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[摘要] 目的探讨舒适护理对无痛结肠镜检查患者的影响。方法 选择2011年8月～2013年8月行无痛结肠镜检查的患者200例，随机分为舒适护理组及对照组，对照组采用常规护理，舒适护理组在常规护理的基础上给予舒适护理。观测两组患者检查前后血压、心率的变化，实际检查操作时间，术后不良反应发生率及患者满意度。结果 舒适护理组检查前5min血压、心率明显低于对照组，实际操作时间及不良反应发生率明显少于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在无痛结肠镜检查中应用舒适护理，有助于缩短患者检查实际操作时间，减少不良反应发生，提高患者满意度。
[关键词] 无痛性；结肠镜检查；舒适护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-141-03
An analysis of the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy
LIU Tuoying WU Peifang LIU Xuming HUANG Zhisheng LI Kang XIE Jinmei
Centre for Endoscopy, Hexian Memorial Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400, China
[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy. Methods 200 patients who received painless colonoscopy from August 2011 to August 2013 were selected and randomly assigned to a comfortable nursing group and a control group. The control group received regular nursing, while the comfortable nursing group received a comfortable nursing care based on the regular nursing. Blood pressure and changes of heart rate in the two groups before and after the colonoscopy were observed. Operation time of colonoscopy, incidence of postoperative adverse events and patients' satisfaction rate were also observed. Results The blood pressure and heart rate 5 minutes before the colonoscopy in the comfortable nursing group were significantly lower than those in the control group. The operation time, incidence of adverse events were significantly lower than those in the control group. The satisfaction rate was significantly higher than that in the control group. All the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The comfortable nursing care applied in a painless colonoscopy helps shorten operation time, reduces adverse events and improves patients' satisfaction rate.
[Key words] Painlessness;Colonoscopy;Comfortable nursing care
結肠镜检查是临床常见的一种内镜检查方式，在诊断直肠、结肠疾病时具有较高的诊断价值[1]。相对常规结肠镜检查，无痛结肠镜检查的舒适性使越来越多消化系统疾病患者乐于接受[2]，该检查的护理工作也因此有了新的更高的要求。舒适护理又称“萧氏双C护理模式”，由中国台湾华杏出版机构的总裁萧丰富先生首次提出，其主旨是患者经由舒适护理而达到最愉快的就医状态，或者尽量缩短、降低其不愉快的程度，使患者从生理、心理、社会、精神等角度达到舒适的目的[3]。舒适护理作为一种护理方法，把无痛的理念贯穿其护理活动过程中，要求各种临床治疗及护理均采用最小疼痛的方法进行，尽量减少患者的痛苦，减轻患者的心理压力和由此引起严重并发症发生的危险[4-5]。本研究旨在探讨舒适护理对无痛结肠镜检查患者的影响，现把研究过程和成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月～2013年8月行无痛结肠镜检查的患者，排除合并有心、肺、脑等重要脏器疾病的患者，总数200例，男122例，女78例。按照预约检查时的单双号将患者随机分为两组：舒适护理组（单号）、对照组（双号），每组各100例，两组患者的性别、年龄、职业、文化程度比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组护理方法 采用常规护理模式进行护理。
1.2.2 舒适护理组护理方法 在常规护理的基础
表1 两组患者临床资料比较
项目 舒适护理组
（n=100） 对照组
（n=100） t/F P
年龄（岁） 46.8±13.6 45.2±13.5 0.331 0.685
性别
男 65 57 1.345 0.246
女 35 43
职业
公务员 13 10 2.024 0.363
事业单位 40 33
企业或其他 47 57
文化程度
本科以下 53 43 3.821 0.148
本科 41 54
研究生 6 3
上，实施舒适护理：（1）预约检查时，护士为患者播放无痛结肠镜检查全过程的视频录像，教会患者配合的方法，鼓励患者说出疑虑并进行耐心细致的解答。（2）当天检查前的准备阶段，护士根据患者的喜好，为患者播放轻松、愉快的音乐，在麻醉师为患者进行静脉麻醉时，护士轻握患者的手，询问患者的感觉，直至患者完全进入麻醉状态。（3）检查时，患者由于进入麻醉状态而无腹痛、腹胀等不适感，在检查过程中护士要密切观察患者的腹部情况及进镜情况，在进镜达乙状结肠、结肠肝曲、脾曲等弯曲难进的部位时更要加强观察并及时协助镜检医师处理，防止镜头打弯及肠内充气太多，如发现镜头打弯要及时用手法按压腹部帮助纠正，如发现患者腹胀明显要提醒镜检医师注意吸气，以免发生患者麻醉清醒后腹胀腹痛难忍的现象。（4）检查结束后，护士送患者回观察室，待患者清醒后，询问患者的感觉，如患者有腹痛或腹胀感，护士为患者轻柔按摩腹部，以帮助患者减轻腹痛及排气，待患者感觉舒适后，再询问患者对本次检查是否满意，有何意见和建议，对患者的配合表示由衷的感谢。（5）检查过程中允许家属短暂探视，鼓励家属给予患者关爱的语言，使其感受家庭的温暖，增强战胜疾病的勇气与信心[6]。
1.3 观测指标
两组患者检查前及检查结束后5min血压、心率的变化，术后不良反应发生率，无痛结肠镜检查实际操作时间及检查后患者的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。计量资料比较采用两独立样本t检验方法，计数资料的比较采用两独立样本Pearson Chi-Square检验方法。采用双侧P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组间检查前后5min血压及心率的比较
舒适护理组检查前5min血压、心率明显低于对照组（P＜0.05），舒适护理组检查前5min与检查结束后5min血压、心率比较无明显差异（P＞0.05）；对照组检查前5min与检查结束后5min血压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组间检查实际操作时间、术后不良反应及患者满意度比较
与对照组比较，舒适护理组实际操作时间及术后不良反应明显降低，满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
表3 两组间检查实际操作时间、术后不良反应及患者满意度比较
项目 舒适护理组
（n=100） 对照组
（n=100） t/x2 P
实际操作时间（s） 860±50 1020±60 20.49 0.000
术后不良反应（n）
腹胀 6 17 16.50 0.000
腹痛 5 14
其他不适 2 7
滿意度（n）
满意 98 88 192.08 0.000
一般 2 12
不满意 0 0
表2 两组间检查前后5min血压及心率的比较
项目 舒适护理组（n=100） 对照组（n=100）
检查前5min 检查结束后5min 检查前5min 检查结束后5min
收缩压（mm Hg） 120.69±11.34a 117.07±9.87 130.23±10.08b 120.28±6.33
舒张压（mm Hg） 72.93±5.78a 70.45±5.81 83.25±6.59b 72.77±5.12
心率（bpm） 80.71±8.94a 75.01±8.15 90.14±9.11b 79.37±4.17
注：a两组检查前5min比较，P＜0.05；b检查前5min与检查结束后5min比较，P＜0.05
3 讨论
3.1 两组间检查前及检查结束5min血压、心率差异分析
本研究显示，舒适护理组检查前5min血压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义；舒适护理组检查前5min与检查结束后5min血压、心率比较无明显差异。分析其原因应是本研究所采用的预约时播放该检查视频录像、教会配合方法，检查前播放轻松、愉快的音乐，静脉麻醉时护士轻握患者的手并关心患者的感觉等舒适护理措施，能使患者对该检查有充分了解，增强患者对该检查的信心和安全感，从而消除了患者忧虑、紧张、恐惧等不良心理反应以及由此而应激产生的对血压、心率的不良影响，患者以平和、愉快的身心状态接受检查，故而舒适护理组患者能在检查前后血压、心率无明显波动变化。对照组检查前5min血压与检查结束后5min比较，检查前血压、心率明显高于检查后，这显示出对照组患者在检查前心理状态较忧虑紧张，身体产生应激反应。过度应激可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高，因而出现血压增高，心率加快[7]。检查结束后患者对该检查的忧虑紧张消除，身体不再产生应激反应，故而血压、心率恢复正常。由此可见，检查前舒适护理能降低患者的应激反应，使患者以良好的身心状态接受检查。
3.2 两组间检查实际操作时间、术后不良反应及患者满意度差异分析
本研究显示，与对照组比较，舒适护理组实际操作时间、术后不良反应明显降低，满意度明显提高，两组比较，差异有统计学意义。分析其原因主要是：（1）检查前的舒适护理能使患者以良好的状态接受检查；（2）护士在检查过程中对患者腹部情况及进镜情况的密切观察，以及对发生镜头打弯等情况的及时处理，能帮助镜检医师顺利进镜检查，减少进镜困难、进镜时间延长而对结肠的摩擦损伤及过度充气，从而缩短了检查操作时间，减轻了患者清醒后的腹胀腹痛等不适感；（3）检查结束后，护士及时询问患者的感觉，并为腹部不适的患者进行腹部按摩，能使患者感受到护士的优质服务，减轻患者不适感的同时能增进患者对护士的好感，和谐护患关系，从而提高患者的满意度。作为护士，我们也深深体会到，护士一句关怀的话，一份诚恳的爱，一个精细的护理，可以给患者以生活的勇气，无穷的希望，以及身心的舒适[8]。
舒适是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一[9]。舒适护理在医院中的深远意义及功能并不亚于医疗技术及先进设备，受到的重视程度已被医学界广泛认可[10]。舒适护理模式是护理学中的一种新理念和新模式[11]。舒适护理模式不但改变了传统护理模式，体现了以人为本的护理理念，而且最大程度上满足了患者需求，提高了护理服务质量，提高了患者满意度，丰富了整体护理的内涵[12]。本研究显示，在无痛结肠镜检查中应用舒适护理，能降低患者的应激反应，使患者以良好的身心状态接受检查，缩短检查操作时间，减少不良反应发生，提高患者满意度，达到使患者舒适、满意的目的，因此，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 汪梅枝.老年患者结肠镜检查中实施舒适护理的效果观察[J].临床医学工程，2014，21（2）：254-255.
[2] 陈照春.同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床实践及护理[J].中国医药指南，2014，12（1）：218-219.
[3] 吴宝青，李爱军，谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究，2007，21（12）：3244- 3245.
[4] 张捷，单岩.无痛护理在门诊诊疗工作中的应用[J].全科护理，2011，9（9）：2466-2467.
[5] 杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].北京：北京大学医学出版社，2011：337.
[6] 荣秋华，李晶.舒适护理对无痛消化内镜检查患者心理状况及护理质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（27）：3294-3296.
[7] 马丽丽，马丽波.舒适护理在结肠镜患者中的应用[J].内蒙古医学杂志[J].2013，45（9）：1116-1118.
[8] 范延欣.舒适护理在结肠镜检查患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：336.
[9] 邹小兰，惠菊芬，丁文慧.舒适护理在电子肠镜检查中的应用[J].中外健康文摘，2010，7（33）：273-274.
[10] 任丽玲.舒适护理在无痛胃镜检查中的应用[J].中外健康文摘，2012，9（1）：337.
[11] 刘明宣，谢华，赵正中.舒适护理在结肠镜检查中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，9（16）：53-54.
[12] 刘清元.舒适护理对结肠镜检查患者的影响[J].大家健康，2013，7（10）：133-134.
（收稿日期：2014-03-12）
[关键词] 无痛性；结肠镜检查；舒适护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-141-03
An analysis of the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy
LIU Tuoying WU Peifang LIU Xuming HUANG Zhisheng LI Kang XIE Jinmei
Centre for Endoscopy, Hexian Memorial Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400, China
[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy. Methods 200 patients who received painless colonoscopy from August 2011 to August 2013 were selected and randomly assigned to a comfortable nursing group and a control group. The control group received regular nursing, while the comfortable nursing group received a comfortable nursing care based on the regular nursing. Blood pressure and changes of heart rate in the two groups before and after the colonoscopy were observed. Operation time of colonoscopy, incidence of postoperative adverse events and patients' satisfaction rate were also observed. Results The blood pressure and heart rate 5 minutes before the colonoscopy in the comfortable nursing group were significantly lower than those in the control group. The operation time, incidence of adverse events were significantly lower than those in the control group. The satisfaction rate was significantly higher than that in the control group. All the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The comfortable nursing care applied in a painless colonoscopy helps shorten operation time, reduces adverse events and improves patients' satisfaction rate.
[Key words] Painlessness;Colonoscopy;Comfortable nursing care
結肠镜检查是临床常见的一种内镜检查方式，在诊断直肠、结肠疾病时具有较高的诊断价值[1]。相对常规结肠镜检查，无痛结肠镜检查的舒适性使越来越多消化系统疾病患者乐于接受[2]，该检查的护理工作也因此有了新的更高的要求。舒适护理又称“萧氏双C护理模式”，由中国台湾华杏出版机构的总裁萧丰富先生首次提出，其主旨是患者经由舒适护理而达到最愉快的就医状态，或者尽量缩短、降低其不愉快的程度，使患者从生理、心理、社会、精神等角度达到舒适的目的[3]。舒适护理作为一种护理方法，把无痛的理念贯穿其护理活动过程中，要求各种临床治疗及护理均采用最小疼痛的方法进行，尽量减少患者的痛苦，减轻患者的心理压力和由此引起严重并发症发生的危险[4-5]。本研究旨在探讨舒适护理对无痛结肠镜检查患者的影响，现把研究过程和成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月～2013年8月行无痛结肠镜检查的患者，排除合并有心、肺、脑等重要脏器疾病的患者，总数200例，男122例，女78例。按照预约检查时的单双号将患者随机分为两组：舒适护理组（单号）、对照组（双号），每组各100例，两组患者的性别、年龄、职业、文化程度比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组护理方法 采用常规护理模式进行护理。
1.2.2 舒适护理组护理方法 在常规护理的基础
表1 两组患者临床资料比较
项目 舒适护理组
（n=100） 对照组
（n=100） t/F P
年龄（岁） 46.8±13.6 45.2±13.5 0.331 0.685
性别
男 65 57 1.345 0.246
女 35 43
职业
公务员 13 10 2.024 0.363
事业单位 40 33
企业或其他 47 57
文化程度
本科以下 53 43 3.821 0.148
本科 41 54
研究生 6 3
上，实施舒适护理：（1）预约检查时，护士为患者播放无痛结肠镜检查全过程的视频录像，教会患者配合的方法，鼓励患者说出疑虑并进行耐心细致的解答。（2）当天检查前的准备阶段，护士根据患者的喜好，为患者播放轻松、愉快的音乐，在麻醉师为患者进行静脉麻醉时，护士轻握患者的手，询问患者的感觉，直至患者完全进入麻醉状态。（3）检查时，患者由于进入麻醉状态而无腹痛、腹胀等不适感，在检查过程中护士要密切观察患者的腹部情况及进镜情况，在进镜达乙状结肠、结肠肝曲、脾曲等弯曲难进的部位时更要加强观察并及时协助镜检医师处理，防止镜头打弯及肠内充气太多，如发现镜头打弯要及时用手法按压腹部帮助纠正，如发现患者腹胀明显要提醒镜检医师注意吸气，以免发生患者麻醉清醒后腹胀腹痛难忍的现象。（4）检查结束后，护士送患者回观察室，待患者清醒后，询问患者的感觉，如患者有腹痛或腹胀感，护士为患者轻柔按摩腹部，以帮助患者减轻腹痛及排气，待患者感觉舒适后，再询问患者对本次检查是否满意，有何意见和建议，对患者的配合表示由衷的感谢。（5）检查过程中允许家属短暂探视，鼓励家属给予患者关爱的语言，使其感受家庭的温暖，增强战胜疾病的勇气与信心[6]。
1.3 观测指标
两组患者检查前及检查结束后5min血压、心率的变化，术后不良反应发生率，无痛结肠镜检查实际操作时间及检查后患者的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。计量资料比较采用两独立样本t检验方法，计数资料的比较采用两独立样本Pearson Chi-Square检验方法。采用双侧P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组间检查前后5min血压及心率的比较
舒适护理组检查前5min血压、心率明显低于对照组（P＜0.05），舒适护理组检查前5min与检查结束后5min血压、心率比较无明显差异（P＞0.05）；对照组检查前5min与检查结束后5min血压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组间检查实际操作时间、术后不良反应及患者满意度比较
与对照组比较，舒适护理组实际操作时间及术后不良反应明显降低，满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
表3 两组间检查实际操作时间、术后不良反应及患者满意度比较
项目 舒适护理组
（n=100） 对照组
（n=100） t/x2 P
实际操作时间（s） 860±50 1020±60 20.49 0.000
术后不良反应（n）
腹胀 6 17 16.50 0.000
腹痛 5 14
其他不适 2 7
滿意度（n）
满意 98 88 192.08 0.000
一般 2 12
不满意 0 0
表2 两组间检查前后5min血压及心率的比较
项目 舒适护理组（n=100） 对照组（n=100）
检查前5min 检查结束后5min 检查前5min 检查结束后5min
收缩压（mm Hg） 120.69±11.34a 117.07±9.87 130.23±10.08b 120.28±6.33
舒张压（mm Hg） 72.93±5.78a 70.45±5.81 83.25±6.59b 72.77±5.12
心率（bpm） 80.71±8.94a 75.01±8.15 90.14±9.11b 79.37±4.17
注：a两组检查前5min比较，P＜0.05；b检查前5min与检查结束后5min比较，P＜0.05
3 讨论
3.1 两组间检查前及检查结束5min血压、心率差异分析
本研究显示，舒适护理组检查前5min血压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义；舒适护理组检查前5min与检查结束后5min血压、心率比较无明显差异。分析其原因应是本研究所采用的预约时播放该检查视频录像、教会配合方法，检查前播放轻松、愉快的音乐，静脉麻醉时护士轻握患者的手并关心患者的感觉等舒适护理措施，能使患者对该检查有充分了解，增强患者对该检查的信心和安全感，从而消除了患者忧虑、紧张、恐惧等不良心理反应以及由此而应激产生的对血压、心率的不良影响，患者以平和、愉快的身心状态接受检查，故而舒适护理组患者能在检查前后血压、心率无明显波动变化。对照组检查前5min血压与检查结束后5min比较，检查前血压、心率明显高于检查后，这显示出对照组患者在检查前心理状态较忧虑紧张，身体产生应激反应。过度应激可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高，因而出现血压增高，心率加快[7]。检查结束后患者对该检查的忧虑紧张消除，身体不再产生应激反应，故而血压、心率恢复正常。由此可见，检查前舒适护理能降低患者的应激反应，使患者以良好的身心状态接受检查。
3.2 两组间检查实际操作时间、术后不良反应及患者满意度差异分析
本研究显示，与对照组比较，舒适护理组实际操作时间、术后不良反应明显降低，满意度明显提高，两组比较，差异有统计学意义。分析其原因主要是：（1）检查前的舒适护理能使患者以良好的状态接受检查；（2）护士在检查过程中对患者腹部情况及进镜情况的密切观察，以及对发生镜头打弯等情况的及时处理，能帮助镜检医师顺利进镜检查，减少进镜困难、进镜时间延长而对结肠的摩擦损伤及过度充气，从而缩短了检查操作时间，减轻了患者清醒后的腹胀腹痛等不适感；（3）检查结束后，护士及时询问患者的感觉，并为腹部不适的患者进行腹部按摩，能使患者感受到护士的优质服务，减轻患者不适感的同时能增进患者对护士的好感，和谐护患关系，从而提高患者的满意度。作为护士，我们也深深体会到，护士一句关怀的话，一份诚恳的爱，一个精细的护理，可以给患者以生活的勇气，无穷的希望，以及身心的舒适[8]。
舒适是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一[9]。舒适护理在医院中的深远意义及功能并不亚于医疗技术及先进设备，受到的重视程度已被医学界广泛认可[10]。舒适护理模式是护理学中的一种新理念和新模式[11]。舒适护理模式不但改变了传统护理模式，体现了以人为本的护理理念，而且最大程度上满足了患者需求，提高了护理服务质量，提高了患者满意度，丰富了整体护理的内涵[12]。本研究显示，在无痛结肠镜检查中应用舒适护理，能降低患者的应激反应，使患者以良好的身心状态接受检查，缩短检查操作时间，减少不良反应发生，提高患者满意度，达到使患者舒适、满意的目的，因此，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 汪梅枝.老年患者结肠镜检查中实施舒适护理的效果观察[J].临床医学工程，2014，21（2）：254-255.
[2] 陈照春.同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床实践及护理[J].中国医药指南，2014，12（1）：218-219.
[3] 吴宝青，李爱军，谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究，2007，21（12）：3244- 3245.
[4] 张捷，单岩.无痛护理在门诊诊疗工作中的应用[J].全科护理，2011，9（9）：2466-2467.
[5] 杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].北京：北京大学医学出版社，2011：337.
[6] 荣秋华，李晶.舒适护理对无痛消化内镜检查患者心理状况及护理质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（27）：3294-3296.
[7] 马丽丽，马丽波.舒适护理在结肠镜患者中的应用[J].内蒙古医学杂志[J].2013，45（9）：1116-1118.
[8] 范延欣.舒适护理在结肠镜检查患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：336.
[9] 邹小兰，惠菊芬，丁文慧.舒适护理在电子肠镜检查中的应用[J].中外健康文摘，2010，7（33）：273-274.
[10] 任丽玲.舒适护理在无痛胃镜检查中的应用[J].中外健康文摘，2012，9（1）：337.
[11] 刘明宣，谢华，赵正中.舒适护理在结肠镜检查中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，9（16）：53-54.
[12] 刘清元.舒适护理对结肠镜检查患者的影响[J].大家健康，2013，7（10）：133-134.
（收稿日期：2014-03-12）