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摘要：目的：分析老年股骨颈骨折手术患者采取腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果。方法：将100例老年股骨颈骨折手术患者随机均分为全麻组与联合组，全麻组患者采取全身麻醉处理，而联合组患者采取腰硬联合麻醉处理，观察记录两组患者并发症（低血压、高血压、心率过慢、缺氧等）发生情况，并对麻醉效果（患者满意度、医师满意度、镇痛效果，皆采取评分方式处理）进行对比分析。结果：联合组低血压发生率明显高于全麻组，而高血压发生率则明显低于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在心率过慢、缺氧发生率上对比无统计学意义（P>0.05）；两组患者在患者满意度、医师满意度评分上对比差异无统计学意义（P>0.05），但联合组患者镇痛效果评分明显高于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折手术患者采取腰硬联合麻醉与全身麻醉都能取得较好的麻醉效果，而且患者与医师都比较满意，可缓解术后镇痛，但腰硬联合麻醉处理镇痛效果更佳，而且并发症更少，值得借鉴。
关键词：老年；股骨颈骨折；全身麻醉；腰硬联合麻醉
股骨颈骨折属于常见下肢骨折，在老年人群中发病率较高。主要在于老年人身体衰弱，各项机能都在不断退化，并且合并多种器官、系统疾病，一旦发生股骨颈骨折，则治疗难度较大，而且需要采取麻醉处理[1]。但是，老年人耐受力较差，为此选择何种麻醉方式效果更佳，则成为了当下比较热门的课题。为了进一步探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2010年5月~2014年5月接诊的老年股骨颈骨折手术患者100例作为研究对象，麻醉等级ASAⅠ~Ⅱ级，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除腰部感染、腰椎严重病变、腰椎畸形、气管插管困难及不愿意配合的患者。随机均分为全麻组与联合组，各自50例，其中联合组：男患32例、女患18例；年龄55~78岁，均值64.1±3.2岁。全麻组：男患33例、女患17例；年龄55~75岁，均值64.3±3.3岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 全麻组：本组患者采取全身麻醉处理，采取静脉滴注的方式予以麻醉诱导，注入的药物包括0.08mg/kg的咪达唑仑、4.0μg/kg的芬太尼、0.8mg/kg的阿曲库铵、0.25mg/kg的依托咪酯[2]。麻醉诱导后，对肌肉松弛的患者予以气管插管并机械通气处理，术中予以患者适量七氟醚，并根据手术持续时间适当补充芬太尼与维库溴铵，以便保持患者的肌肉处于松弛与麻醉中；术毕，应予以静脉自控镇痛[3]。
1.2.2 联合组
本组患者采取腰硬联合麻醉处理，进针部位选取患者L3~4部位，进针后利用25G针式行腰穿刺针，方式应从硬膜外穿刺到蛛网膜下腔；成功后，如果有脑脊液回流，则立即注入7.5mg的0.75%布比卡因，注入完成抽出腰麻针，同时在向头端放置硬膜外导管（3cm），之后根据手术持续时间进行利多卡因剂量的控制，而利多卡因注入则通过硬膜外导管实施；术毕，利用硬膜外自控镇痛泵泵入90ml的0.25%布比卡因，泵入速率为每小时0ml左右，同时每次追加量为0.5ml[4]；在麻醉过程中，如果患者发生低血压则采取麻黄素（10mg）行静脉滴注治疗，如果出现心动过缓则采取0.5mg阿托品行静脉滴注治疗，如果出现低血红蛋白症状则采取该类红细胞进行补充（输液速度控制在每小时500ml）。
1.3 观察指标
两组患者麻醉后，都应做好患者心率、血压、缺氧情况的观察，观察记录并发症情况与麻醉效果。其中镇痛效果包括患者满意度、医师满意度及镇痛效果，满意度采取10分制度进行统计与记录。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 并发症情况
联合组低血压发生率明显高于全麻组，而高血压发生率则明显低于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在心率过慢、缺氧发生率上对比无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1两组患者麻醉并发症对比[n（%）]
组别 例数 低血压 高血压 心率过慢 缺氧
联合组
全麻组 50
50 10（20.00）*
2（4.00） 0（0）*
11（22.00） 12（24.00）
15（30.00） 0（0）
1（2.00）
注：与全麻组相较，*P<0.05
2.2 麻醉效果
两组患者在患者满意度、医师满意度评分上对比差异无统计学意义（P>0.05），但联合组患者镇痛效果评分明显高于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2两组患者麻醉效果对比（ ，分）
组别 例数 患者满意度 医师满意度 镇痛效果
联合组
全麻组 50
50 9.25±0.26
9.11±0.30 9.32±0.17
9.25±0.13 4.29±0.47*
2.17±0.28
注：与全麻组相较，*P<0.05
3 讨论
老年人身体各项机能不断下降，加之合并各类脏器、系统病变，故而成为股骨颈骨折高发人群[5]。针对股骨颈骨折患者，目前多采取手术治疗，但老年人耐受力不足，故而需要予以麻醉方式处理，而采取何种麻醉方式对于老年患者最为合理则成为了当下主要的课题之一。
本次研究针对我院接诊的老年股骨颈骨折手术患者100例进行研究，随机均分为联合组与全麻组，其中全麻组患者采取全身麻醉处理，而联合组患者采取腰硬联合麻醉处理，结果显示联合组在低血压發生率上明显高于全麻醉，而高血压发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），虽然两组在心率过慢与缺氧发生率上无统计学意义（P>0.05），但联合组发生率要稍低；两组在患者满意度与医师满意度评分上虽然无显著性差异（P>0.05），但联合组镇痛效果评分明显高于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究所得结果与同类研究所得相似，皆表明老年股骨颈骨折手术患者采取全身麻醉与腰硬联合麻醉皆能取得一定的效果。
总的来说，腰硬联合麻醉中融合了腰麻与硬膜外麻的优势，有着麻醉起效快，以及良好的神经兴奋阻滞效果，同时还能通过硬膜外置管来实现麻醉处理，能更好地控制患者的血压与心率[6]。由此可见，老年股骨颈骨折手术患者采取腰硬联合麻醉与全身麻醉都能取得较好的麻醉效果，而且患者与医师都比较满意，可缓解术后镇痛，但腰硬联合麻醉处理镇痛效果更佳，而且并发症更少，值得借鉴。
参考文献：
[1]李兴泉，黄步宽，明宗坤等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国卫生产业，2014，11（7）：151-152.
[2]林海平，陈健，李清浩等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学，2012，23（2）：61-62.
[3]宋俐.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1637-1637.
[4]孙卫宇.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国基层医药，2013，20（16）：2436-2438.
[5]戴群华.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中外医学研究，2013，19（11）：116-117.
[6]刘丽娜.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].医学信息，2013，07（11）：593-594.
作者简介：李军（1976.9），男性，汉族，江苏省南京溧水人，学士学位，主冶医师，主要从事临床麻醉及疼痛疾病的治疗。
关键词：老年；股骨颈骨折；全身麻醉；腰硬联合麻醉
股骨颈骨折属于常见下肢骨折，在老年人群中发病率较高。主要在于老年人身体衰弱，各项机能都在不断退化，并且合并多种器官、系统疾病，一旦发生股骨颈骨折，则治疗难度较大，而且需要采取麻醉处理[1]。但是，老年人耐受力较差，为此选择何种麻醉方式效果更佳，则成为了当下比较热门的课题。为了进一步探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2010年5月~2014年5月接诊的老年股骨颈骨折手术患者100例作为研究对象，麻醉等级ASAⅠ~Ⅱ级，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除腰部感染、腰椎严重病变、腰椎畸形、气管插管困难及不愿意配合的患者。随机均分为全麻组与联合组，各自50例，其中联合组：男患32例、女患18例；年龄55~78岁，均值64.1±3.2岁。全麻组：男患33例、女患17例；年龄55~75岁，均值64.3±3.3岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 全麻组：本组患者采取全身麻醉处理，采取静脉滴注的方式予以麻醉诱导，注入的药物包括0.08mg/kg的咪达唑仑、4.0μg/kg的芬太尼、0.8mg/kg的阿曲库铵、0.25mg/kg的依托咪酯[2]。麻醉诱导后，对肌肉松弛的患者予以气管插管并机械通气处理，术中予以患者适量七氟醚，并根据手术持续时间适当补充芬太尼与维库溴铵，以便保持患者的肌肉处于松弛与麻醉中；术毕，应予以静脉自控镇痛[3]。
1.2.2 联合组
本组患者采取腰硬联合麻醉处理，进针部位选取患者L3~4部位，进针后利用25G针式行腰穿刺针，方式应从硬膜外穿刺到蛛网膜下腔；成功后，如果有脑脊液回流，则立即注入7.5mg的0.75%布比卡因，注入完成抽出腰麻针，同时在向头端放置硬膜外导管（3cm），之后根据手术持续时间进行利多卡因剂量的控制，而利多卡因注入则通过硬膜外导管实施；术毕，利用硬膜外自控镇痛泵泵入90ml的0.25%布比卡因，泵入速率为每小时0ml左右，同时每次追加量为0.5ml[4]；在麻醉过程中，如果患者发生低血压则采取麻黄素（10mg）行静脉滴注治疗，如果出现心动过缓则采取0.5mg阿托品行静脉滴注治疗，如果出现低血红蛋白症状则采取该类红细胞进行补充（输液速度控制在每小时500ml）。
1.3 观察指标
两组患者麻醉后，都应做好患者心率、血压、缺氧情况的观察，观察记录并发症情况与麻醉效果。其中镇痛效果包括患者满意度、医师满意度及镇痛效果，满意度采取10分制度进行统计与记录。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 并发症情况
联合组低血压发生率明显高于全麻组，而高血压发生率则明显低于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在心率过慢、缺氧发生率上对比无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1两组患者麻醉并发症对比[n（%）]
组别 例数 低血压 高血压 心率过慢 缺氧
联合组
全麻组 50
50 10（20.00）*
2（4.00） 0（0）*
11（22.00） 12（24.00）
15（30.00） 0（0）
1（2.00）
注：与全麻组相较，*P<0.05
2.2 麻醉效果
两组患者在患者满意度、医师满意度评分上对比差异无统计学意义（P>0.05），但联合组患者镇痛效果评分明显高于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2两组患者麻醉效果对比（ ，分）
组别 例数 患者满意度 医师满意度 镇痛效果
联合组
全麻组 50
50 9.25±0.26
9.11±0.30 9.32±0.17
9.25±0.13 4.29±0.47*
2.17±0.28
注：与全麻组相较，*P<0.05
3 讨论
老年人身体各项机能不断下降，加之合并各类脏器、系统病变，故而成为股骨颈骨折高发人群[5]。针对股骨颈骨折患者，目前多采取手术治疗，但老年人耐受力不足，故而需要予以麻醉方式处理，而采取何种麻醉方式对于老年患者最为合理则成为了当下主要的课题之一。
本次研究针对我院接诊的老年股骨颈骨折手术患者100例进行研究，随机均分为联合组与全麻组，其中全麻组患者采取全身麻醉处理，而联合组患者采取腰硬联合麻醉处理，结果显示联合组在低血压發生率上明显高于全麻醉，而高血压发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），虽然两组在心率过慢与缺氧发生率上无统计学意义（P>0.05），但联合组发生率要稍低；两组在患者满意度与医师满意度评分上虽然无显著性差异（P>0.05），但联合组镇痛效果评分明显高于全麻组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究所得结果与同类研究所得相似，皆表明老年股骨颈骨折手术患者采取全身麻醉与腰硬联合麻醉皆能取得一定的效果。
总的来说，腰硬联合麻醉中融合了腰麻与硬膜外麻的优势，有着麻醉起效快，以及良好的神经兴奋阻滞效果，同时还能通过硬膜外置管来实现麻醉处理，能更好地控制患者的血压与心率[6]。由此可见，老年股骨颈骨折手术患者采取腰硬联合麻醉与全身麻醉都能取得较好的麻醉效果，而且患者与医师都比较满意，可缓解术后镇痛，但腰硬联合麻醉处理镇痛效果更佳，而且并发症更少，值得借鉴。
参考文献：
[1]李兴泉，黄步宽，明宗坤等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国卫生产业，2014，11（7）：151-152.
[2]林海平，陈健，李清浩等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学，2012，23（2）：61-62.
[3]宋俐.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1637-1637.
[4]孙卫宇.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国基层医药，2013，20（16）：2436-2438.
[5]戴群华.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中外医学研究，2013，19（11）：116-117.
[6]刘丽娜.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].医学信息，2013，07（11）：593-594.
作者简介：李军（1976.9），男性，汉族，江苏省南京溧水人，学士学位，主冶医师，主要从事临床麻醉及疼痛疾病的治疗。