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摘要：目的：对骨外科性肋骨骨折临床护理要点的探讨。 方法：对我院收治的67例骨外科肋骨骨折患者的临床资料进行分析总结。 结果：治愈出院36例，好转出院31例，平均住院时间20.9天，电话随访出院三个月后的患者，均对治疗结果感到满意，并无并发症。结论：骨外科骨折，早期主要观察和处理可能危及生命体征稳定的征象；中期主要预防并发症的发生；后期主要进行心理护理、出院指导等，这将有利于促进肋骨骨折患者的治愈和康复。
關键词：肋骨骨折；临床护理
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0086-01
肋骨骨折是胸部受损中最常见的疾病[1]。该病的临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，部分病情危重的患者会并发肺挫伤和血气胸，容易引起急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肺气肿等，严重时甚至危及生命。我院骨外科自2012年2月至2013年2月共收治了67例肋骨骨折患者，其中并发肺挫伤和血气胸的有27例，现总结护理体会并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院骨外科自2012年1月至2013年9月共收治67例肋骨骨折患者，其中男23例，女44例；其中合并血胸、气胸或血气胸的共17例；单根肋骨骨折的有14例，多发性肋骨骨折的有46例；合并复合伤的5例；肺挫伤的11例；失血性休克的2例。
1.2 治疗结果：经过积极有效的抢救和护理，67例患者均治愈或好转出院，平均住院20.9天，电话随访出院三个月后的患者，均未发生并发症。
2 临床表现
2.1 肋骨骨折患者多表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、深呼吸时会加重，会有局部压痛，有骨擦音，伤及侧胸壁时会有反常呼吸运动，皮下气肿。
2.2 如果患者同时合并血气胸，会出现胸闷、呼吸苦难、紫绀、伤处疼痛、肋间隙饱满、咯血、气管向健侧移位、扣诊伤侧胸部浊音，呼吸音减弱或消失等症状。
3 处理
3.1 止痛是单根肋骨骨折的重点，同时要固定胸廓以防并发症，包括用医用固定带或多头胸带固定胸廓，并口服止痛药剂，伤处要外敷续断接骨散和消肿止痛散，隔日一次。续断接骨散具有接骨续筋、促进骨痂的疗效，而消肿止痛散有活血、化瘀、行气、消肿止痛的功效。内服外用，具有显著的止痛效果。其次，要鼓励患者咳嗽排痰，用以降低呼吸系统并发症的可能。
3.2 对合并血气胸患者或多跟肋骨骨折患者，应该严密观察并积极处理。若出现反常呼吸的症状，首先应保持呼吸道通畅，然后用厚棉垫加压包扎，来减轻或消除反常呼吸，进而促使伤侧肺复张。对气胸的处理：如果肺萎缩在20%以下，动态观察；对20%-40%的，作胸腔穿刺抽气抽液，如果反复抽气抽液效果不理想或肺收缩在40%以上，则需要做开胸手术或胸腔闭式引流术[2]。为了防止肺部感染还需要同时注射抗炎、止血、活血的药物。
4 护理
4.1 初入院的护理。患者入院后需取半卧位，给予吸氧，并建立输液静脉通道；检测血压、呼吸、SpO2和脉搏等生命体征的变化。对合并血气胸患者，应根据其受伤侧积血和胸腔积气情况，应在前胸壁锁骨中线第2肋之间或在腋中线与腋后线之间第6肋或第7肋间隙处放置胸腔闭式引流，必要时可在上下各放置一根胸腔闭式引流。
4.2 胸腔闭式引流的护理。
4.2.1 引流管的护理。引流管的有效引流是护理的重点，必须固定妥善，接头衔接可靠，保证引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、滑脱和受压。把水封瓶悬吊在患者床边并低于患者胸腔切口60-70cm的位置，引流管水柱的波动幅度应为4-6cm，如果水柱波动幅度过大，则可能存在肺不张；如果水柱无波动，则说明肺已经完全扩张或引流管不通畅。需每天更换水封瓶内的NaCl溶液，更换时需要严格的无菌操作。
4.2.2 引流液的观察。淡红色或淡黄色的胸腔闭式引流液是正常的，如果颜色很深甚至为鲜红色或引流管有温热感，150ml/h持续3h，则提示患者胸腔内可能有活动性出血，此时应及时报告经治医生并准备急诊手术。如果1-2h内的引流量达到300-400ml则需要夹管，3h后放开，每次的引流量应小于800ml，用以防纵膈摆动。
4.3 呼吸道的护理。首先应及时清除呼吸道的分泌物，以保持呼吸道的通畅，然后鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。方法为：让患者坐位，稍前倾身体，进行几次深且缓慢的腹式呼吸，在深吸气末屏气，缩唇，通过口腔尽可能的呼气；再在深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，开口咳出痰液。指导患者在咳嗽时用双手或枕头轻压患处，抵制咳嗽所致的局部牵拉。对痰液粘稠不易咳出的患者可给予雾化吸入，每天2-3次，可起到祛痰、消炎、止咳的作用。同时应注意：①防止窒息，应协助患者在雾化后变换体位并拍背，然后及时排痰；②控制湿化的温度，一般需控制在35℃-37℃；③应避免湿化过度而加重呼吸道感染；④防止感染，应严格的无菌操作，加强口腔的护理。
4.4 疼痛的护理。伤处疼痛难忍是肋骨骨折的突出症状，尤其在咳嗽、深呼吸或变动体位时会加剧。疼痛会限制病人呼吸、咳嗽排痰，且容易引起肺部并发症，如肺部感染、肺不张、甚至ARDS，故处理肋骨骨折的有效措施之一即是有效的缓解疼痛。护理人员应首先向患者解释病情，讲明疼痛的原因，得到病人的理解。然后使用弹性护胸或多头带胸带固定胸廓，可有效限制肋骨断端的活动并减轻疼痛。需经常查看胸带的松紧度，在患者舒适的前提下尽可能起到辅助治疗的作用，指导并协助患者及其家属在患者咳嗽或咳痰时用手按压患侧胸壁，用以减轻疼痛。
4.5 心理护理。该病常因外伤所致，病患常伴有不同程度的焦虑、恐惧等心理状态，因此护理人员应与患者建立良好的关系，多与患者沟通交谈，关心体贴患者，给予患者心理上的支持，逐渐消除其焦虑、紧张的情绪，增强患者战胜疾病的信心。
5 讨论
肋骨骨折是骨外科胸部创伤中最常见的损伤，高达70%以上的患者会合并不同程度的血气胸，病情变化快，病情程度不同，如果抢救不及时，可能会因窒息、休克或呼吸衰竭而死亡；如果合并肺水肿或肺挫伤而致气体交换差、血氧饱和度下降或呼吸困难，则需要吸氧，甚至切开气管、使用呼吸机治疗，该类患者需要长时间住院治疗。作为护理人员，应有高度的责任心，细心观察患者病情的变化，务必在第一时间发现并处理病情变化；并细致认真地做好每个病程中的护理，采取有针对性的护理措施，不仅有利于临床治疗，而且可预防并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 程球之.多发性肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会.中国社区医师医学专业2011年第03期：184
[2] 章士刚，中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸116例.华夏医学第四期第30卷：781
關键词：肋骨骨折；临床护理
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0086-01
肋骨骨折是胸部受损中最常见的疾病[1]。该病的临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，部分病情危重的患者会并发肺挫伤和血气胸，容易引起急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肺气肿等，严重时甚至危及生命。我院骨外科自2012年2月至2013年2月共收治了67例肋骨骨折患者，其中并发肺挫伤和血气胸的有27例，现总结护理体会并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院骨外科自2012年1月至2013年9月共收治67例肋骨骨折患者，其中男23例，女44例；其中合并血胸、气胸或血气胸的共17例；单根肋骨骨折的有14例，多发性肋骨骨折的有46例；合并复合伤的5例；肺挫伤的11例；失血性休克的2例。
1.2 治疗结果：经过积极有效的抢救和护理，67例患者均治愈或好转出院，平均住院20.9天，电话随访出院三个月后的患者，均未发生并发症。
2 临床表现
2.1 肋骨骨折患者多表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、深呼吸时会加重，会有局部压痛，有骨擦音，伤及侧胸壁时会有反常呼吸运动，皮下气肿。
2.2 如果患者同时合并血气胸，会出现胸闷、呼吸苦难、紫绀、伤处疼痛、肋间隙饱满、咯血、气管向健侧移位、扣诊伤侧胸部浊音，呼吸音减弱或消失等症状。
3 处理
3.1 止痛是单根肋骨骨折的重点，同时要固定胸廓以防并发症，包括用医用固定带或多头胸带固定胸廓，并口服止痛药剂，伤处要外敷续断接骨散和消肿止痛散，隔日一次。续断接骨散具有接骨续筋、促进骨痂的疗效，而消肿止痛散有活血、化瘀、行气、消肿止痛的功效。内服外用，具有显著的止痛效果。其次，要鼓励患者咳嗽排痰，用以降低呼吸系统并发症的可能。
3.2 对合并血气胸患者或多跟肋骨骨折患者，应该严密观察并积极处理。若出现反常呼吸的症状，首先应保持呼吸道通畅，然后用厚棉垫加压包扎，来减轻或消除反常呼吸，进而促使伤侧肺复张。对气胸的处理：如果肺萎缩在20%以下，动态观察；对20%-40%的，作胸腔穿刺抽气抽液，如果反复抽气抽液效果不理想或肺收缩在40%以上，则需要做开胸手术或胸腔闭式引流术[2]。为了防止肺部感染还需要同时注射抗炎、止血、活血的药物。
4 护理
4.1 初入院的护理。患者入院后需取半卧位，给予吸氧，并建立输液静脉通道；检测血压、呼吸、SpO2和脉搏等生命体征的变化。对合并血气胸患者，应根据其受伤侧积血和胸腔积气情况，应在前胸壁锁骨中线第2肋之间或在腋中线与腋后线之间第6肋或第7肋间隙处放置胸腔闭式引流，必要时可在上下各放置一根胸腔闭式引流。
4.2 胸腔闭式引流的护理。
4.2.1 引流管的护理。引流管的有效引流是护理的重点，必须固定妥善，接头衔接可靠，保证引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、滑脱和受压。把水封瓶悬吊在患者床边并低于患者胸腔切口60-70cm的位置，引流管水柱的波动幅度应为4-6cm，如果水柱波动幅度过大，则可能存在肺不张；如果水柱无波动，则说明肺已经完全扩张或引流管不通畅。需每天更换水封瓶内的NaCl溶液，更换时需要严格的无菌操作。
4.2.2 引流液的观察。淡红色或淡黄色的胸腔闭式引流液是正常的，如果颜色很深甚至为鲜红色或引流管有温热感，150ml/h持续3h，则提示患者胸腔内可能有活动性出血，此时应及时报告经治医生并准备急诊手术。如果1-2h内的引流量达到300-400ml则需要夹管，3h后放开，每次的引流量应小于800ml，用以防纵膈摆动。
4.3 呼吸道的护理。首先应及时清除呼吸道的分泌物，以保持呼吸道的通畅，然后鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。方法为：让患者坐位，稍前倾身体，进行几次深且缓慢的腹式呼吸，在深吸气末屏气，缩唇，通过口腔尽可能的呼气；再在深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，开口咳出痰液。指导患者在咳嗽时用双手或枕头轻压患处，抵制咳嗽所致的局部牵拉。对痰液粘稠不易咳出的患者可给予雾化吸入，每天2-3次，可起到祛痰、消炎、止咳的作用。同时应注意：①防止窒息，应协助患者在雾化后变换体位并拍背，然后及时排痰；②控制湿化的温度，一般需控制在35℃-37℃；③应避免湿化过度而加重呼吸道感染；④防止感染，应严格的无菌操作，加强口腔的护理。
4.4 疼痛的护理。伤处疼痛难忍是肋骨骨折的突出症状，尤其在咳嗽、深呼吸或变动体位时会加剧。疼痛会限制病人呼吸、咳嗽排痰，且容易引起肺部并发症，如肺部感染、肺不张、甚至ARDS，故处理肋骨骨折的有效措施之一即是有效的缓解疼痛。护理人员应首先向患者解释病情，讲明疼痛的原因，得到病人的理解。然后使用弹性护胸或多头带胸带固定胸廓，可有效限制肋骨断端的活动并减轻疼痛。需经常查看胸带的松紧度，在患者舒适的前提下尽可能起到辅助治疗的作用，指导并协助患者及其家属在患者咳嗽或咳痰时用手按压患侧胸壁，用以减轻疼痛。
4.5 心理护理。该病常因外伤所致，病患常伴有不同程度的焦虑、恐惧等心理状态，因此护理人员应与患者建立良好的关系，多与患者沟通交谈，关心体贴患者，给予患者心理上的支持，逐渐消除其焦虑、紧张的情绪，增强患者战胜疾病的信心。
5 讨论
肋骨骨折是骨外科胸部创伤中最常见的损伤，高达70%以上的患者会合并不同程度的血气胸，病情变化快，病情程度不同，如果抢救不及时，可能会因窒息、休克或呼吸衰竭而死亡；如果合并肺水肿或肺挫伤而致气体交换差、血氧饱和度下降或呼吸困难，则需要吸氧，甚至切开气管、使用呼吸机治疗，该类患者需要长时间住院治疗。作为护理人员，应有高度的责任心，细心观察患者病情的变化，务必在第一时间发现并处理病情变化；并细致认真地做好每个病程中的护理，采取有针对性的护理措施，不仅有利于临床治疗，而且可预防并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 程球之.多发性肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会.中国社区医师医学专业2011年第03期：184
[2] 章士刚，中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸116例.华夏医学第四期第30卷：781