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摘要：目的：探討经阴道分娩产后出血的高危因素与预防措施。方法：选取我院2008年8月～2013年12月收治的阴道分娩产妇40例，随机分成两组各20例，即观察组与对照组。观察组产妇临床分娩时，出现经阴道分娩产后出血等相关的高危因素；对照组产妇临床分娩时，未出现经阴道分娩产后出血等相关的高危因素；回顾性分析两组产妇在产次、流产次数、文化程度等方面的临床资料，分析观察组产妇出现经阴道分娩产后出血的原因。结果：经对比观察组产妇与对照组产妇的临床资料统计分析后发现，倘若产妇流产次数大于等于2次、产妇文化程度较低、产妇患有贫血等症状皆属于致使产妇产后出血的高危因素。两组产妇具有显著的差异性，统计学有意义（P<0.05）。结论：对于可预防的经阴道分娩产后出血的形成因素，例如贫血与第三产程等，可以在临床上进行早期的治疗与纠正，能够在一定程度上规避产妇发生阴道产后出血所引发高危状况的可能，值得在临床上推广。
关键词：经阴道分娩产后出血预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.142【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0091-01
据统计，我国产妇在分娩时发生产后出血的比例已经占到了分娩总数的2%-3%，并且是导致产妇发生死亡因素的40%。产后出血已经逐渐成为导致我国产妇死亡的最主要的原因之一。而且在我国经济、卫生条件均发展落后的山区与农村，产妇分娩的死亡率无疑会更高。产后出血一般发生的十分紧急，会在很短的时间范围内造成大量出血进而对产妇与胎儿的生命造成巨大威胁。即便产妇获救，也可能依然会造成遗留后遗症。故而，预防产妇经阴道分娩导致的产后出血发生，已是一个刻不容缓的研究命题。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2008年8月～2013年12月收治的阴道分娩产妇40例，随机分成两组各20例，即观察组与对照组。根据产妇临床资料得知，观察组产妇临床分娩时，出现经阴道分娩产后出血等高危状况；对照组产妇临床分娩时，未出现经阴道分娩产后出血等相关的高危状况。两组产妇在入院之时，均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，两组产妇分娩之时的身体情况方面无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。
1.2方法。传统意义上产妇经阴道分娩产后出血标准判断主要依靠临床目测法，即通过目测去观察产妇出血量，一般助产人员都会根据个人的助产经验并且结合产妇临床表现对出血量进行一个大致的估算，这种临床对于产后出血的估算其优势在于，能够较为直观与经济的进行判断，但是有时也会因产妇个体差异的原因，致使估算结果并不准确，但即便如此，临床目测法依然在沿用至今。
经阴道分娩产后出血标准即：常规状况下，产妇与胎儿完成分娩之后的24小时之内，产妇经阴道所流出的血液容量大于或等于500mL。经阴道分娩产后出血的计算方法即：第一，采用容积为直观的计算方法，在对胎儿完成娩出之后，将产妇羊水排放完毕，利用器皿进行直接收集，进行计算测量。第二，采用质量为直观的计算方法，在产妇与胎儿完成分娩之前便可以对产妇分娩时所需用使用的辅助工具例如：会阴垫、产包以及纱布等进行质量称重，根据血液的比重1∶1.05完成单位换算，计算公式为：产妇产后失血总量等于容积法所测量的血量加上称重法所测量的血量。
通过对比两组产妇临床资料可以发现产妇的流产次数、产妇文化程度、产妇有无患有贫血等症状以及年龄等相关因素都与产后是否会出血有着相关性原因。
1.3统计学分析。统计学分析选用SAS8.0统计软件，以（X±S）表示计量资料，应用 t 检验，差异有统计学意义为 P<0.05[1]。
2结果
经过对观察组与对照组产妇的临床资料统计分析后能够得知，产妇的流产次数大于等于2 次则对产妇阴道分娩产后出血有着较大的关系，观察组20例产妇中有过流产经历大于等于2次的产妇达到5人，而对照组20例产妇中则仅为1人，两组存在显著的差异性，统计学有意义（P<0.05）。
产妇如患有贫血对产妇阴道分娩产后出血也有着一定关系，观察组20例产妇中重度贫血为11例，而对照组20例产妇中重度贫血仅为3例，两组存在显著的差异性，统计学有意义（P<0.05）。
产妇第三产程如果超过15分钟左右也对产妇阴道分娩产后出血有着部分关系，观察组20例产妇中第三产程超过15分钟的为6例，而对照组20例产妇中第三产程超过15分钟的仅为2例，两组存在显著的差异性，统计学有意义（P<0.05）。另外，值得一提的是，对比观察组与对照组产妇的临床资料后发现，两组患者在文化程度上，观察组20例产妇中小学及小学以下文化程度的产妇为3例，而对照组20例产妇中小学及小学以下文化程度的产妇为2人，观察组20例产妇中中学及以上文化程度的产妇为17人，而对照组20例产妇中学及以上文化程度的产妇为18人，两组并没有显著的差异性（P>0.05），统计学无意义。详情见表1。
经过本次对产妇经阴道分娩时发生产后出血的分析表明，产妇的流产次数≥2次、贫血、第三产程时间过长等诸多因素皆会对产妇阴道分娩出血有着比较大的影响因素。倘若产妇曾有过多次的流产经历或是有过多次的生产经历，则必然会再致使产妇子宫内膜或是产妇子宫肌层遭遇到一定程度的损伤，并且进一步危及产道的功能性保护。另外，如果在完成分娩手术之后医师忽视了对卫生状况问题，也会极易导致产妇出现子宫脱膜的现象，大大提高了产妇发生子宫内膜炎等相关病症的发病概率，最终造成阴道分娩产后出血这样的高危状况发生[2]。根据对产妇的临床资料进行回顾性分析得知，伴有妊娠期高血压综合征的产妇，也十分容易在分娩的过程中发生宫缩乏力的状况，进一步加大，产后出血的可能。产妇如果在第三产程的时间过长，也会有可能在分娩的过程中发生产后出血。
另外，孕妇的胎盘因素与产后出血也有着比较大的原因，其人群分布形成主要存在于一些高龄产妇，或是如上述所说经历过多次人工流产的产妇，其本质上加大了引起产妇子宫内膜受到损害的几率，导致血液供给发生减少，使得内膜发育受到缺陷，最终前置胎盘和胎盘植入的危险概率直线提升[3]。
对此，医疗机构唯有制订好科学、合理的预防措施，能够有效避免产妇经阴道分娩所导致的产后出血情况的发生。其预防措施主要有：第一，医疗机构必须经常宣传以及提高在产妇流产方面的相关知识，让产妇深切了解会到频繁的流产可能会给身体所造成的巨大危害，以及可能对胎儿所造成的不可预估的灾难，提高避孕方面的知识宣传，以此尽最大程度上的减少对子宫内膜的损伤。第二，应当全面因医源性因素所引起的多胎的出现几率，需要定期的对产妇所怀胎儿的生长情况实施有效的观察，帮助产妇选取最科学、合理的生产方式，以此规避产妇在分娩之时产道所承担的负担，造成发生产后出血的情况。第三，根据产妇自身的临床状态，选取最适合产妇的分娩方式，并且医护工作人员协同制订最佳的分娩方案[4]。
参考文献
[1]刘爱军.经阴道分娩产后出血的高危因素分析与预防措施[J].中国医药指南，2012，（18），pp.578-579
[2]冯延红.经阴道分娩产后出血的高危因素分析与预防措施[J].中国卫生产业，2013，（02），pp.159
[3]李雪，肖小敏，郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学，2010，（08），pp.982-983
[4]付翔.难治性产后出血的高危因素分析及治疗研究[J].海南医学院学报，2013，19（02），pp.235-238
关键词：经阴道分娩产后出血预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.142【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0091-01
据统计，我国产妇在分娩时发生产后出血的比例已经占到了分娩总数的2%-3%，并且是导致产妇发生死亡因素的40%。产后出血已经逐渐成为导致我国产妇死亡的最主要的原因之一。而且在我国经济、卫生条件均发展落后的山区与农村，产妇分娩的死亡率无疑会更高。产后出血一般发生的十分紧急，会在很短的时间范围内造成大量出血进而对产妇与胎儿的生命造成巨大威胁。即便产妇获救，也可能依然会造成遗留后遗症。故而，预防产妇经阴道分娩导致的产后出血发生，已是一个刻不容缓的研究命题。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2008年8月～2013年12月收治的阴道分娩产妇40例，随机分成两组各20例，即观察组与对照组。根据产妇临床资料得知，观察组产妇临床分娩时，出现经阴道分娩产后出血等高危状况；对照组产妇临床分娩时，未出现经阴道分娩产后出血等相关的高危状况。两组产妇在入院之时，均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，两组产妇分娩之时的身体情况方面无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。
1.2方法。传统意义上产妇经阴道分娩产后出血标准判断主要依靠临床目测法，即通过目测去观察产妇出血量，一般助产人员都会根据个人的助产经验并且结合产妇临床表现对出血量进行一个大致的估算，这种临床对于产后出血的估算其优势在于，能够较为直观与经济的进行判断，但是有时也会因产妇个体差异的原因，致使估算结果并不准确，但即便如此，临床目测法依然在沿用至今。
经阴道分娩产后出血标准即：常规状况下，产妇与胎儿完成分娩之后的24小时之内，产妇经阴道所流出的血液容量大于或等于500mL。经阴道分娩产后出血的计算方法即：第一，采用容积为直观的计算方法，在对胎儿完成娩出之后，将产妇羊水排放完毕，利用器皿进行直接收集，进行计算测量。第二，采用质量为直观的计算方法，在产妇与胎儿完成分娩之前便可以对产妇分娩时所需用使用的辅助工具例如：会阴垫、产包以及纱布等进行质量称重，根据血液的比重1∶1.05完成单位换算，计算公式为：产妇产后失血总量等于容积法所测量的血量加上称重法所测量的血量。
通过对比两组产妇临床资料可以发现产妇的流产次数、产妇文化程度、产妇有无患有贫血等症状以及年龄等相关因素都与产后是否会出血有着相关性原因。
1.3统计学分析。统计学分析选用SAS8.0统计软件，以（X±S）表示计量资料，应用 t 检验，差异有统计学意义为 P<0.05[1]。
2结果
经过对观察组与对照组产妇的临床资料统计分析后能够得知，产妇的流产次数大于等于2 次则对产妇阴道分娩产后出血有着较大的关系，观察组20例产妇中有过流产经历大于等于2次的产妇达到5人，而对照组20例产妇中则仅为1人，两组存在显著的差异性，统计学有意义（P<0.05）。
产妇如患有贫血对产妇阴道分娩产后出血也有着一定关系，观察组20例产妇中重度贫血为11例，而对照组20例产妇中重度贫血仅为3例，两组存在显著的差异性，统计学有意义（P<0.05）。
产妇第三产程如果超过15分钟左右也对产妇阴道分娩产后出血有着部分关系，观察组20例产妇中第三产程超过15分钟的为6例，而对照组20例产妇中第三产程超过15分钟的仅为2例，两组存在显著的差异性，统计学有意义（P<0.05）。另外，值得一提的是，对比观察组与对照组产妇的临床资料后发现，两组患者在文化程度上，观察组20例产妇中小学及小学以下文化程度的产妇为3例，而对照组20例产妇中小学及小学以下文化程度的产妇为2人，观察组20例产妇中中学及以上文化程度的产妇为17人，而对照组20例产妇中学及以上文化程度的产妇为18人，两组并没有显著的差异性（P>0.05），统计学无意义。详情见表1。
经过本次对产妇经阴道分娩时发生产后出血的分析表明，产妇的流产次数≥2次、贫血、第三产程时间过长等诸多因素皆会对产妇阴道分娩出血有着比较大的影响因素。倘若产妇曾有过多次的流产经历或是有过多次的生产经历，则必然会再致使产妇子宫内膜或是产妇子宫肌层遭遇到一定程度的损伤，并且进一步危及产道的功能性保护。另外，如果在完成分娩手术之后医师忽视了对卫生状况问题，也会极易导致产妇出现子宫脱膜的现象，大大提高了产妇发生子宫内膜炎等相关病症的发病概率，最终造成阴道分娩产后出血这样的高危状况发生[2]。根据对产妇的临床资料进行回顾性分析得知，伴有妊娠期高血压综合征的产妇，也十分容易在分娩的过程中发生宫缩乏力的状况，进一步加大，产后出血的可能。产妇如果在第三产程的时间过长，也会有可能在分娩的过程中发生产后出血。
另外，孕妇的胎盘因素与产后出血也有着比较大的原因，其人群分布形成主要存在于一些高龄产妇，或是如上述所说经历过多次人工流产的产妇，其本质上加大了引起产妇子宫内膜受到损害的几率，导致血液供给发生减少，使得内膜发育受到缺陷，最终前置胎盘和胎盘植入的危险概率直线提升[3]。
对此，医疗机构唯有制订好科学、合理的预防措施，能够有效避免产妇经阴道分娩所导致的产后出血情况的发生。其预防措施主要有：第一，医疗机构必须经常宣传以及提高在产妇流产方面的相关知识，让产妇深切了解会到频繁的流产可能会给身体所造成的巨大危害，以及可能对胎儿所造成的不可预估的灾难，提高避孕方面的知识宣传，以此尽最大程度上的减少对子宫内膜的损伤。第二，应当全面因医源性因素所引起的多胎的出现几率，需要定期的对产妇所怀胎儿的生长情况实施有效的观察，帮助产妇选取最科学、合理的生产方式，以此规避产妇在分娩之时产道所承担的负担，造成发生产后出血的情况。第三，根据产妇自身的临床状态，选取最适合产妇的分娩方式，并且医护工作人员协同制订最佳的分娩方案[4]。
参考文献
[1]刘爱军.经阴道分娩产后出血的高危因素分析与预防措施[J].中国医药指南，2012，（18），pp.578-579
[2]冯延红.经阴道分娩产后出血的高危因素分析与预防措施[J].中国卫生产业，2013，（02），pp.159
[3]李雪，肖小敏，郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学，2010，（08），pp.982-983
[4]付翔.难治性产后出血的高危因素分析及治疗研究[J].海南医学院学报，2013，19（02），pp.235-238