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【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0079-01
随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，我国老年人口比例逐渐升高，人口的老龄化促进了老年医学的迅速发展，对我们的医学工作也提出了新的任务和要求。因为老化是个生物学过程，随着年龄的增长，各系统、器官的生理功能、代谢及形态逐步出现降低的现象。尤其是骨外科，多见于老年人的骨质疏松，因此而造成的骨折、变形性骨关节病、股骨头无菌坏死等疾病日益增多，而需外科手术治疗的病种也在增多，对老年外科临床特点的研究经验积累以及手术治疗各阶段管理技术的进步，现代化诊断、治疗、监护仪器与新技术的临床应用，均为老年外科病人提供了实施手术治疗的更多机会与安全成功率，推动了老年外科向高、深、广的领域开发。但年龄仍是不利因素，为此，必须重视术前、术后直到出院完全康复的整段时间内各环节的及时观察、准确判断，以加强护理措施，保证手术的成功。
1 临床资料
本组21例，男10例，女11例，年龄55岁至84岁，体重58至84kg，临床诊断股骨颈骨折9例，双膝退行性骨关节病7例，股骨头无菌坏死5例。因护理措施得当患者均康复出院。
1.1 临床表现:变形性关节炎及骨折均主要表现疼痛、局部压痛、运动障碍、变形性关节炎受湿冷后可导致关节运动受限、运动中出现杂音、异物感等。
1.2对老年骨关节病的治疗。
1.2.1对老年骨关节病实施综合治疗。
1.2.2保护变形关节，减轻关节负荷，如减轻体重持杖行走或制动。
1.2.3手术疗法固定骨折、机械损伤关节行人造关节置换等。
1.3一般护理。
1.3.1疏导病人对骨关节疾患的恐惧心理，帮助病人认识疾病，使其了解可以通过治疗、合理的生活安排来改变它。根据病人情况，对能生活的病人鼓励定时户外活动，保持肌肉正常张力，对卧床病人要注意非自然体位引起的肌肉痉挛，关节功能障碍和变形，可加强被动功能训练，活动度以耐受为标准，活动前关节局部可进行热敷或理疗，以缓解肌肉痉挛、增强伸展力，保持功能位可用软枕支撑、固定，让病人掌握自我护理方法，为病人减轻痛苦，促进疾病恢复，保持关节功能。
1.3.2根据老年人习惯、需求、合理补充营养，对长期卧床的老人必须补充含钙、磷等食物，比直接服用药物效果佳，如牛奶、蛋黄等食物。
2手术护理配合
2.1术前护理:
2.1.1心理护理:老年人体质差，病后卧床时间长，思考问题细致，处事经验丰富，当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛寄予期望，但确定手术后焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来，各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项使患者对手术有较全面的了解，借以减轻消除紧张恐惧心理稳定情绪，使病人建立手术成功信心、积极配合医护取得最佳治疗。
2.1.2便秘的预防:骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如芹菜、海带、紫菜、蜂蜜等。在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感、耐受力又差，灌肠液的温度必须准确，液量因人而异，以病人最大耐受为准，防止出现虚脱，术前12小时禁食，术前6小时禁水。
2.1.3压疮护理:老年患者因皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现压疮。因此保持皮肤清洁干燥，床单平整、无渣屑，定时翻身、按摩、促进血液循环、防止压疮发生。
2.1.4一般准备:术前皮肤准备，备皮时动作要轻，以防皮损。手术前夜保证病人充足隨眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给合适的安眠剂促进睡眠。去手术室前取下假牙，换清洁的衣裤。
2.2术后护理：
2.2.1观察生命体征变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，因老年人心血管调控能力下降，术后疼痛可使高血压病人血骤升而发生脑血管意外，镇痛处理不当又可使血压急剧下降，而出现脑血管栓塞，老年人中呼吸功能常已有减退，对某些药物耐受性较差，呼吸易受抑制，因此术后镇痛在老年人中要特别重视。
2.2.2术后回病房平卧，抬高患肢，消除肿胀，双髋关节置换，术后1-3天保持外展中立位，要防止关节内收和外旋。肢体末端关节要进行功能锻炼，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉收缩运动，每日进行多次，膝关节置换术后24小时cpm机被动锻炼。1-3天角度不超过40°，术后4天平均1-2天增加10°，一直锻炼到膝关节屈曲达1200后停止。循序渐进，被动和主动同时进行，但应在无痛的情况下进行，此种锻炼由于患肢肌肉收缩可促进患肢的静脉及淋巴回流，减少关节内与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防的治疗。
2.2.3掌握病人术后的心态变化，在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士的术前教育，排除了原有的焦虑、恐惧，但又因切口疼痛，卧床生活习惯的改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，不能早期活动，怕麻烦他人，个别人少饮少食等不同心态、不同表现，均需进行疏导的精心护理，促进早日康复。
2.2.4术后体位及活动：定时更换体位，预防各种并发症，对留置导尿的要注意清洁，防止逆行感染。
2.3出院功能康复指导：因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应予详细指导。
2.3.1加强自我健康方面的教育：稳定情绪，合理调节饮食，保证营养，应避免体重过度增加，保持大便通畅，戒烟、戒酒，正确更衣，自行上下床时注意事项，卧位时任取平卧或半卧位，髋关节置换的3个月内避免侧卧、架腿或盘腿。
2.3.2在家中进行生活活动能力训练时的注意事项：嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动，训练不可操之过急，要持之以恒，掌握好训练的尺度、数量和方法，活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，力量由轻到重，训练量逐步增加，才可达到良好的效果。训练量过度可造成肢体损害，如肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。任何训练都不应该引起明显疼痛，训练时如感到疲劳，休息5-10分钟后再练，以免过度劳累造成伤害，要树立康复的信心。
2.3.3定期复查：一般为术后1个月、3个月、6个月，如发生意外与感到不适时，要及时与医院联络就诊。
3 结果
我们采取对手术病人实施身心并重的整体护理，理解病人对患病、手术治疗的恐惧、焦虑心态，鼓励疏导病人建立治愈疾病的信心，重视病人在患病过程中出现的各种表现、适应能力，了解病人家庭、社会、经济各方面存在的问题，以便科学的、准确的提出护理诊断，针对病人需要，实施有计划、完善的护理，让每位老人享受健康生活。
作者单位：834700 新疆塔城地区疾病预防控制中心1
834700 新疆塔城地区医院2
随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，我国老年人口比例逐渐升高，人口的老龄化促进了老年医学的迅速发展，对我们的医学工作也提出了新的任务和要求。因为老化是个生物学过程，随着年龄的增长，各系统、器官的生理功能、代谢及形态逐步出现降低的现象。尤其是骨外科，多见于老年人的骨质疏松，因此而造成的骨折、变形性骨关节病、股骨头无菌坏死等疾病日益增多，而需外科手术治疗的病种也在增多，对老年外科临床特点的研究经验积累以及手术治疗各阶段管理技术的进步，现代化诊断、治疗、监护仪器与新技术的临床应用，均为老年外科病人提供了实施手术治疗的更多机会与安全成功率，推动了老年外科向高、深、广的领域开发。但年龄仍是不利因素，为此，必须重视术前、术后直到出院完全康复的整段时间内各环节的及时观察、准确判断，以加强护理措施，保证手术的成功。
1 临床资料
本组21例，男10例，女11例，年龄55岁至84岁，体重58至84kg，临床诊断股骨颈骨折9例，双膝退行性骨关节病7例，股骨头无菌坏死5例。因护理措施得当患者均康复出院。
1.1 临床表现:变形性关节炎及骨折均主要表现疼痛、局部压痛、运动障碍、变形性关节炎受湿冷后可导致关节运动受限、运动中出现杂音、异物感等。
1.2对老年骨关节病的治疗。
1.2.1对老年骨关节病实施综合治疗。
1.2.2保护变形关节，减轻关节负荷，如减轻体重持杖行走或制动。
1.2.3手术疗法固定骨折、机械损伤关节行人造关节置换等。
1.3一般护理。
1.3.1疏导病人对骨关节疾患的恐惧心理，帮助病人认识疾病，使其了解可以通过治疗、合理的生活安排来改变它。根据病人情况，对能生活的病人鼓励定时户外活动，保持肌肉正常张力，对卧床病人要注意非自然体位引起的肌肉痉挛，关节功能障碍和变形，可加强被动功能训练，活动度以耐受为标准，活动前关节局部可进行热敷或理疗，以缓解肌肉痉挛、增强伸展力，保持功能位可用软枕支撑、固定，让病人掌握自我护理方法，为病人减轻痛苦，促进疾病恢复，保持关节功能。
1.3.2根据老年人习惯、需求、合理补充营养，对长期卧床的老人必须补充含钙、磷等食物，比直接服用药物效果佳，如牛奶、蛋黄等食物。
2手术护理配合
2.1术前护理:
2.1.1心理护理:老年人体质差，病后卧床时间长，思考问题细致，处事经验丰富，当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛寄予期望，但确定手术后焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来，各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项使患者对手术有较全面的了解，借以减轻消除紧张恐惧心理稳定情绪，使病人建立手术成功信心、积极配合医护取得最佳治疗。
2.1.2便秘的预防:骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如芹菜、海带、紫菜、蜂蜜等。在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感、耐受力又差，灌肠液的温度必须准确，液量因人而异，以病人最大耐受为准，防止出现虚脱，术前12小时禁食，术前6小时禁水。
2.1.3压疮护理:老年患者因皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现压疮。因此保持皮肤清洁干燥，床单平整、无渣屑，定时翻身、按摩、促进血液循环、防止压疮发生。
2.1.4一般准备:术前皮肤准备，备皮时动作要轻，以防皮损。手术前夜保证病人充足隨眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给合适的安眠剂促进睡眠。去手术室前取下假牙，换清洁的衣裤。
2.2术后护理：
2.2.1观察生命体征变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，因老年人心血管调控能力下降，术后疼痛可使高血压病人血骤升而发生脑血管意外，镇痛处理不当又可使血压急剧下降，而出现脑血管栓塞，老年人中呼吸功能常已有减退，对某些药物耐受性较差，呼吸易受抑制，因此术后镇痛在老年人中要特别重视。
2.2.2术后回病房平卧，抬高患肢，消除肿胀，双髋关节置换，术后1-3天保持外展中立位，要防止关节内收和外旋。肢体末端关节要进行功能锻炼，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉收缩运动，每日进行多次，膝关节置换术后24小时cpm机被动锻炼。1-3天角度不超过40°，术后4天平均1-2天增加10°，一直锻炼到膝关节屈曲达1200后停止。循序渐进，被动和主动同时进行，但应在无痛的情况下进行，此种锻炼由于患肢肌肉收缩可促进患肢的静脉及淋巴回流，减少关节内与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防的治疗。
2.2.3掌握病人术后的心态变化，在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士的术前教育，排除了原有的焦虑、恐惧，但又因切口疼痛，卧床生活习惯的改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，不能早期活动，怕麻烦他人，个别人少饮少食等不同心态、不同表现，均需进行疏导的精心护理，促进早日康复。
2.2.4术后体位及活动：定时更换体位，预防各种并发症，对留置导尿的要注意清洁，防止逆行感染。
2.3出院功能康复指导：因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应予详细指导。
2.3.1加强自我健康方面的教育：稳定情绪，合理调节饮食，保证营养，应避免体重过度增加，保持大便通畅，戒烟、戒酒，正确更衣，自行上下床时注意事项，卧位时任取平卧或半卧位，髋关节置换的3个月内避免侧卧、架腿或盘腿。
2.3.2在家中进行生活活动能力训练时的注意事项：嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动，训练不可操之过急，要持之以恒，掌握好训练的尺度、数量和方法，活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，力量由轻到重，训练量逐步增加，才可达到良好的效果。训练量过度可造成肢体损害，如肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。任何训练都不应该引起明显疼痛，训练时如感到疲劳，休息5-10分钟后再练，以免过度劳累造成伤害，要树立康复的信心。
2.3.3定期复查：一般为术后1个月、3个月、6个月，如发生意外与感到不适时，要及时与医院联络就诊。
3 结果
我们采取对手术病人实施身心并重的整体护理，理解病人对患病、手术治疗的恐惧、焦虑心态，鼓励疏导病人建立治愈疾病的信心，重视病人在患病过程中出现的各种表现、适应能力，了解病人家庭、社会、经济各方面存在的问题，以便科学的、准确的提出护理诊断，针对病人需要，实施有计划、完善的护理，让每位老人享受健康生活。
作者单位：834700 新疆塔城地区疾病预防控制中心1
834700 新疆塔城地区医院2