用，防止废用萎缩、增强肌力．研究表明，经康复治疗后80％的病人功能保障可明显改善，而自然康复率为38％。及早、正确的康复治疗不但可以调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以在到最大程度上的功能恢复，而且可以防治可能出现的各种并发症和继发损害．脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，康复治疗开始的时间越早越好，只要患者明确诊断，就逐步可以开始。治疗的时机对于疗效至关重要：患者在缺血中风早期和超早期对症应用脱水剂、溶栓剂及脑保护剂的基础上，应尽早开始康复治疗。研究表明针刺可改善脑血流量，减轻脑水肿，促进受损神经功能的康复，若进行连续、系统的针灸治疗，针刺效应会不断累加，使疗效稳定提高。
实践证明，对缺血性中风的病人要采取中西医结合早期康复治疗，西药抢救在先，结合中医康复治疗，双管齐下，不失时机，治疗越及时、越早，疗效越快，后遗症越少。通过中西药物、康复综合治疗，可以有效减少西药的不良反应，降低就医成本，提高疗效，中西医结合康复相辅相成，取长补短，协调应用，故而效果显著，在受伤的肌群、韧带、神经还没有萎缩强直发生时就得到综合治疗，有利于瘫痪肌群、
韧带，神经恢复重建，效果好，提高了治愈 率，提高患者的生活质量。
综上所述：早期康复治疗脑梗死并偏瘫成功关键就在于急性期治疗与康复治疗同步进行，早期足疗程的综合治疗原则。
参考文献
1 王拥军.老年缺血性脑血管病进展.实用老年医学杂志,2002,16(5)232
2 周士枋.卒中康复治疗进展.实用老年医学杂志，2006,20(2):76
资料与方法
随机抽取2000年1月~2006年8月住内科脑梗死并偏瘫的患者，其中脑血栓形成46例。脑栓塞6例，腔隙性多发性脑梗死8例，伴发2型糖尿病6例，风心病并房颤4例，房颤并房室传导阻滞2例，并发肺部感染，中枢神经系统感染1例，并发肺部感染，泌尿路感染1例，均有不同程度偏瘫言语障碍等症状及临床表现。
急性期治疗：活血化瘀为主。积极控制脑水肿，在“时间窗”(12小时)内行溶栓治疗，对于错过了在“时间窗”内治疗的患者，则给予抗血小板和综合治疗，应用尿激酶、低分子肝素钙、甘露醇、甘油果糖、醒脑静、脑蛋白水解物、血塞通等药物。
康复治疗方法：我们采用的方法是早期康复治疗。急性期的治疗与早期康复治疗同步进行，由医生、护士、病人、病人家属共同完成。根据患者年龄，并发的疾病及功能状态等个体情况制定出治疗及训练计划。①心理治疗：因患者突然瘫痪，情绪抑郁，悲观绝望，特别是老年人，各脏器都有不同程度功能不全，对日常生活有一定影响，加上难以接受瘫痪的现实，给患者介绍治愈病例及必要的康复知识，以鼓励患者树立康复信心，积极配合治疗，战胜病魔。②推拿治疗：主要作用是痉挛期疏筋活络，降低肌张力，减轻挛缩，以及强筋等。使用按、拿、捏等方法，病情确诊后立即进行，每日4~6次，根据患者承受情况可以做更多次，需培训患者家属协助完成。③功能训练：使用康复治疗手法，确诊后进行，如不能在床上主动活动的患者应做肢体关节活动，活动肢体应放松，使关节活动充分，应先由大关节开始顺序到小关节，多次肩外展，外旋，前臂旋后，踝关节背屈及指关节的伸展活动，要谨防肩关节因活动过度而受损，或受牵拉而脱位，肩关节外展、屈曲不得超 过90°，是正常活动范围的50％，被动活动时以不引起各关节疼痛为原则，每次每个关节活动至少重要3~5次，每日5~6次，病情相对稳定后进行肌力练习，被动运动、助力运动的同时，逐渐转为起坐训练，如坐位、站立、平衡、行走訓练，持拐步行或在他人协助下步行等。弛缓期：采用良肢位保持、增强肌力训练、患肢被动ROM训练、翻身训练、下肢控制训练、仰卧到坐位训、平位平衡训练、患者持重训练、电动斜床站寺等。痉挛期：采用起坐训练、立体平衡训练、跪位训练、上肢运动控制训练、减重步行训练等。恢复期：采用改善步态训练、作业疗法训练等。必须注意髋、膝、踝、肩、肘、腕、指的伸屈协调，降低外展肌张力，尽量纠正病理性步态。日常生活活动(ADL)训练：包括穿衣、刷牙、洗脸、梳头、洗澡、上厕、上下楼梯练习，从简单开始逐步增加难度。语言训练：对语言障碍患者，指导发音说话从简单到复杂，反复练习，训练方法应针对病人文化程度及具体情况进行设计。④电针穴位治疗：在生命体征稳定后尽早进行。中医治则：疏通经络，调和气血。治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。西医治疗刺激神经元引起肌肉收缩，降低痉挛，防止肌萎缩，促进神经功能恢复。处方：半自不遂：上肢穴位肩踝、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。也同时可选用无名穴(按压酸胀处)，每次1~2小时，每周3~4次，电流根据病人耐受调整。⑤其它治疗：恢复期结合高压氧治疗(10次1疗程)和血液光量子照射疗法，这些方法可增加脑血流氧供给，改善微循环。
疗效评定标准：①痊愈：偏瘫肢体肌力恢复到V级，语言表达无困难，生活基本自理。②显效：语言表达欠流畅，肌力恢复到Ⅲ~Ⅳ级，生活半自理。③有效：生命体征正常，偏瘫肢体好转，肌体恢复到Ⅲ级，语言不流畅，生活不能自理。无效临床死亡。
统计分析：早期康复治疗组痊愈19例(63%)，显效11例(约37%)，无死亡病例。未经全程康复治疗组中，无痊愈患者，显效13例(约44%)，有效15例(约50％)，死亡2例约(6％)。
P<0．O 1统计有显著差异。
讨 论
早期康复治疗通过对靶器官(肌肉、皮肤、肌健等)的刺激，从而激活梗塞区周围神经细胞，促进神经网络的重组，同时对肌肉起到营养、兴奋作用，防止废用萎缩、增强肌力．研究表明，经康复治疗后80％的病人功能保障可明显改善，而自然康复率为38％。及早、正确的康复治疗不但可以调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以在到最大程度上的功能恢复，而且可以防治可能出现的各种并发症和继发损害．脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，康复治疗开始的时间越早越好，只要患者明确诊断，就逐步可以开始。治疗的时机对于疗效至关重要：患者在缺血中风早期和超早期对症应用脱水剂、溶栓剂及脑保护剂的基础上，应尽早开始康复治疗。研究表明针刺可改善脑血流量，减轻脑水肿，促进受损神经功能的康复，若进行连续、系统的针灸治疗，针刺效应会不断累加，使疗效稳定提高。
实践证明，对缺血性中风的病人要采取中西医结合早期康复治疗，西药抢救在先，结合中医康复治疗，双管齐下，不失时机，治疗越及时、越早，疗效越快，后遗症越少。通过中西药物、康复综合治疗，可以有效减少西药的不良反应，降低就医成本，提高疗效，中西医结合康复相辅相成，取长补短，协调应用，故而效果显著，在受伤的肌群、韧带、神经还没有萎缩强直发生时就得到综合治疗，有利于瘫痪肌群、
韧带，神经恢复重建，效果好，提高了治愈 率，提高患者的生活质量。
综上所述：早期康复治疗脑梗死并偏瘫成功关键就在于急性期治疗与康复治疗同步进行，早期足疗程的综合治疗原则。
参考文献
1 王拥军.老年缺血性脑血管病进展.实用老年医学杂志,2002,16(5)232
2 周士枋.卒中康复治疗进展.实用老年医学杂志，2006,20(2):76