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摘要：胆汁反流性胃炎是消化内科的一种常见病，该病主要是由于幽门功能括约肌失调或行降低幽门功能的手术导致，若治疗不及时可能会导致胃黏膜炎症糜烂出血甚至发生癌变。胆汁反流性胃炎在中医学中属于“胃脘痛”“痞证”等范畴，同时近年来中医在该病的研究和治疗中取得了较大的发展，本文就中医对本病病因机制、临床分型以及治疗方法等方面进行阐述总结。
关键词：中医胆汁反流性胃炎疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.051【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0038-01
胆汁反流性胃炎也称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术造成的含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，从而导致的胃黏膜慢性炎症。近年来中医在该病的治疗取得了较大发展，本文就中医治疗胆汁反流性胃炎的应用及疗效进行简要阐述。
1病因机制
中医根据碱性反流性胃炎多出现腹胀、腹痛、恶心、烧心等临床症状，将其归属于“胃脘痛”“呕胆“痞证”“呃逆”等范畴，中医《内经》中记载“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。中医认为胆汁反流性胃炎的病因主要在于情志失调、饮食不节、饮酒过度等而致损伤脾胃，病位在肝胆脾胃，并以脾胃为本，以肝胆为标，其病机多为本虚标实，虚实夹杂。同时临床也有不同观点，姚春等[1]认为胆胃不和、胆汁上溢是胆汁反流性胃炎的主要病因机制，也有观点认为本病以脾胃气虚，升降失常为主要的发病机理，朱西杰[2]认为肝胆邪气逆乱则是本病发病的重要原因，病机为胃失和降、胆气上逆、胆汁反流入胃。尽管目前中医对于胆汁反流性胃炎发病机制有不同观点，但其定位均离不开脾、胃、肝、胆[3-4]。
2辨证分型
林一梅[5]认为该病的主要病理变化在于脾虚胃弱肝旺，气机升降失调，因此将胆汁反流性胃炎分为三型，包括肝气犯胃型、肝胃郁热型和脾胃虚弱型，其中肝气犯胃型的主要临床表现为胃脘胀闷隐痛并牵连胁部，频繁暖气，并伴有不同程度的恶心、呕吐等；肝胃郁热型临床症状主要表现为胃脘部灼热，脘胀，闷痛，心烦易怒，噪杂等，且脉弦数、苔黄舌红[6]；脾胃虚弱型患者临床症状主要表现为上腹部胀闷隐痛、纳差，并伴有恶心、呕吐等症状，同时舌淡苔白，脉缓无力。同时临床还有资料将胆汁反流性胃炎细分为六个不同的临床类型，主要包括肝胃不和型、胆胃不和型、中焦湿热型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、胃阴亏虚型，其中前三辨证分型是临床主要类型，胡卫海[7]认为肝胃不和型多是因饮食不当、情志不畅等所致肝胃失和，胆汁及内容物不循常道助脾运化，而是上逆犯胃而出现肝胃不和之症；胆胃不和型多是由于肝气淤滞，胆火上乘逆行胃部所导致；中焦湿热型是由于胃失和降所致[8-9]。
3临床治疗
3.1药物治疗。
3.1.1中成药治疗。张安妮等[10]将莲芝消炎胶囊（由穿心莲总内酯和山芝麻干浸膏而成的复方制剂）用于胆汁反流性胃炎患者的治疗明显提高了治疗效果，总有效率达93.0%以上。
3.1.2汤剂治疗。临床有资料在常规治疗的基础上加用柴芩泻心汤治疗胆汁反流性胃炎患者40例，所有患者均于7d内临床症状明显改善，总有效率达95.0%，临床症状改善情况和治疗总有效均明显大于仅行常规治疗的对照组（P<0.05）。柴芩泻心汤是柴芩汤加泻心汤精致而成，基本药方包括柴胡、黄芩、茯苓、白术、党参、赤白芍、炙甘草、大黄、黄连等，方中柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣；黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；炙甘草补中益气，养胃；黄连味苦性寒，可清热燥湿，总之诸药合用可共奏疏肝理脾、调和脾胃之功效。邓达荣等[11]应用柴胡疏肝散组方（柴胡、半夏、黄芩、党参、大枣、生姜、甘草）加减治疗胆汁反流性胃炎患者，5个疗程后结果显示总有效率（94.4%）明显大于西医治疗的对照组（77.8%），且P<0.05。
3.1.3中西醫结合治疗。临床有资料将60例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，观察组和对照组，对照组仅行常规西医治疗，包括服用阿莫西林、吗丁啉、雷尼替丁等，观察组在常规西医治疗的基础上加用半夏泻心汤治疗，每日1剂，4周为一个疗程，两个疗程后对两组结果进行比较，结果显示观察组总有效率明显大于对照组（93.3%VS76.7%），且P<0.05[12]。
3.2针灸治疗。针灸是一种“内病外治”的医术，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用；而推拿又被称为按摩，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等多种手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效[13-14]。临床有研究在常规治疗的基础上给予针灸治疗，取穴位足三里、中脘、阳陵泉、内关、脾俞等，并采用平补平泻手法治疗，1个疗程后其有效率达93.0%以上，明显大于仅行常规治疗的对照组（P<0.05）[15]。
4总结与展望
近年来中医在胆汁反流性胃炎的治疗中取得了较大的发展，应用中医药物、中西医结合或针灸等治疗该病既能缓解症状，又能去除病因，可取得标本兼顾之效。但同时我们看到的是，中医在胆汁反流性胃炎的治疗中也存在一定的不足，如目前尚无统一的辨证分型标准，无统一的疗效判定标准，同时对于其疗效一般均无随访跟踪报道，因此对于其远期疗效尚无研究。因此对于胆汁反流性胃炎的中医治疗还有待于更加规范性和实验性研究，以更好的为临床治疗提供依据，从而更好的提高治疗效果，为进一步改善患者生活质量作出努力。参考文献
[1]姚春，赵炜.浅谈胆汁反流性胃炎的发病机制[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(10)：15-16
[2]徐丽华，李卫强，苏维霞，等.朱西杰治疗胆汁反流性胃炎经验［J］.中医杂志，2011，52（12）：1064-1065
[3]刘志杰.降气和胃法治疗胆汁反流性胃炎30例[J].中国中医急症,2007,16(11):1415-1415
[4]张亚兵,邓阿黎,彭艳芳等.气滞胃痛颗粒治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎临床观察[J].河北中医,2009,31(9):1301-1303
[5]林一梅.胆汁反流性胃炎辨证分型施治体会.中医药临床杂志[J].2006，18(3)：225-226
[6]孙莉.胆汁反流性胃炎从气论治四法[J].内蒙古中医药,2010,29(19):130-131
[7]胡卫海.自拟疏利和胃汤治疗胆汁反流性胃炎50例疗效观察[J].北京中医，2006，25(11)：674-675
[8]邵东平.中医四法辨治胆汁反流性胃炎[J].实用中医内科杂志,2006,20(2):142-142
[9]范先靖,戴高中.328例胆汁反流性胃炎中医证型与内镜下表现分析[J].西部中医药,2011,24(12):86-88
[10]张安妮，游志红.莲芝消炎胶囊治疗胆汁反流性胃炎的临床研究[J].中药材杂志2010，14(10)：167-168
[11]邓达荣，李富英.柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎52例[J].现代医院，2008，6(8)：78-79
[12]缪奇祥.穴位注射配合西药治疗胆汁反流性胃炎30例临床研究[J].中医杂志,2002,43(3):182-183,187
[13]冯建辉,周俊亮.中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展[J].现代保健·医学创新研究,2008,5(20):29-30
[14]侯俐.胆汁反流性胃炎的病因病机探讨[J].山东中医杂志,2007,26(5):294-295
[15]肖丽春,潘万瑞,陈寿菲等.胆汁反流性胃炎中医证型与HP感染及胃粘膜病理变化的关系[J].福建中医学院学报,2005,15(2):9-11
关键词：中医胆汁反流性胃炎疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.051【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0038-01
胆汁反流性胃炎也称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术造成的含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，从而导致的胃黏膜慢性炎症。近年来中医在该病的治疗取得了较大发展，本文就中医治疗胆汁反流性胃炎的应用及疗效进行简要阐述。
1病因机制
中医根据碱性反流性胃炎多出现腹胀、腹痛、恶心、烧心等临床症状，将其归属于“胃脘痛”“呕胆“痞证”“呃逆”等范畴，中医《内经》中记载“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。中医认为胆汁反流性胃炎的病因主要在于情志失调、饮食不节、饮酒过度等而致损伤脾胃，病位在肝胆脾胃，并以脾胃为本，以肝胆为标，其病机多为本虚标实，虚实夹杂。同时临床也有不同观点，姚春等[1]认为胆胃不和、胆汁上溢是胆汁反流性胃炎的主要病因机制，也有观点认为本病以脾胃气虚，升降失常为主要的发病机理，朱西杰[2]认为肝胆邪气逆乱则是本病发病的重要原因，病机为胃失和降、胆气上逆、胆汁反流入胃。尽管目前中医对于胆汁反流性胃炎发病机制有不同观点，但其定位均离不开脾、胃、肝、胆[3-4]。
2辨证分型
林一梅[5]认为该病的主要病理变化在于脾虚胃弱肝旺，气机升降失调，因此将胆汁反流性胃炎分为三型，包括肝气犯胃型、肝胃郁热型和脾胃虚弱型，其中肝气犯胃型的主要临床表现为胃脘胀闷隐痛并牵连胁部，频繁暖气，并伴有不同程度的恶心、呕吐等；肝胃郁热型临床症状主要表现为胃脘部灼热，脘胀，闷痛，心烦易怒，噪杂等，且脉弦数、苔黄舌红[6]；脾胃虚弱型患者临床症状主要表现为上腹部胀闷隐痛、纳差，并伴有恶心、呕吐等症状，同时舌淡苔白，脉缓无力。同时临床还有资料将胆汁反流性胃炎细分为六个不同的临床类型，主要包括肝胃不和型、胆胃不和型、中焦湿热型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、胃阴亏虚型，其中前三辨证分型是临床主要类型，胡卫海[7]认为肝胃不和型多是因饮食不当、情志不畅等所致肝胃失和，胆汁及内容物不循常道助脾运化，而是上逆犯胃而出现肝胃不和之症；胆胃不和型多是由于肝气淤滞，胆火上乘逆行胃部所导致；中焦湿热型是由于胃失和降所致[8-9]。
3临床治疗
3.1药物治疗。
3.1.1中成药治疗。张安妮等[10]将莲芝消炎胶囊（由穿心莲总内酯和山芝麻干浸膏而成的复方制剂）用于胆汁反流性胃炎患者的治疗明显提高了治疗效果，总有效率达93.0%以上。
3.1.2汤剂治疗。临床有资料在常规治疗的基础上加用柴芩泻心汤治疗胆汁反流性胃炎患者40例，所有患者均于7d内临床症状明显改善，总有效率达95.0%，临床症状改善情况和治疗总有效均明显大于仅行常规治疗的对照组（P<0.05）。柴芩泻心汤是柴芩汤加泻心汤精致而成，基本药方包括柴胡、黄芩、茯苓、白术、党参、赤白芍、炙甘草、大黄、黄连等，方中柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣；黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；炙甘草补中益气，养胃；黄连味苦性寒，可清热燥湿，总之诸药合用可共奏疏肝理脾、调和脾胃之功效。邓达荣等[11]应用柴胡疏肝散组方（柴胡、半夏、黄芩、党参、大枣、生姜、甘草）加减治疗胆汁反流性胃炎患者，5个疗程后结果显示总有效率（94.4%）明显大于西医治疗的对照组（77.8%），且P<0.05。
3.1.3中西醫结合治疗。临床有资料将60例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，观察组和对照组，对照组仅行常规西医治疗，包括服用阿莫西林、吗丁啉、雷尼替丁等，观察组在常规西医治疗的基础上加用半夏泻心汤治疗，每日1剂，4周为一个疗程，两个疗程后对两组结果进行比较，结果显示观察组总有效率明显大于对照组（93.3%VS76.7%），且P<0.05[12]。
3.2针灸治疗。针灸是一种“内病外治”的医术，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用；而推拿又被称为按摩，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等多种手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效[13-14]。临床有研究在常规治疗的基础上给予针灸治疗，取穴位足三里、中脘、阳陵泉、内关、脾俞等，并采用平补平泻手法治疗，1个疗程后其有效率达93.0%以上，明显大于仅行常规治疗的对照组（P<0.05）[15]。
4总结与展望
近年来中医在胆汁反流性胃炎的治疗中取得了较大的发展，应用中医药物、中西医结合或针灸等治疗该病既能缓解症状，又能去除病因，可取得标本兼顾之效。但同时我们看到的是，中医在胆汁反流性胃炎的治疗中也存在一定的不足，如目前尚无统一的辨证分型标准，无统一的疗效判定标准，同时对于其疗效一般均无随访跟踪报道，因此对于其远期疗效尚无研究。因此对于胆汁反流性胃炎的中医治疗还有待于更加规范性和实验性研究，以更好的为临床治疗提供依据，从而更好的提高治疗效果，为进一步改善患者生活质量作出努力。参考文献
[1]姚春，赵炜.浅谈胆汁反流性胃炎的发病机制[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(10)：15-16
[2]徐丽华，李卫强，苏维霞，等.朱西杰治疗胆汁反流性胃炎经验［J］.中医杂志，2011，52（12）：1064-1065
[3]刘志杰.降气和胃法治疗胆汁反流性胃炎30例[J].中国中医急症,2007,16(11):1415-1415
[4]张亚兵,邓阿黎,彭艳芳等.气滞胃痛颗粒治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎临床观察[J].河北中医,2009,31(9):1301-1303
[5]林一梅.胆汁反流性胃炎辨证分型施治体会.中医药临床杂志[J].2006，18(3)：225-226
[6]孙莉.胆汁反流性胃炎从气论治四法[J].内蒙古中医药,2010,29(19):130-131
[7]胡卫海.自拟疏利和胃汤治疗胆汁反流性胃炎50例疗效观察[J].北京中医，2006，25(11)：674-675
[8]邵东平.中医四法辨治胆汁反流性胃炎[J].实用中医内科杂志,2006,20(2):142-142
[9]范先靖,戴高中.328例胆汁反流性胃炎中医证型与内镜下表现分析[J].西部中医药,2011,24(12):86-88
[10]张安妮，游志红.莲芝消炎胶囊治疗胆汁反流性胃炎的临床研究[J].中药材杂志2010，14(10)：167-168
[11]邓达荣，李富英.柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎52例[J].现代医院，2008，6(8)：78-79
[12]缪奇祥.穴位注射配合西药治疗胆汁反流性胃炎30例临床研究[J].中医杂志,2002,43(3):182-183,187
[13]冯建辉,周俊亮.中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展[J].现代保健·医学创新研究,2008,5(20):29-30
[14]侯俐.胆汁反流性胃炎的病因病机探讨[J].山东中医杂志,2007,26(5):294-295
[15]肖丽春,潘万瑞,陈寿菲等.胆汁反流性胃炎中医证型与HP感染及胃粘膜病理变化的关系[J].福建中医学院学报,2005,15(2):9-11