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摘要：目的： 研究肝病患者医院感染发生状况，分析医院感染特点及相关因素。方法： 将合肥市三院从2014年1月—2015年1月收治的共50例肝病患者作为研究对象，从肝病类型、感染危险因素及感染部位等方面，回顾性分析发生医院感染患者的临床治疗资料。结果：所有肝病患者中共8例发生医院感染，感染率为16%，感染率最高的肝病类型为重型肝炎，主要病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌，医院感染的高发部位为呼吸系统。结论： 肝病患者极易出现醫院感染状况，在临床治疗过程中一定要加强对原发病的治疗，科学、合理的应用抗生素，预防和降低医院感染的发生几率。
关键词：肝病患者；医院感染；病原菌；危险因素
作为一种发病率较高的临床疾病，肝病对患者的身体健康有极大的影响，肝病患者免疫力较差，免疫调节作用较弱。肝病住院患者病情相对严重，需要采用多种治疗方法，并辅以大量的侵袭性操作进行治疗，使得肝病患者极易出现医院感染的状况。本研究以合肥市三院的肝病患者为例，分析、论述了肝病患者医院感染情况，以期更好的指导临床资治疗工作的开展，有效控制医院感染，现将研究成果报道如下：
1.资料及方法
1.1 临床资料
将合肥市第三人民院从2014年1月—2015年1月收治的40例肝病患者作为研究对象，其中，所有患者年龄范围是26-80岁，平均年龄为（55.7±5.3）岁，男性患者31例，女性患者19例。患者的肝病类型分布如下：38例患者为急慢性肝炎，4例患者为肝硬化，8例患者为重型肝炎。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中各类肝病的诊断标准，满足卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》规定要求[1]。
1.2 方法及观察指标
针对肝病住院患者的实际状况，应用西药对患者进行针对性的原发病治疗，治疗药物为氯化钠注射液（0.9%，250ml）、还原型谷胱甘肽注射液（1.8 g，1次/天），同时还要对患者的生活、饮食习惯进行调节，降低脂肪的摄入量，要求患者坚持进行体育锻炼，改善患者的预后[2]。从医院感染率、病原体类型及感染部位等方面，分析并归纳患者医院感染的发生特点和相关因素。
1.3 统计学方法
研究数据用SPSS13.0统计软件进行处理，用（X±s）来表示计量资料标准差，并用t检验统计结果，用卡方进行资料的计量。差异具有统计学意义为P<0.05。
2.结果
2.1 肝病患者医院感染情况
所有肝病患者中共有8例发生医院感染状况，感染率为16%。其中重型肝炎患者的医院感染率最高，为50.0%，其次为肝硬化和急慢性肝炎，依次为25.0%和10.5%，详见表1。
表1 50例肝病患者医院感染情况
2.2肝病患者医院感染危险因素
在发生医院感染的8例患者中，应用抗生素进行治疗的患者为5例，所占比例为62.5%，其中应用一种抗生素药物的患者为1例，应用两种抗生素药物的为1例，应用抗生素药物≥三种的患者为3例；所有患者中有1例（12.5%）患者应用肾上腺皮质激素治疗，进行入侵操作治疗的患者为2例（25%）。
2.3肝病患者医院感染部位分布
肝病患者医院感染部位分布包括消化系统、皮肤、泌尿系统及呼吸系统。共有4例感染部位为呼吸系统，所占比例为50%，共有2例感染部位为泌尿系统，所占比例为25%，感染部位为消化系统和皮肤的患者分别为1例，所占比例为12.5%。由此可见，医院感染的高发部位为呼吸系统。
2.4肝病患者医院感染病原菌
对8例发生医院感染的肝病患者标本进行病原菌检验，结果发现3例感染病原菌为大肠埃希菌，所占比例为37.5%，2例感染病原菌为肺炎克雷伯杆菌，所占比例为25%，感染病原菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌分别为1例，所占比例为12.5%。肝病患者最常见的病原体是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。
3.讨论
当前肝病患者的医院感染预防工作已成为医学领域的一项重要问题，这就需要从根本上掌握肝病患者医院感染的特点、危险因素。通过对合肥市第三人民医院50例肝病患者医院感染情况的分析，发现医院感染发生率为16%，主要肝病类型为重型肝炎、急慢性肝炎及肝硬化三种，其中医院感染率发生最高的为重型肝炎患者，为50%，而医院感染发生率相对较低的为急慢性肝炎。因为重型肝炎患者及肝硬化患者在发病过程中，体内会出现大量肝细胞坏死的现象，导致肝功能大大降低，肝脏内具有免疫作用的单核吞噬细胞无法发挥应有的作用，白细胞、吞噬细胞免疫能力减弱，免疫球蛋白浓度达不到正常水平，使患者机体的整体免疫力下降，增大了病原菌入侵几率，出现医院感染状况，继而引发相关的并发症，使患者病情进一步恶化，降低了临床治疗效果，危及患者的生命[3]。在一定程度上，可以认为肝病患者的病情严重程度同医院感染发生率有关，病情加重的同时会增大医院感染发生率。
诱发肝病患者医院感染的因素多种多样，一方面同患者的原发疾病类型、侵入性操作、激素和抗生素的应用等有一定的关系，另一方面，患者住院时间、患者病程、机体抵抗力、病房卫生状况、消毒处理工作等的差异也会影响医院感染情况的发生。当前肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌是引发医院感染的主要病原菌， 患者腹腔内营养物质为病原菌的蔓延创造了很好的条件，这类革兰阴性杆菌在医院感染中所占的比例逐渐上升[4]。如果长期对患者应用抗生素、激素进行治疗，且应用的剂量较大，就会增强革兰阴性杆菌的耐药性，致使患者体内菌群失调，为病菌的蔓延和繁殖提供了良好的环境，降低患者的免疫力。
综上所述，在对肝病患者进行临床治疗的过程中，一定要注重对激素药物、抗生素药物的应用，尽量应用窄谱抗生素，降低抗生素的用量，不能频繁的更换治疗药物，减少吸氧、静脉输注、腹腔穿刺等入侵操作对患者的影响，全面把握肝病患者的适应证，提高对肝病患者医院感染危险因素的重视，构建相应的医疗监督和控制机制，提高护理工作的预见性，从根源上消除诱发医院感染的因素。一旦发现患者出现医院感染状况，应积极的进行药敏试验、病原菌培养，明确引发患者感染的病原菌，制定针对性的治疗方案，科学选取抗生素，科学规划病房的布局，定期对患者病房进行通风、消毒处理，采取有效的护理措施预防和控制真菌、细菌感染，降低肝病患者易感染发生率，改善患者的预后，提高临床治疗效率。
参考文献：
[1]张志成，徐龙.肝病患者医院感染的特点及危险因素分析[J]. 实用临床医学. 2009（11）
[2]于咏梅，桂红莲，李和姐，谢青.肝病患者医院感染特点分析[J]. 内科理论与实践. 2007（01）
[3]邓三季，文秀莲，李智山，刘亮宝.？？肝硬化患者医院感染的相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2008（03）
[4]李锦慧.112例肝病患者医院感染的临床分析与护理对策[J]. 中国当代医药. 2010（09）
关键词：肝病患者；医院感染；病原菌；危险因素
作为一种发病率较高的临床疾病，肝病对患者的身体健康有极大的影响，肝病患者免疫力较差，免疫调节作用较弱。肝病住院患者病情相对严重，需要采用多种治疗方法，并辅以大量的侵袭性操作进行治疗，使得肝病患者极易出现医院感染的状况。本研究以合肥市三院的肝病患者为例，分析、论述了肝病患者医院感染情况，以期更好的指导临床资治疗工作的开展，有效控制医院感染，现将研究成果报道如下：
1.资料及方法
1.1 临床资料
将合肥市第三人民院从2014年1月—2015年1月收治的40例肝病患者作为研究对象，其中，所有患者年龄范围是26-80岁，平均年龄为（55.7±5.3）岁，男性患者31例，女性患者19例。患者的肝病类型分布如下：38例患者为急慢性肝炎，4例患者为肝硬化，8例患者为重型肝炎。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中各类肝病的诊断标准，满足卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》规定要求[1]。
1.2 方法及观察指标
针对肝病住院患者的实际状况，应用西药对患者进行针对性的原发病治疗，治疗药物为氯化钠注射液（0.9%，250ml）、还原型谷胱甘肽注射液（1.8 g，1次/天），同时还要对患者的生活、饮食习惯进行调节，降低脂肪的摄入量，要求患者坚持进行体育锻炼，改善患者的预后[2]。从医院感染率、病原体类型及感染部位等方面，分析并归纳患者医院感染的发生特点和相关因素。
1.3 统计学方法
研究数据用SPSS13.0统计软件进行处理，用（X±s）来表示计量资料标准差，并用t检验统计结果，用卡方进行资料的计量。差异具有统计学意义为P<0.05。
2.结果
2.1 肝病患者医院感染情况
所有肝病患者中共有8例发生医院感染状况，感染率为16%。其中重型肝炎患者的医院感染率最高，为50.0%，其次为肝硬化和急慢性肝炎，依次为25.0%和10.5%，详见表1。
表1 50例肝病患者医院感染情况
2.2肝病患者医院感染危险因素
在发生医院感染的8例患者中，应用抗生素进行治疗的患者为5例，所占比例为62.5%，其中应用一种抗生素药物的患者为1例，应用两种抗生素药物的为1例，应用抗生素药物≥三种的患者为3例；所有患者中有1例（12.5%）患者应用肾上腺皮质激素治疗，进行入侵操作治疗的患者为2例（25%）。
2.3肝病患者医院感染部位分布
肝病患者医院感染部位分布包括消化系统、皮肤、泌尿系统及呼吸系统。共有4例感染部位为呼吸系统，所占比例为50%，共有2例感染部位为泌尿系统，所占比例为25%，感染部位为消化系统和皮肤的患者分别为1例，所占比例为12.5%。由此可见，医院感染的高发部位为呼吸系统。
2.4肝病患者医院感染病原菌
对8例发生医院感染的肝病患者标本进行病原菌检验，结果发现3例感染病原菌为大肠埃希菌，所占比例为37.5%，2例感染病原菌为肺炎克雷伯杆菌，所占比例为25%，感染病原菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌分别为1例，所占比例为12.5%。肝病患者最常见的病原体是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。
3.讨论
当前肝病患者的医院感染预防工作已成为医学领域的一项重要问题，这就需要从根本上掌握肝病患者医院感染的特点、危险因素。通过对合肥市第三人民医院50例肝病患者医院感染情况的分析，发现医院感染发生率为16%，主要肝病类型为重型肝炎、急慢性肝炎及肝硬化三种，其中医院感染率发生最高的为重型肝炎患者，为50%，而医院感染发生率相对较低的为急慢性肝炎。因为重型肝炎患者及肝硬化患者在发病过程中，体内会出现大量肝细胞坏死的现象，导致肝功能大大降低，肝脏内具有免疫作用的单核吞噬细胞无法发挥应有的作用，白细胞、吞噬细胞免疫能力减弱，免疫球蛋白浓度达不到正常水平，使患者机体的整体免疫力下降，增大了病原菌入侵几率，出现医院感染状况，继而引发相关的并发症，使患者病情进一步恶化，降低了临床治疗效果，危及患者的生命[3]。在一定程度上，可以认为肝病患者的病情严重程度同医院感染发生率有关，病情加重的同时会增大医院感染发生率。
诱发肝病患者医院感染的因素多种多样，一方面同患者的原发疾病类型、侵入性操作、激素和抗生素的应用等有一定的关系，另一方面，患者住院时间、患者病程、机体抵抗力、病房卫生状况、消毒处理工作等的差异也会影响医院感染情况的发生。当前肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌是引发医院感染的主要病原菌， 患者腹腔内营养物质为病原菌的蔓延创造了很好的条件，这类革兰阴性杆菌在医院感染中所占的比例逐渐上升[4]。如果长期对患者应用抗生素、激素进行治疗，且应用的剂量较大，就会增强革兰阴性杆菌的耐药性，致使患者体内菌群失调，为病菌的蔓延和繁殖提供了良好的环境，降低患者的免疫力。
综上所述，在对肝病患者进行临床治疗的过程中，一定要注重对激素药物、抗生素药物的应用，尽量应用窄谱抗生素，降低抗生素的用量，不能频繁的更换治疗药物，减少吸氧、静脉输注、腹腔穿刺等入侵操作对患者的影响，全面把握肝病患者的适应证，提高对肝病患者医院感染危险因素的重视，构建相应的医疗监督和控制机制，提高护理工作的预见性，从根源上消除诱发医院感染的因素。一旦发现患者出现医院感染状况，应积极的进行药敏试验、病原菌培养，明确引发患者感染的病原菌，制定针对性的治疗方案，科学选取抗生素，科学规划病房的布局，定期对患者病房进行通风、消毒处理，采取有效的护理措施预防和控制真菌、细菌感染，降低肝病患者易感染发生率，改善患者的预后，提高临床治疗效率。
参考文献：
[1]张志成，徐龙.肝病患者医院感染的特点及危险因素分析[J]. 实用临床医学. 2009（11）
[2]于咏梅，桂红莲，李和姐，谢青.肝病患者医院感染特点分析[J]. 内科理论与实践. 2007（01）
[3]邓三季，文秀莲，李智山，刘亮宝.？？肝硬化患者医院感染的相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2008（03）
[4]李锦慧.112例肝病患者医院感染的临床分析与护理对策[J]. 中国当代医药. 2010（09）