论文部分内容阅读
摘要：目的探讨新型冠状病毒肺类疫情期间发热门诊防控措施及管理。方法 着重于医务人员及全体员工的培训、发热门诊建立及规范患者就诊流程、医护人员健康管理及医疗物资保障、院内感染防护管理四个方面入手。结果新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院发热门诊在2020年1月25日-2020年12月31日总共接诊4053例患者，其中有3471例患者进行了新型冠状病毒核酸检测，确诊2人，经治疗后均治愈出院。医院未发生院内感染及医护人员感染病例。结论新型冠状病毒传播性强，传播途径多样性，在疫情期间医院应当积极采取严格的防控措施，落实好各项管理制度，最大限度防止病毒传播。
关键词：新型冠状病毒;肺炎;发热门诊;防控措施
【中图分类号】R184 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-120-02
新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）是由2019年新型冠状病毒所致的一种急性呼吸道传染病[1]。鉴于新型冠状病毒人群普遍易感性，国家卫生健康委员会于2020年1月20日将该病毒引发的肺炎纳入乙类传染病[2]，并采取甲类传染病的防控措施。发热门诊是新型冠状病毒肺炎诊治的前哨阵地，严格防控措施，可有效防止病毒传播。现就我院发热门诊管理体会，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2020年1月25日-2020年12月31日我院发热门诊总共接诊了4053例患者。其中男2471例，女1582例：≤14岁有1553例，15-59岁有2299例，≥60岁有201例。所有就诊患者均表现不同程度的发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、乏力、腹泻等。
1.2防控管理措施
1.2.1加强医护及全体员工培训新型冠状病毒传播性强、潜伏期长，医护人员对其的认知度较浅。因此，需要加强发热门诊医护人员新型冠状病毒感染肺炎相关知识及防护用具使用的培训（培训重点为新型冠状病毒肺炎的诊疗方案、工作流程、传播途径、手卫生、个人防护、消毒隔离、医疗废物处理等相关内容）及考核，所有医务人员务必做到熟练掌握新型冠状病毒肺炎感染防控技能。院内其余员工也必须了解新型冠状病毒的传播途径，规范佩戴口罩、做好手卫生等个人防护。
1.2.2发热门诊建立及规范患者就诊流程 由于疫情发展复杂严峻，我院于2020年1月25日设立发热门诊，发热门诊设立在人员流动少、相对独立的区域，内设“三区两通道”，标识清晰，符合消毒隔离要求，将门诊大厅预检分诊前移至医院的三个出入口处，增派大量的护理人员及行政工作人员，对进入医院的所有人员（包括车辆上人员）进行体温测量，若发现发热患者，则由分诊护士陪送至发热门诊就诊，分诊护士为患者及陪同人员提供口罩并指导其正确佩戴[3]。患者至发热门诊后由发热门诊护士采集其相关信息，如门诊时间、姓名、联系方式、体温、伴随症状、身份证号、家庭住址、去向等。采集完信息后，进入候诊室。诊室设置为单间，发热门诊医生在单个房间进行诊疗。医生询问患者病史，根据病情开具检验及检查项目，常规筛査项目为核酸检测、血常规、胸部CT。在发热门诊就诊过程中，由护士带领患者经专门通道“一站式”完成各类检验、检查項目，最大限度避免人员流动，防止院内交叉感染发生。通过该项举措有力确保了进院人员不遗漏1例疑似病例。
1.2.3医务人员健康管理及物资保障发热门诊医护人员每天登记体温，并评估身体状况，发现异常，及时上报相关部门并予以处置。工作人员根据工作需要做好各级防护并配备相应的防护用品：一次性帽子、一次性医用防护口罩、一次性医用外科口罩、护目镜、面屏、防护服、一次性隔离衣、鞋套、手套[4]。使用后的护目镜、防护屏、水银温度计用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min消毒后备用。
1.2.4院内感染防护管理①加强医务人员标准预防措施的落实，配备数量充足的防护用品;②发热门诊加强空气流通，紫外线消毒每天至少2次，每次超过60min;③每日2次使用1000g/L的含氯消毒液对发热门诊物体表面、地面进行擦拭消毒。在候诊区墙上粘贴“人与人之间的距离超1m以上”的温馨提示，在排队的地面上粘贴“保持距离”的地标，每个地标之间间隔1.2m：④医疗垃圾放置带盖的黄色垃圾桶内，使用双侧黄色医用污物袋处理医疗及生活垃圾。
2结果
新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，我院发热门诊接诊的4053例患者中，进行新型冠状病毒核酸检测3471例，确诊2例，经治疗后均治愈出院。我院未发生院内感染及医护人员感染病例。自2020年1月25日-2020年12月31日发热门诊接诊人数（包含自疫区进入尤溪人员，以下简称疫区入尤人员）及新型冠状病毒核酸检测人数情况概览见图1，我院发热患者就诊情况概览见图2。
3讨论
3.1新型冠状病毒病原及流行病学特点
新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCov）[5]，是目前已发现的第七种人类冠状病毒。2019-nCov对紫外线和热敏感，在56℃条件下30min可灭活病毒，同时，采用常用消毒剂如75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活2019-nCov病毒。
目前认为主要的传染源为新型冠状病毒感染的患者，同时无症状感染者以及病毒潜伏期的患者均可能成为传染源，传播途径主要包括呼吸道飞沫传播、密切接触传播以及气溶胶传播。2019-nCOV病毒传染迅速，人群易感性强，临床症状方面以发热、干咳、乏力为主，部分患者伴有咽痛、头痛、腹泻等表现，且大多数患者CT显示有肺炎表现。正是由于新型冠状病毒具有较强的感染性，在疫情期间，加强发热门诊防控措施及管理至关重要。
3.2疫情期间发热门诊防控措施的开展及效果 发热门诊具有相对独立的区域及规范患者就诊流程，以确保患者及时就诊，可降低患者治疗前发生交叉感染的风险。通过系统培训，建立一支技术过硬、素质高的医务人员，确保就诊流程落实到位。增设普通诊室和特殊诊室，普通诊室主要用于接诊病因明确的发热患者或新型冠状病毒感染的肺炎可能性较小的患者，这类患者采样后通常建议居家隔离;特殊诊室专门用于接诊患新型冠状病毒肺炎可能性较大的患者，且设置在相对独立的区域，采样后以單人单间隔离治疗为主。我院发热门诊在2020年1月25日-2020年12月31日期间接诊患者4053例。其中核酸检测3471份（包含1、2、3、4月外送至三明市疾控中心检测90份），确诊2份，其余均为阴性。并且我院未发生院内感染及医护人员感染病例，说明了我院开展的发热门诊防控措施及落实情况取得了一定的效果。
综上所述，在疫情期间基层医院应当规范各种防控措施、严格落实管理制度，可最大限度防止病毒传播，尤其是重点防控境外、疫区输入病例的同时，还应重点防控本土新增病例，做到外防输入，内防反弹，真正将疫情常态化防控工作落到实处，打赢旷日以久的常态化疫情防控保卫战。
参考文献
[1]Zhu N， Zhang D， Wang W， et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China，2019[J].Eng1 J Med. 2020，382（8）：727-733.
[2]聂莲莲，吴龙辉，李 俊，等.家庭医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中的职能[J].中国全科医学，2020，23（9）：1095-1099.
[3]国家卫健委.医疗机构内新型冠状病毒感染与预防控制技术指南（第一版）[J].中国感染控制杂志，2020，19（2）：189-191.
[4]国家卫健委院感防控专家组，新冠肺炎疫情中的感染防控与个人防护（第三版）.
[5]Huang C L，Wang Y M，Li X W，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel corona virus in Wu-han，China[J].Lancet，2020，395（10233）：497-506.
作者简介：丁静，1981年3月生人，女，福建三明，本科，主治医师，研究方向或从事工作：临床医疗。
尤溪县总医院 福建三明 365100
关键词：新型冠状病毒;肺炎;发热门诊;防控措施
【中图分类号】R184 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-120-02
新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）是由2019年新型冠状病毒所致的一种急性呼吸道传染病[1]。鉴于新型冠状病毒人群普遍易感性，国家卫生健康委员会于2020年1月20日将该病毒引发的肺炎纳入乙类传染病[2]，并采取甲类传染病的防控措施。发热门诊是新型冠状病毒肺炎诊治的前哨阵地，严格防控措施，可有效防止病毒传播。现就我院发热门诊管理体会，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2020年1月25日-2020年12月31日我院发热门诊总共接诊了4053例患者。其中男2471例，女1582例：≤14岁有1553例，15-59岁有2299例，≥60岁有201例。所有就诊患者均表现不同程度的发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、乏力、腹泻等。
1.2防控管理措施
1.2.1加强医护及全体员工培训新型冠状病毒传播性强、潜伏期长，医护人员对其的认知度较浅。因此，需要加强发热门诊医护人员新型冠状病毒感染肺炎相关知识及防护用具使用的培训（培训重点为新型冠状病毒肺炎的诊疗方案、工作流程、传播途径、手卫生、个人防护、消毒隔离、医疗废物处理等相关内容）及考核，所有医务人员务必做到熟练掌握新型冠状病毒肺炎感染防控技能。院内其余员工也必须了解新型冠状病毒的传播途径，规范佩戴口罩、做好手卫生等个人防护。
1.2.2发热门诊建立及规范患者就诊流程 由于疫情发展复杂严峻，我院于2020年1月25日设立发热门诊，发热门诊设立在人员流动少、相对独立的区域，内设“三区两通道”，标识清晰，符合消毒隔离要求，将门诊大厅预检分诊前移至医院的三个出入口处，增派大量的护理人员及行政工作人员，对进入医院的所有人员（包括车辆上人员）进行体温测量，若发现发热患者，则由分诊护士陪送至发热门诊就诊，分诊护士为患者及陪同人员提供口罩并指导其正确佩戴[3]。患者至发热门诊后由发热门诊护士采集其相关信息，如门诊时间、姓名、联系方式、体温、伴随症状、身份证号、家庭住址、去向等。采集完信息后，进入候诊室。诊室设置为单间，发热门诊医生在单个房间进行诊疗。医生询问患者病史，根据病情开具检验及检查项目，常规筛査项目为核酸检测、血常规、胸部CT。在发热门诊就诊过程中，由护士带领患者经专门通道“一站式”完成各类检验、检查項目，最大限度避免人员流动，防止院内交叉感染发生。通过该项举措有力确保了进院人员不遗漏1例疑似病例。
1.2.3医务人员健康管理及物资保障发热门诊医护人员每天登记体温，并评估身体状况，发现异常，及时上报相关部门并予以处置。工作人员根据工作需要做好各级防护并配备相应的防护用品：一次性帽子、一次性医用防护口罩、一次性医用外科口罩、护目镜、面屏、防护服、一次性隔离衣、鞋套、手套[4]。使用后的护目镜、防护屏、水银温度计用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min消毒后备用。
1.2.4院内感染防护管理①加强医务人员标准预防措施的落实，配备数量充足的防护用品;②发热门诊加强空气流通，紫外线消毒每天至少2次，每次超过60min;③每日2次使用1000g/L的含氯消毒液对发热门诊物体表面、地面进行擦拭消毒。在候诊区墙上粘贴“人与人之间的距离超1m以上”的温馨提示，在排队的地面上粘贴“保持距离”的地标，每个地标之间间隔1.2m：④医疗垃圾放置带盖的黄色垃圾桶内，使用双侧黄色医用污物袋处理医疗及生活垃圾。
2结果
新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，我院发热门诊接诊的4053例患者中，进行新型冠状病毒核酸检测3471例，确诊2例，经治疗后均治愈出院。我院未发生院内感染及医护人员感染病例。自2020年1月25日-2020年12月31日发热门诊接诊人数（包含自疫区进入尤溪人员，以下简称疫区入尤人员）及新型冠状病毒核酸检测人数情况概览见图1，我院发热患者就诊情况概览见图2。
3讨论
3.1新型冠状病毒病原及流行病学特点
新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCov）[5]，是目前已发现的第七种人类冠状病毒。2019-nCov对紫外线和热敏感，在56℃条件下30min可灭活病毒，同时，采用常用消毒剂如75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活2019-nCov病毒。
目前认为主要的传染源为新型冠状病毒感染的患者，同时无症状感染者以及病毒潜伏期的患者均可能成为传染源，传播途径主要包括呼吸道飞沫传播、密切接触传播以及气溶胶传播。2019-nCOV病毒传染迅速，人群易感性强，临床症状方面以发热、干咳、乏力为主，部分患者伴有咽痛、头痛、腹泻等表现，且大多数患者CT显示有肺炎表现。正是由于新型冠状病毒具有较强的感染性，在疫情期间，加强发热门诊防控措施及管理至关重要。
3.2疫情期间发热门诊防控措施的开展及效果 发热门诊具有相对独立的区域及规范患者就诊流程，以确保患者及时就诊，可降低患者治疗前发生交叉感染的风险。通过系统培训，建立一支技术过硬、素质高的医务人员，确保就诊流程落实到位。增设普通诊室和特殊诊室，普通诊室主要用于接诊病因明确的发热患者或新型冠状病毒感染的肺炎可能性较小的患者，这类患者采样后通常建议居家隔离;特殊诊室专门用于接诊患新型冠状病毒肺炎可能性较大的患者，且设置在相对独立的区域，采样后以單人单间隔离治疗为主。我院发热门诊在2020年1月25日-2020年12月31日期间接诊患者4053例。其中核酸检测3471份（包含1、2、3、4月外送至三明市疾控中心检测90份），确诊2份，其余均为阴性。并且我院未发生院内感染及医护人员感染病例，说明了我院开展的发热门诊防控措施及落实情况取得了一定的效果。
综上所述，在疫情期间基层医院应当规范各种防控措施、严格落实管理制度，可最大限度防止病毒传播，尤其是重点防控境外、疫区输入病例的同时，还应重点防控本土新增病例，做到外防输入，内防反弹，真正将疫情常态化防控工作落到实处，打赢旷日以久的常态化疫情防控保卫战。
参考文献
[1]Zhu N， Zhang D， Wang W， et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China，2019[J].Eng1 J Med. 2020，382（8）：727-733.
[2]聂莲莲，吴龙辉，李 俊，等.家庭医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中的职能[J].中国全科医学，2020，23（9）：1095-1099.
[3]国家卫健委.医疗机构内新型冠状病毒感染与预防控制技术指南（第一版）[J].中国感染控制杂志，2020，19（2）：189-191.
[4]国家卫健委院感防控专家组，新冠肺炎疫情中的感染防控与个人防护（第三版）.
[5]Huang C L，Wang Y M，Li X W，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel corona virus in Wu-han，China[J].Lancet，2020，395（10233）：497-506.
作者简介：丁静，1981年3月生人，女，福建三明，本科，主治医师，研究方向或从事工作：临床医疗。
尤溪县总医院 福建三明 365100