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【摘要】 目的：调查乳腺小叶增生患者的生命质量现状，运用SF-36量表对其研究人群做生命质量评估。方法：选择在我院体检中心体检的668例妇女，乳腺专科医师自行设计调查问卷表，乳腺小叶增生症症状评分表，运用SF-36量对体检妇女进行生命质量评估，并对量表做性能测试，将她们的生命质量得分与四川省一般人群常模作比较。结果：668例研究人群，529例乳腺小叶增生患者，30~39岁年龄段居多，精神压力是影响乳腺小叶增生最重要的原因，影响到生命质量的8个维度，影响因素分析结果显示，妇科疾病，孕产史及人流频数，哺乳方式，婚姻状况，对生存质量的不同维度的影响不同，从调查结果可看到，乳腺小叶增生患者的生存质量在不同维度低于四川省一般人群常模。结论：精神压力是影响乳腺小叶增生生命质量最主要因素，其次为伴随妇科疾病.，孕产史，哺乳方式，婚姻家庭关系为重要因素，SF-36量表适合评价乳腺小叶增生症的生命质量，具有较好的信度，效度，灵敏度及可接受性。
【关键词】 乳腺小叶增生症；生存质量；影响因素；SF-36
Lobular hyperplasia patients life quality and influence facto study
Lin Hong Li Ningxiu
First author: A Student pursuing a master degree (2008 MPH). School of Public Health, Sichuan University.Chengdu Sichuan.(610000)
Correspondent author: Professor & Doctoral Supervisor. School of Public Health, Sichuan University. Chengdu, Sichuan.(610000)
First author affiliation: LiangshanHospital of Traditional Chinese and Western Medicine
【Abstract】Objectives：necessary “purpose” investigation lobular hyperplasia patients life quality, use SF-36 scale on its study population life quality assessments. Method： choose our Hospital Medical Center Checkup 668 cases of women, in line with lobular hyperplasia clinical diagnostic criteria, and are checked reset investigations included studies informed consent information. Breast specialist to design a questionnaire form, Lobular hyperplasia symptom score tables, the use of SF-36 quality of life assessment of the physical examination of women 's, and doing performance testing on scale, their quality of life scores and norm for comparison among general population in Sichuan province. Results：529 cases breast lobule hyperplasia patients, 30~39 age segment patients majority, spirit pressure is effect breast lobule hyperplasia most important of causes, effect to life quality of 8 a dimension of, effect factors analysis results display, gynecological disease, pregnant production history and the flow frequency, marriage status, on survival quality of different dimension of of effect different, from investigation results may see, breast lobule hyperplasia patients of survival quality in different dimension of below Sichuan province General crowd norm.Conclusions：stress is the major factors affecting the quality of life of hyperplasia of mammary glands, followed by the accompanying Gynecologic disease., pregnancy history, marriage and family relations as an important factor, SF-36 scale for evaluating the quality of life of hyperplasia of mammary glands, which has good reliability, validity, sensitivity and acceptability.
【Key words】lobular hyperplasia；factors affecting；the quality of life；SF-36
乳腺小叶增生症又称乳腺囊性增症，多见于25~45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱[1]。本病恶变的危险性较正常妇女增加2~4倍，关注乳腺小叶增生症病理生理过程的同时，关注乳腺增生症妇女的生命质量及影响因素的相关研究，为临床医生开创了新的课题。本研究运用SF-36量表评价乳腺小叶增生症妇女生命质量，探讨其影响因素。
1对象与方法
1.1对象来源：
选择2010年9月~2011年2月参加我院体检中心体检的妇女668例，年龄22~64岁，平均（35.64±5.12岁）。均签置调查知情同意书者纳入研究资料。
1.2对象分组
1.2.1现病史中已诊断乳腺小叶增生或现场乳腺小叶增生症状评分＞35分且彩超诊断有乳腺囊肿或结节，以及无乳腺手术史及乳腺癌早期发现的有529例，即乳腺小叶增生症组；非乳腺小叶增生症139例。
1.2.2年龄分组：将研究人群按＜30岁、30~39岁、40~49岁、50以上分为四组。
1.3 纳入标准
在我院参加体检的妇女；年龄＞18岁，＜64岁；了解并自愿参加本研究
1.4排除标准
有乳腺其它疾病史，如乳腺结核、急、慢性乳腺炎，孕产妇、哺乳期妇女，乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺癌、乳腺神经性皮炎、乳头内陷、乳晕区皮赘。或行以上乳腺病手术者。有附乳手术史、隆乳手术史。曾因乳腺小叶增生行手术或病理取样检查者。
1.5调查内容
1.5.1一般情况
乳腺专科医师自行设计调查问卷表，问卷的内容包括患者的姓名，年龄等一般信息，同时还包括了与乳腺小叶增生症相关的妇科，产科，内分泌等疾病史资料。通过乳腺小叶增生症状评分，辅助检查，统一乳腺小叶增生诊断标准。
1.5.2量表评定
我们在本研究中自行设计了乳腺小叶增生症状评分表和问卷调查表，并可根据评分将症状分为三度：轻度症状（≥9）；中度症状（10~21）；重度症状（22~35）。
运用SF-36量表对调查对象进行生命质量评估，被调查对象在相对安静的环境下填写问卷表，症状表和量表，SF-36量表包括36个条目，生存质量的8个维度。
1.6统计分析
由SPSS13.0统计软件完成统计分析，统计学方法包括轶和检验，t检验，Cronbach’a分析，因子分析，多元回归分析等。P<0.05有统计学意义。
1.7质量控制
量表和问卷表均由参与体检的妇女在相对安静环境下填写，填表前调查者向被调查者对象解释量表内容，调查完毕对量表进行认真检查，以保证尽量没有条目缺失或多项答案，如出现上述情况则及时纠正。量表的数据录入由专人采用双录入的方式完成。
2 结果
2.1研究人群的一般情况
年龄22~64岁，人群平均年龄（35.64±5.12岁﹚岁， 668例研究人群中，＜30岁123人，99人患乳腺小叶增生症，患病率18.71%；30~39岁年龄段有247人， 228人患有乳腺小叶增生症，患病率43.10%；40~49岁有189人，157人患有乳腺小叶增生症，患病率为29.68%；50岁以上人群109人，45人患有乳腺小叶增生症，患病率为8.51%。 研究人群未婚170人，已婚317例；离异164例，丧偶17人。668例人群人均月收入主要集中在2800~3500元(中位数3112.56)，最低为1725元∕月，最高达8700元。人群职业以教师和公务员，基层医务人员为主。
2.2研究人群主要体检项目情况分析
纳入资料的668例人群中，有529例乳腺小叶增生症患者，发现妇科疾病，内分泌疾病以及肝胆疾病与乳腺小叶增生症的患病率有统计学差异（P＜0.05﹚，其他指标如：三大常规（大、小便及血常规），血压，体重，骨密度测定，胸片，肛肠检查等与乳腺小叶增生症患病率无统计学差异（P＞0.05﹚。
2.3乳腺小叶增生症患者生存质量评分
乳腺小叶增生症患者与常人在8个维度的得分，见表1。生理功能PF，躯体功能BP的维度降低，有显著性差异，其中生理角色限制RP，总体健康GH,社会功能SF,情感角色限制RE,心理健康MH维度都有极显著性差异（P＜0.01 )说明有很好的敏感性，反应度好。该人群的健康相关生命质量得分与四川省常模有统计学差异(P＜0.05 )，健康总体自评低于四川省常模，见表2。
表1 乳腺小叶增生症患者和未患乳腺小叶增生症人群SF-36量表得分比较
2.4乳腺小叶增生患者生存质量得分影响因素单因素分析
用t检验，方差分析对可能影响生存质量的因素进行分析，结果发现：在各种因素中，精神压力影响最大，影响到生存质量的8个维度。从疾病角度分析，有妇科疾病和孕产次数频繁的患者的健康相关生存质量低于无妇科疾病和孕产次数少于3次的患者。哺乳方式，采用母乳喂养的患者乳腺小叶增生的程度多数是轻度，生存质量比从未母乳喂养的患者高。婚姻方面，原婚者乳腺小叶增生患者生存质量多个维度高于离异或丧偶者，家庭关系和谐的患者生存质量远高于家庭关系紧张、尤其夫妻关系紧张、恶化加速生存质量的下降。
表2 乳腺小叶增生症患者各维度得分情况及一般妇女常模的比较（n=529, x±s）
2.5乳腺小叶增生症患者生存质量得分影响因素多因素分析
为了排除生存质量各影响因素之间的交互作用，找出影响乳腺小叶增生症患者生存质量的主要因素，分别以生存质量各领域得评分为因变量，各种影响因素为自变量，进行逐步回归分析。分析结果发现，影响生存质量各维度的因素有所不同，总的说来，精神压力是影响乳腺小叶增生症患者生存质量的最主要因素，其次为孕产频数及伴随妇科疾病，婚姻状况，家庭关系，哺乳方式，内分泌疾病等是影响乳腺小叶增生症患者生存质量主要因素。根据标准偏回归系数，排除影响生存质量各领域的前两位影响因素排序，
6讨论
6.1乳腺小叶增生症发病情况
纳入研究的668例人群，平均年龄35.64±5.12岁，有529例乳腺小叶增生患者，占总人数的79.19%。根据研究结果显示，30~39岁人群247例，是高发人群年龄段。综合乳腺小叶增生影响单因素分析，此年龄段的228例患者伴随妇科疾病的有179例。哺乳方式从未母乳喂养的86例，离异者81例，未婚25例，由此可见，这个年龄段的育龄妇女承受着重大压力，既要养家糊口，又需要处理复杂的人际关系，而30~39岁女性的生理周期中，大多数女性已完成孕育子女的重要阶段，内分泌失调、妇科疾病的增加是该阶段女性的特点，因此乳腺小叶增生在此年龄段发病率高是女性生理周期与社会因素共同造成。
6.2乳腺小叶增生症患者生存质量评价
SF-36量表是研究恶性肿瘤和慢性非传染性疾病的病疾负担评估及临床疗效评价的普适性生命质量工具之一[3]。本研究中，应用SF-36量表，对乳腺小叶增生患者的生存质量进行评价，从生理，心理和社会功能方面综合评价人群的健康状况，也考虑了由于生理和心理方面的问题对于角色功能的影响[4]。从调查结果看，乳腺小叶增生患者的生存质量在不同程度低于四川省一般人群常模。乳腺小叶增生患者的生存质量受损主要体现在生活质量的各个维度，而且健康总体自评低于对照组。SF-36量表和自行设计的乳腺小叶增生症状评分的结合使用，具有较高的信度，反应度和接受率。精神压力是影响乳腺小叶增生最主要的因素，影响到生存质量的8个维度，通过多因素分析排除其他因素的影响后，精神压力仍然是影响乳腺小叶增生患者生存质量各领域的主要因素。因此，减少乳腺小叶增生患者的精神压力是改善生存质量的重要途径。心理疏导在治疗乳腺小叶增生症中起到至关重要的作用。伴随妇科疾病和孕产次数频繁的乳腺小叶增生患者的健康相关生存质量低于无妇科疾病及孕产次数少于3次的患者，从未母乳喂养的女性比采用母乳喂养者的生存质量低，更易患乳腺小叶增生，原婚者的生活质量高于其他婚姻状况（未婚、离异、再婚、丧偶）者。这提示家庭和睦，夫妻感情融洽的家庭关系可以减轻或消除乳腺小叶增生患者的焦虑和烦燥情绪，健康和谐的性行为，对患者的康复及夫妻关系改善有积极的影响。
参考文献
[1]吴在德 外科学[M].第7版 .北京：人民卫生出版社2009.307 .
[2]李鲁，王红妹，沈毅，SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002,36（2）；109-113.
[3] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等，四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医大学报，2001,32,（1）:43-47.
[4] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等，四川省居民生命质量影响因素的研究[J] 华西医大学报，,2001,32（2）:247-249.
【关键词】 乳腺小叶增生症；生存质量；影响因素；SF-36
Lobular hyperplasia patients life quality and influence facto study
Lin Hong Li Ningxiu
First author: A Student pursuing a master degree (2008 MPH). School of Public Health, Sichuan University.Chengdu Sichuan.(610000)
Correspondent author: Professor & Doctoral Supervisor. School of Public Health, Sichuan University. Chengdu, Sichuan.(610000)
First author affiliation: LiangshanHospital of Traditional Chinese and Western Medicine
【Abstract】Objectives：necessary “purpose” investigation lobular hyperplasia patients life quality, use SF-36 scale on its study population life quality assessments. Method： choose our Hospital Medical Center Checkup 668 cases of women, in line with lobular hyperplasia clinical diagnostic criteria, and are checked reset investigations included studies informed consent information. Breast specialist to design a questionnaire form, Lobular hyperplasia symptom score tables, the use of SF-36 quality of life assessment of the physical examination of women 's, and doing performance testing on scale, their quality of life scores and norm for comparison among general population in Sichuan province. Results：529 cases breast lobule hyperplasia patients, 30~39 age segment patients majority, spirit pressure is effect breast lobule hyperplasia most important of causes, effect to life quality of 8 a dimension of, effect factors analysis results display, gynecological disease, pregnant production history and the flow frequency, marriage status, on survival quality of different dimension of of effect different, from investigation results may see, breast lobule hyperplasia patients of survival quality in different dimension of below Sichuan province General crowd norm.Conclusions：stress is the major factors affecting the quality of life of hyperplasia of mammary glands, followed by the accompanying Gynecologic disease., pregnancy history, marriage and family relations as an important factor, SF-36 scale for evaluating the quality of life of hyperplasia of mammary glands, which has good reliability, validity, sensitivity and acceptability.
【Key words】lobular hyperplasia；factors affecting；the quality of life；SF-36
乳腺小叶增生症又称乳腺囊性增症，多见于25~45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱[1]。本病恶变的危险性较正常妇女增加2~4倍，关注乳腺小叶增生症病理生理过程的同时，关注乳腺增生症妇女的生命质量及影响因素的相关研究，为临床医生开创了新的课题。本研究运用SF-36量表评价乳腺小叶增生症妇女生命质量，探讨其影响因素。
1对象与方法
1.1对象来源：
选择2010年9月~2011年2月参加我院体检中心体检的妇女668例，年龄22~64岁，平均（35.64±5.12岁）。均签置调查知情同意书者纳入研究资料。
1.2对象分组
1.2.1现病史中已诊断乳腺小叶增生或现场乳腺小叶增生症状评分＞35分且彩超诊断有乳腺囊肿或结节，以及无乳腺手术史及乳腺癌早期发现的有529例，即乳腺小叶增生症组；非乳腺小叶增生症139例。
1.2.2年龄分组：将研究人群按＜30岁、30~39岁、40~49岁、50以上分为四组。
1.3 纳入标准
在我院参加体检的妇女；年龄＞18岁，＜64岁；了解并自愿参加本研究
1.4排除标准
有乳腺其它疾病史，如乳腺结核、急、慢性乳腺炎，孕产妇、哺乳期妇女，乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺癌、乳腺神经性皮炎、乳头内陷、乳晕区皮赘。或行以上乳腺病手术者。有附乳手术史、隆乳手术史。曾因乳腺小叶增生行手术或病理取样检查者。
1.5调查内容
1.5.1一般情况
乳腺专科医师自行设计调查问卷表，问卷的内容包括患者的姓名，年龄等一般信息，同时还包括了与乳腺小叶增生症相关的妇科，产科，内分泌等疾病史资料。通过乳腺小叶增生症状评分，辅助检查，统一乳腺小叶增生诊断标准。
1.5.2量表评定
我们在本研究中自行设计了乳腺小叶增生症状评分表和问卷调查表，并可根据评分将症状分为三度：轻度症状（≥9）；中度症状（10~21）；重度症状（22~35）。
运用SF-36量表对调查对象进行生命质量评估，被调查对象在相对安静的环境下填写问卷表，症状表和量表，SF-36量表包括36个条目，生存质量的8个维度。
1.6统计分析
由SPSS13.0统计软件完成统计分析，统计学方法包括轶和检验，t检验，Cronbach’a分析，因子分析，多元回归分析等。P<0.05有统计学意义。
1.7质量控制
量表和问卷表均由参与体检的妇女在相对安静环境下填写，填表前调查者向被调查者对象解释量表内容，调查完毕对量表进行认真检查，以保证尽量没有条目缺失或多项答案，如出现上述情况则及时纠正。量表的数据录入由专人采用双录入的方式完成。
2 结果
2.1研究人群的一般情况
年龄22~64岁，人群平均年龄（35.64±5.12岁﹚岁， 668例研究人群中，＜30岁123人，99人患乳腺小叶增生症，患病率18.71%；30~39岁年龄段有247人， 228人患有乳腺小叶增生症，患病率43.10%；40~49岁有189人，157人患有乳腺小叶增生症，患病率为29.68%；50岁以上人群109人，45人患有乳腺小叶增生症，患病率为8.51%。 研究人群未婚170人，已婚317例；离异164例，丧偶17人。668例人群人均月收入主要集中在2800~3500元(中位数3112.56)，最低为1725元∕月，最高达8700元。人群职业以教师和公务员，基层医务人员为主。
2.2研究人群主要体检项目情况分析
纳入资料的668例人群中，有529例乳腺小叶增生症患者，发现妇科疾病，内分泌疾病以及肝胆疾病与乳腺小叶增生症的患病率有统计学差异（P＜0.05﹚，其他指标如：三大常规（大、小便及血常规），血压，体重，骨密度测定，胸片，肛肠检查等与乳腺小叶增生症患病率无统计学差异（P＞0.05﹚。
2.3乳腺小叶增生症患者生存质量评分
乳腺小叶增生症患者与常人在8个维度的得分，见表1。生理功能PF，躯体功能BP的维度降低，有显著性差异，其中生理角色限制RP，总体健康GH,社会功能SF,情感角色限制RE,心理健康MH维度都有极显著性差异（P＜0.01 )说明有很好的敏感性，反应度好。该人群的健康相关生命质量得分与四川省常模有统计学差异(P＜0.05 )，健康总体自评低于四川省常模，见表2。
表1 乳腺小叶增生症患者和未患乳腺小叶增生症人群SF-36量表得分比较
2.4乳腺小叶增生患者生存质量得分影响因素单因素分析
用t检验，方差分析对可能影响生存质量的因素进行分析，结果发现：在各种因素中，精神压力影响最大，影响到生存质量的8个维度。从疾病角度分析，有妇科疾病和孕产次数频繁的患者的健康相关生存质量低于无妇科疾病和孕产次数少于3次的患者。哺乳方式，采用母乳喂养的患者乳腺小叶增生的程度多数是轻度，生存质量比从未母乳喂养的患者高。婚姻方面，原婚者乳腺小叶增生患者生存质量多个维度高于离异或丧偶者，家庭关系和谐的患者生存质量远高于家庭关系紧张、尤其夫妻关系紧张、恶化加速生存质量的下降。
表2 乳腺小叶增生症患者各维度得分情况及一般妇女常模的比较（n=529, x±s）
2.5乳腺小叶增生症患者生存质量得分影响因素多因素分析
为了排除生存质量各影响因素之间的交互作用，找出影响乳腺小叶增生症患者生存质量的主要因素，分别以生存质量各领域得评分为因变量，各种影响因素为自变量，进行逐步回归分析。分析结果发现，影响生存质量各维度的因素有所不同，总的说来，精神压力是影响乳腺小叶增生症患者生存质量的最主要因素，其次为孕产频数及伴随妇科疾病，婚姻状况，家庭关系，哺乳方式，内分泌疾病等是影响乳腺小叶增生症患者生存质量主要因素。根据标准偏回归系数，排除影响生存质量各领域的前两位影响因素排序，
6讨论
6.1乳腺小叶增生症发病情况
纳入研究的668例人群，平均年龄35.64±5.12岁，有529例乳腺小叶增生患者，占总人数的79.19%。根据研究结果显示，30~39岁人群247例，是高发人群年龄段。综合乳腺小叶增生影响单因素分析，此年龄段的228例患者伴随妇科疾病的有179例。哺乳方式从未母乳喂养的86例，离异者81例，未婚25例，由此可见，这个年龄段的育龄妇女承受着重大压力，既要养家糊口，又需要处理复杂的人际关系，而30~39岁女性的生理周期中，大多数女性已完成孕育子女的重要阶段，内分泌失调、妇科疾病的增加是该阶段女性的特点，因此乳腺小叶增生在此年龄段发病率高是女性生理周期与社会因素共同造成。
6.2乳腺小叶增生症患者生存质量评价
SF-36量表是研究恶性肿瘤和慢性非传染性疾病的病疾负担评估及临床疗效评价的普适性生命质量工具之一[3]。本研究中，应用SF-36量表，对乳腺小叶增生患者的生存质量进行评价，从生理，心理和社会功能方面综合评价人群的健康状况，也考虑了由于生理和心理方面的问题对于角色功能的影响[4]。从调查结果看，乳腺小叶增生患者的生存质量在不同程度低于四川省一般人群常模。乳腺小叶增生患者的生存质量受损主要体现在生活质量的各个维度，而且健康总体自评低于对照组。SF-36量表和自行设计的乳腺小叶增生症状评分的结合使用，具有较高的信度，反应度和接受率。精神压力是影响乳腺小叶增生最主要的因素，影响到生存质量的8个维度，通过多因素分析排除其他因素的影响后，精神压力仍然是影响乳腺小叶增生患者生存质量各领域的主要因素。因此，减少乳腺小叶增生患者的精神压力是改善生存质量的重要途径。心理疏导在治疗乳腺小叶增生症中起到至关重要的作用。伴随妇科疾病和孕产次数频繁的乳腺小叶增生患者的健康相关生存质量低于无妇科疾病及孕产次数少于3次的患者，从未母乳喂养的女性比采用母乳喂养者的生存质量低，更易患乳腺小叶增生，原婚者的生活质量高于其他婚姻状况（未婚、离异、再婚、丧偶）者。这提示家庭和睦，夫妻感情融洽的家庭关系可以减轻或消除乳腺小叶增生患者的焦虑和烦燥情绪，健康和谐的性行为，对患者的康复及夫妻关系改善有积极的影响。
参考文献
[1]吴在德 外科学[M].第7版 .北京：人民卫生出版社2009.307 .
[2]李鲁，王红妹，沈毅，SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002,36（2）；109-113.
[3] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等，四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医大学报，2001,32,（1）:43-47.
[4] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等，四川省居民生命质量影响因素的研究[J] 华西医大学报，,2001,32（2）:247-249.