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【摘要】 目的：探讨盆腔安置血浆引流管对妇科腹腔镜手术病人术后恢复的影响。方法：将我院2011年6月-2011年9月在我院行腹腔镜手术的病人共127例，随机分为术后盆腔安置血浆引流管63例及未安置引流管例64例，观察病人手术后的恢复情况。结果：术后安置引流管组病员诉上腹部及肩背部疼痛有12例，未安置引流管组为18例，两组比较差异有统计学意义；术后安置引流管组有3例病员体温大于38℃，未安置引流管组有6例,两组比较差异有统计学意义；术后安置引流管组肛门排气时间平均为(24. 27±15. 31)h，未安置引流管组平均为(24.50±13.36)h，两组无差异无统计学意义，术后安置引流管组病员使用抗生素时间平均为（3±0.67）d，未安置引流管组平均为(4±0.87)d，两组比较差异有统计学意义。术后安置引流管组住院时间平均为（4±0.53）d，未安置引流管组住院时间平均为（5±0.68）d，两组比较差异有统计学意义。结论：安置血浆引流管有利于妇科腹腔镜手术后病员的恢复。
【关键词】 腹腔镜；血浆引流管；引流
Plasma tube in gynecological laparoscopic surgery
【Abstract】Objective: To explore the affects of plasma tubes used in gynecological laparoscopic surgery . Methods: The 136 patients accepted laparoscopic surgery in our hospital were divided into two groups Randomly. One group were placed Plasma tube in pelvic and the other group were not. Then we observe the difference in these patients .Results: 12 patients with plasma tube hadabdomen and back pain and 18 patients without plasma tube hadabdomen and back pain. There were 3 patients with plasma tube whose temperature exceeded 38℃ and 6 patients with plasma tube whose temperature exceeded 38℃. The average anal exhaust time of patients with plasma tube was (24. 27±15. 31)h and the time of the other patients was (24.5±20.36)h. The time use of antibiotics was（4±0.53）d in patients with Plasma tube and（5±0.68）d in other patiens. Average Length of Stay of patients with plasma tube was （4±0.53）d and the time of patients without plasma tube was （5±0.68）d. Conclusions: Placment of Plasma tube in pelvic contruibute patients Rehabilitation after gynecological laparoscopic surgery.
【Key words】laparoscopic surgery；Plasma tube ；Drainage
腹腔镜手术一门新发展的微创方法，是妇科手术发展的趋势，已经用于多种疾病的诊断和治疗。与传统的开腹手术比较, 腹腔镜手术具有切口小、出血少、住院时间短、恢复快等优点。但妇科腹腔镜手术后是否放置血浆引流管的问题讨论甚少，本实验对我院近6个月妇科腹腔镜手术的病人进行了随机对照研究，比较放置血浆引流管及不放置血浆引流管对病员术后恢复的影响。
1资料与方法
1.1临床资料
对我院2011年6月~2011年9月在我院行腹腔镜手术的病人共127例，根据抽签方法决定手术后是否安置引流管。63例为抽签选中安置引流管，其中主手术为输卵管病灶清除术14例，子宫次全切除术18例，子宫肌瘤剥除术16例，附件囊肿剥除术14例，盆腔粘连松解术2例。64例抽签选为不安置引流管，其中5例因术中发现盆腔粘连特别严重，安置引流管。故未将此5例纳入比较。未安置引流管组主手术为输卵管病灶清除术12例，子宫次全切除术18例，子宫肌瘤剥除术14例，附件囊肿剥除术13例，盆腔粘连松解术2例.两组在病种方面比较差异无统计学意义。两组平均年龄安置引流管组为45±5岁，未安置引流管组为46±5岁.两组间比较差异无统计学意义，两组手术时间的差异无统计学意义。
1.2方法
所有患者均采用全身麻醉, 采取仰卧位或膀胱截石位, 腹部穿孔以3点式或4点式进行手术, 气腹压力设定为14mmHg, 按常规操作。剪除一次性输液器膨大部分后取50 cm, 尖端修剪圆钝, 剪侧孔二个，作为血浆引流管。术毕将血浆引流管与负压引流袋连接，术后预防性使用二代头孢48小时，若体温高于38℃则继续使用抗生素或加用替硝唑，直到体温血象正常。术后观察体温，腹部体征，腹腔引流管液性状，肛门排气，上腹部及肩背部疼痛等。
1. 3统计学处理
用SPSS 13. 0统计软件分析数据,计量资料用t检验，计数分析用c2 检验。
2结果
2.1安置血浆引流管对术后发热及上腹部及肩背部疼痛的影响
安置腹腔引流管组体温大于38℃ 发生率4.76% 较未安置引流管组高，差异有统计学意义，P<0.05；安置腹腔引流管上腹部及肩背部疼痛发生率19.05%较未安置引流管组30.50%高，差异有统计学意义，P<0.05， 如表1所示。
表1两组术后发热及上腹部及肩背部疼痛发生率的比较
2.2安置血浆引流管对对肛门排气时间，抗生素使用时间，住院时间的影响
安置腹腔引流管肛门排气时间与未安置引流管对肛门排气时间的影响，差异无统计学意义，P>0.05；安置腹腔引流管组抗生素使用时间较未安置引流管组抗生素使用时间长，差异有统计学意义，P<0.05；安置引流管组住院时间与未安置引流管住院时间短，差异有统计学意义P<0.05。（见表2）
3讨论
妇科手术大部分可以通过腹腔镜完成，腹腔镜手术创伤小，恢复快。目前腹腔镜诊断和手术已成为妇科疾病常用的辅助诊断措施和手术方式[1]。
腹腔镜手术操作主要是通过能量器械完成。组织创面经烧灼后渗出液较多。且在妇科手术中使用冲洗液较多，液体停留在肠间隙不易完全吸出，渗出液与冲洗液体残留腹腔可能继发感染。同时我们发现术毕盆腔冲洗干净，观察创面无出血，安置血浆引流管引流出的液体仍可能为血性，提示术后创面可能有少量的渗血。妇科腹腔镜手术中腹腔内压力较高，部分毛细血管闭合，但手术完毕腹腔内压力降低时，闭合的毛细血管可能重新开放，创面可能会有渗血。腹腔内积血可能引起吸收热，术后发热的时间较长，同时腹腔内积血可能继发感染，引起发热和腹痛，这些因素都会导致术后抗生素使用时间延长，病员出院时间延长。腹腔内置引流管进行负压引流可以引流出腹腔内积血积液，减少术后发热及感染的机会。
对腹腔内积血较多的宫外孕病人，术中反复冲洗腹腔仍然不可能将腹腔内积血冲吸干净，残留血液可能继发感染，引起盆腔的粘连，术后安置引流管可以充分的引流腹腔内血液，有利于病员术后的恢复。
腹腔镜手术大多需要建立人工气腹，气体主要为CO2，手术完毕后大部分气体排出体外，但仍会有气体残留。腹腔内残留的CO2会刺激膈肌产生肩背部疼痛，张景华[2]等认为腹腔镜手术制造气腹引起膈肌的张力可能是膈肌疼痛、肩痛的重要原因，高压气腹使膈肌上抬, 膈下穹窿扩张, 三角韧带及膈肌本身的扩张作用使膈肌纤维受到牵拉, 分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经受到刺激, 致肩部反射性疼痛。王文[3]等认为术后上腹部疼痛及肩背部疼痛可能是术后残余CO2气体和水分的作用下转变为碳酸,膈肌在酸性物质的刺激下产生了肩部反射性疼痛,另外,腹膜后酸化引起的腹膜刺激也可导致上腹部疼痛。疼痛在术后第1d发生率最高, 其程度和持续时间上常常超过切口疼痛,持续48~72h。手术完毕后腹腔内置引流管进行负压引流，可以减少腹腔内残余的气体量，减轻膈肌的张力，减少腹膜及膈肌对CO2的吸收减轻术后肩背部的疼痛不适。
术后安置血浆引流管可以观察引流液性状及量，对于术后出血或发生肠道或者泌尿道损伤能及时的发现和处理。一例病员术后引流出新鲜血液共300ml，经保守治疗后痊愈。
安置的血浆引流管根据引流液的性状及量决定拔出时间，一般在术后6~48h小时可以拔除，不影响病员术后活动。
我们认为妇科腹腔镜术后安置血浆引流管可以观察病情变化，及时处理，避免一些严重的并发症发生。同时安置血浆引流管可以减轻术后上腹部及肩背部的疼痛，降低术后发热的发生率，减少抗生素的使用时间，缩短住院时间，有利于病员术后的康复。
安置腹腔引流管组未安置腹腔引流管组
肛门排气时间 (24. 27±15. 31)h(24.50±13.36)h
使用抗生素时间 （3±0.67）d (4±0.87)d
住院时间 （4±0.53）d 5±0.68）d
表2，两组肛门排气时间，抗生素使用时间，住院时间的比较
参考文献
[1]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州：广东科学技术出版社，2002，50.
[2]张景华, 曹月敏, 谭文科等. 不同压力CO2 气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察[J].中华普通外科杂志,2004,19（4):214-216.
[3]王文，范治璐，杨玻等.CO2气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部疼痛的临床讨论[J].中国医师进修杂志，2009，32（2）：57-58.
【关键词】 腹腔镜；血浆引流管；引流
Plasma tube in gynecological laparoscopic surgery
【Abstract】Objective: To explore the affects of plasma tubes used in gynecological laparoscopic surgery . Methods: The 136 patients accepted laparoscopic surgery in our hospital were divided into two groups Randomly. One group were placed Plasma tube in pelvic and the other group were not. Then we observe the difference in these patients .Results: 12 patients with plasma tube hadabdomen and back pain and 18 patients without plasma tube hadabdomen and back pain. There were 3 patients with plasma tube whose temperature exceeded 38℃ and 6 patients with plasma tube whose temperature exceeded 38℃. The average anal exhaust time of patients with plasma tube was (24. 27±15. 31)h and the time of the other patients was (24.5±20.36)h. The time use of antibiotics was（4±0.53）d in patients with Plasma tube and（5±0.68）d in other patiens. Average Length of Stay of patients with plasma tube was （4±0.53）d and the time of patients without plasma tube was （5±0.68）d. Conclusions: Placment of Plasma tube in pelvic contruibute patients Rehabilitation after gynecological laparoscopic surgery.
【Key words】laparoscopic surgery；Plasma tube ；Drainage
腹腔镜手术一门新发展的微创方法，是妇科手术发展的趋势，已经用于多种疾病的诊断和治疗。与传统的开腹手术比较, 腹腔镜手术具有切口小、出血少、住院时间短、恢复快等优点。但妇科腹腔镜手术后是否放置血浆引流管的问题讨论甚少，本实验对我院近6个月妇科腹腔镜手术的病人进行了随机对照研究，比较放置血浆引流管及不放置血浆引流管对病员术后恢复的影响。
1资料与方法
1.1临床资料
对我院2011年6月~2011年9月在我院行腹腔镜手术的病人共127例，根据抽签方法决定手术后是否安置引流管。63例为抽签选中安置引流管，其中主手术为输卵管病灶清除术14例，子宫次全切除术18例，子宫肌瘤剥除术16例，附件囊肿剥除术14例，盆腔粘连松解术2例。64例抽签选为不安置引流管，其中5例因术中发现盆腔粘连特别严重，安置引流管。故未将此5例纳入比较。未安置引流管组主手术为输卵管病灶清除术12例，子宫次全切除术18例，子宫肌瘤剥除术14例，附件囊肿剥除术13例，盆腔粘连松解术2例.两组在病种方面比较差异无统计学意义。两组平均年龄安置引流管组为45±5岁，未安置引流管组为46±5岁.两组间比较差异无统计学意义，两组手术时间的差异无统计学意义。
1.2方法
所有患者均采用全身麻醉, 采取仰卧位或膀胱截石位, 腹部穿孔以3点式或4点式进行手术, 气腹压力设定为14mmHg, 按常规操作。剪除一次性输液器膨大部分后取50 cm, 尖端修剪圆钝, 剪侧孔二个，作为血浆引流管。术毕将血浆引流管与负压引流袋连接，术后预防性使用二代头孢48小时，若体温高于38℃则继续使用抗生素或加用替硝唑，直到体温血象正常。术后观察体温，腹部体征，腹腔引流管液性状，肛门排气，上腹部及肩背部疼痛等。
1. 3统计学处理
用SPSS 13. 0统计软件分析数据,计量资料用t检验，计数分析用c2 检验。
2结果
2.1安置血浆引流管对术后发热及上腹部及肩背部疼痛的影响
安置腹腔引流管组体温大于38℃ 发生率4.76% 较未安置引流管组高，差异有统计学意义，P<0.05；安置腹腔引流管上腹部及肩背部疼痛发生率19.05%较未安置引流管组30.50%高，差异有统计学意义，P<0.05， 如表1所示。
表1两组术后发热及上腹部及肩背部疼痛发生率的比较
2.2安置血浆引流管对对肛门排气时间，抗生素使用时间，住院时间的影响
安置腹腔引流管肛门排气时间与未安置引流管对肛门排气时间的影响，差异无统计学意义，P>0.05；安置腹腔引流管组抗生素使用时间较未安置引流管组抗生素使用时间长，差异有统计学意义，P<0.05；安置引流管组住院时间与未安置引流管住院时间短，差异有统计学意义P<0.05。（见表2）
3讨论
妇科手术大部分可以通过腹腔镜完成，腹腔镜手术创伤小，恢复快。目前腹腔镜诊断和手术已成为妇科疾病常用的辅助诊断措施和手术方式[1]。
腹腔镜手术操作主要是通过能量器械完成。组织创面经烧灼后渗出液较多。且在妇科手术中使用冲洗液较多，液体停留在肠间隙不易完全吸出，渗出液与冲洗液体残留腹腔可能继发感染。同时我们发现术毕盆腔冲洗干净，观察创面无出血，安置血浆引流管引流出的液体仍可能为血性，提示术后创面可能有少量的渗血。妇科腹腔镜手术中腹腔内压力较高，部分毛细血管闭合，但手术完毕腹腔内压力降低时，闭合的毛细血管可能重新开放，创面可能会有渗血。腹腔内积血可能引起吸收热，术后发热的时间较长，同时腹腔内积血可能继发感染，引起发热和腹痛，这些因素都会导致术后抗生素使用时间延长，病员出院时间延长。腹腔内置引流管进行负压引流可以引流出腹腔内积血积液，减少术后发热及感染的机会。
对腹腔内积血较多的宫外孕病人，术中反复冲洗腹腔仍然不可能将腹腔内积血冲吸干净，残留血液可能继发感染，引起盆腔的粘连，术后安置引流管可以充分的引流腹腔内血液，有利于病员术后的恢复。
腹腔镜手术大多需要建立人工气腹，气体主要为CO2，手术完毕后大部分气体排出体外，但仍会有气体残留。腹腔内残留的CO2会刺激膈肌产生肩背部疼痛，张景华[2]等认为腹腔镜手术制造气腹引起膈肌的张力可能是膈肌疼痛、肩痛的重要原因，高压气腹使膈肌上抬, 膈下穹窿扩张, 三角韧带及膈肌本身的扩张作用使膈肌纤维受到牵拉, 分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经受到刺激, 致肩部反射性疼痛。王文[3]等认为术后上腹部疼痛及肩背部疼痛可能是术后残余CO2气体和水分的作用下转变为碳酸,膈肌在酸性物质的刺激下产生了肩部反射性疼痛,另外,腹膜后酸化引起的腹膜刺激也可导致上腹部疼痛。疼痛在术后第1d发生率最高, 其程度和持续时间上常常超过切口疼痛,持续48~72h。手术完毕后腹腔内置引流管进行负压引流，可以减少腹腔内残余的气体量，减轻膈肌的张力，减少腹膜及膈肌对CO2的吸收减轻术后肩背部的疼痛不适。
术后安置血浆引流管可以观察引流液性状及量，对于术后出血或发生肠道或者泌尿道损伤能及时的发现和处理。一例病员术后引流出新鲜血液共300ml，经保守治疗后痊愈。
安置的血浆引流管根据引流液的性状及量决定拔出时间，一般在术后6~48h小时可以拔除，不影响病员术后活动。
我们认为妇科腹腔镜术后安置血浆引流管可以观察病情变化，及时处理，避免一些严重的并发症发生。同时安置血浆引流管可以减轻术后上腹部及肩背部的疼痛，降低术后发热的发生率，减少抗生素的使用时间，缩短住院时间，有利于病员术后的康复。
安置腹腔引流管组未安置腹腔引流管组
肛门排气时间 (24. 27±15. 31)h(24.50±13.36)h
使用抗生素时间 （3±0.67）d (4±0.87)d
住院时间 （4±0.53）d 5±0.68）d
表2，两组肛门排气时间，抗生素使用时间，住院时间的比较
参考文献
[1]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州：广东科学技术出版社，2002，50.
[2]张景华, 曹月敏, 谭文科等. 不同压力CO2 气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察[J].中华普通外科杂志,2004,19（4):214-216.
[3]王文，范治璐，杨玻等.CO2气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部疼痛的临床讨论[J].中国医师进修杂志，2009，32（2）：57-58.