论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探析MRI弥散加权成像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的运用价值。方法：选取2010年7月-2014年7月期间本院收治的肝脏占位性病变患者49例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，其中海绵状血管瘤具有较高的表观扩散系数，其次为肝脏转移瘤，最低为原发性肝细胞癌；肝脏恶性肿瘤与血管瘤之间的ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05）。原发性肝细胞癌的动态增强曲线主要为Ⅰ型，10例占47.62%；肝脏转移瘤主要为Ⅱ型，9例占60.0%；肝脏海绵状血管瘤主要为Ⅲ型，9例占69.23%，且三种肝脏占位动态增强曲线类型比较差异有统计学意义（P<0.05）。DWI联合动态增强扫描的诊断准确率高于动态增强扫描。结论：临床上在对肝脏占位性病变进行诊断时，运用MRI弥散加权成像联合动态增强扫描，能够有效提高诊断准确率，值得推广应用。
【关键词】 MRI； 弥散加权成像； 动态增强； 肝脏占位性病变； 临床价值
【Abstract】 Objective：To analyze the applying value of MRI diffusion weighted imaging combination with dynamic enhanced scan in the diagnosis of hepatic space-occupying lesions.Method：49 patients with liver space-occupying lesions in our hospital were selected as the research objects from July 2010 to July 2014， the clinical data of patients were retrospectively analyzed.Result：All patients were successfully completed the examination cavernous，hemangioma had high apparent diffusion coefficient， followed by liver metastases， the lowest for primary hepatocellular carcinoma （HCC）.Malignant liver tumors compared with hemangioma of ADC values，the difference was statistically significant（P<0.05）.The dynamic enhancement curve of primary hepatocellular carcinoma （HCC） were mainly 10 cases（47.62%）of Ⅰ type，liver metastases were mainly 9 cases（60.0%） of Ⅱ type， hemangiomas were mainly 33 cases（67.35%） of Ⅲ type，and compared three kinds of liver placeholder dynamic contrast enhancement curve type ，the difference was statistically significant（P<0.05）.The diagnostic accuracy of DWI combined with dynamic contrast-enhanced scan was higher than that of dynamic contrast-enhanced scan.Conclusion： MRI diffusion weighted imaging combination with dynamic enhanced scan in clinical diagnosis of liver space-occupying lesions can effectively improve the diagnostic accuracy rate，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging； Dynamic enhanced； Liver space-occupying lesions； Clinical value
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.037
肝脏占位性病变在临床上被分为非实性病变和实性病变两大类，主要指的是在正常肝脏CT的均匀密度或者B超的均匀回声上，肝实质内出现明显异常的密度区或者回声区[1]。导致这种现象的因素有很多，可以为良性肿瘤，比如肝腺瘤、肝脏海绵状血管瘤、肝硬化再生结节、肝囊肿等，也可以是恶性肿瘤，比如转移性肝癌、原发性肝癌等，不仅对患者的正常生活和工作造成影响，在一定程度上还严重威胁患者的生命安全，所以早诊断、早发现、早治疗对改善患者预后有着极其重要的意义。当前临床上在鉴别和诊断该类疾病时，医学影像学技术是比较常用和有效的一种方法，特别是对比剂动态增强技术[2]。近年来，随着磁共振技术的不断发展，能够通过图像将器官、组织的功能状态反映出来，同时还能充分利用各种参数指标，将组织的空间构成和分化程度直接反映出来，在一定程度上能够有效提高定性诊断准确率和病变检出率[3]。因此，本文重点探讨了MRI弥散加权成像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的运用价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月-2014年7月本院收治的肝脏占位性病变患者49例为研究对象，男29例，女20例，年龄34～76岁，平均（55.33±5.9）岁，其中13例为肝脏海绵状血管瘤，15例为肝转移瘤，21例为原发性肝细胞癌。
1.2 方法 运用GE Signa Hdx1.5T超导磁共振成像仪对患者进行检查，分为以下三种：（1）MRI平扫：指导患者保持平躺姿势，头部先进，MRI平扫通常包括冠状位T2WI、横断位T2WI和T1WI。扫描参数：视野36 cm×36 cm，TR为160/7000 ms，放大率为0.625，TE为4.5/85 ms，层厚为8 mm，激励次数为1次，间距为2 mm，重建矩阵为265×160，叮嘱患者保持屏气状态进行扫描。（2）MRI DWI：运用SE-EPI序列，梯度的强度最大为25 mT/m，放大率为0.686，TR 1500 ms，激励次数为1次，TE为47 ms，层厚为8 mm，视野为35 cm×35 cm，间隔2 mm，重建矩阵为100×100。（3）MRI多期动态增强扫描。运用冠状面和横轴面肝脏容积三维快速成像序列，TE 2.2 ms，层厚2 mm，屏气12～15 s，TR 4.5 ms。运用21 G静脉穿刺针将0.1～0.2 mmol/kg对比剂钆喷酸葡胺注射进肘静脉，完成注射后，运用20 mL生理盐水对管道进行冲洗。动态增强时相：平衡期180 s，静脉期50 s，动脉期15 s。
1.3 诊断标准 通常情况下，诊断标准主要分为以下三点：（1）原发性肝细胞癌：在动态增强检查中，门静脉期降低强化程度，动脉期强化明显，延迟期信号较低[4]。（2）肝脏转移瘤：在动态增强检查中，转移瘤强化明显，并且呈现出环形状态。（3）肝脏海绵状血管瘤：动态增强扫描呈现出“慢出快进”或者“强化渐进”[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同肝脏占位性病变的ADC值比较 肝脏海绵状血管瘤具有较高的表观扩散系数，其次为肝脏转移瘤，最低为原发性肝细胞癌，肝脏恶性肿瘤与肝脏海绵状血管瘤之间的ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不同肝脏占位性病变动态增强参数比较 肝脏海绵状血管瘤、肝脏转移瘤以及原发性肝细胞癌的SER比较差异无统计学意义（P>0.05）。而肝脏海绵状血管瘤、肝脏转移瘤以及原发性肝细胞的MSD、MSI、PV以及PEI参数比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不同肝脏占位性病变动态增强曲线类型比较 原发性肝细胞癌的动态增强曲线主要为Ⅰ型，占47.62%（10/21）；肝脏转移瘤主要为Ⅱ型，占60.0%（9/15）；肝脏海绵状血管瘤主要为Ⅲ型，占69.23%（9/13），且三种肝脏占位动态增强曲线类型对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 MRI诊断正确率比较 DWI联合动态增强扫描的诊断准确率高于动态增强扫描，见表4。
3 讨论
3.1 肝脏占位性病变MRI动态增强 MRI动态增强扫描已经成为临床上一种比较常用的检查方法，并且随着技术的不断发展，该扫描技术被广泛运用在临床上[6-7]。本次研究原发性肝细胞癌的21例患者中，联合动态增强型19例，由于部分病变存在着分隔或者坏死，在动态增强扫描中呈现出分隔状强化或者周边强化不均匀。临床研究资料表明，诱发原发性肝细胞癌的因素有很多，其中病毒性肝炎是比较常见的一种原因，由于病灶具有丰富的血供，在动态增强扫描中，则呈现出动脉期强化异常，门静脉期肝实质达到强化峰值，排出部分造影剂后，逐渐降低强化程度，且延迟期呈现出低信号，部分患者表现出“快进快出”[8-9]。同时，本次研究肝转移瘤的15例患者在动态增强扫描中，没有出现明显强化的患者有12例，而平衡期和门静脉期呈现出具有典型特征的边缘形强化，并且在延迟扫描中，没有进行任何填充。由于肝脏转移瘤接受门静脉和肝动脉的双重血供，并且大多数病灶没有丰富的血供，所以在动态增强扫描中，门静脉期肝实质达到强化最高峰。临床上在对肝脏海绵状血管瘤进行动态增强扫描时，发现其表现具有典型性特征，即“慢出慢进”，门静脉期和动脉期病灶周边的结节状强化明显，并且造影剂向中心缓慢扩散[10]。MSI是直接反映微循环血流量的一种指标，PEI在一定程度上与相对血容量具有密不可分的联系，SRR能够将病灶部位增强前后灌注信号强度之间的差别充分反映出来，RV主要指的是强化的最大峰值，MSD则能够将肿瘤的血供流速充分反映出来[11]。本次研究结果显示，原发性肝转移癌、肝转移瘤以及肝脏海绵状血管瘤的MSD、MSI、PV以及PEI参数比较差异均有统计学意义（P<0.05），并且呈现出肝转移瘤<原发性肝细胞癌<肝脏海绵状血管瘤的趋势，其原因主要是肝脏海绵状血管瘤的血窦比较丰富，在动态增强扫描中，增加了其血流流速、血流量、强化峰值以及血容量。同时，原发性肝转移癌、肝转移瘤以及肝脏海绵状血管瘤的动态增强曲线类型比较差异有统计学意义（P<0.05），其中原发性肝细胞癌的动态增强曲线主要为I型；肝转移瘤主要为Ⅱ型；肝脏海绵状血管瘤主要为Ⅲ型。所以动态增强参数和动态增强曲线类型能够将肝脏占位性病变的血液动力学特征充分反映出来，在一定程度上可以为临床上鉴别和诊断疾病性质提供有效依据。
3.2 肝脏占位性病变DWI DWI是MRI的一个功能成像，是以布朗运动为基本前提，通过对病理状态下细胞内外水分子和细胞外间隙的扩散变化情况进行全面分析来对疾病进行诊断的一种技术[12]。本次研究结果显示，不同类型肝脏占位性病变DWI的ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中肝脏海绵状血管瘤具有较高的ADC值，主要是因为肝脏海绵状血管瘤通常由血液充盈、扩大的血管腔隙组成，但是血管瘤内往往容易存在出血、瘢痕以及纤维间隔等，且血窦中含有较高的血液黏度，在一定程度上限制了分子运动，相比较自由水而言，肝脏海绵状血管瘤的ADC值较小[13]。在本次研究中，肝脏海绵状血管瘤的ADC值与吴文娟等[14]研究报道基本一致。相比较肝转移瘤而言，原发性肝细胞癌的ADC值较低，但是差异无统计学意义（P>0.05），其原因可能为原发性肝细胞癌和肝脏海绵状血管瘤均为实体瘤，自由水的含量相对较低，在一定程度上降低了扩散系数。所以，临床上对肝脏占位性病变进行DWI扫描，能够对病变的ADC值进行全面分析，在一定程度上为临床上诊断肝脏占位性病变提供有效的依据。同时，徐丽娜[15]研究报道显示，b值与水分子扩散运动呈现出正比关系，即b值越大，越能将病灶组织内的水分子扩散运动充分反映出来。在本次研究中，运用了三个b值，分别为1000 s/mm2、500 s/mm2以及100 s/mm2，降低了不稳定因素对成像的影响，在一定程度上能够获得比较满意的图像和精确的ADC值。此外，杨辉等[16]关于b值的报道与本次研究基本一致。 综上所述，MRI动态增强扫描联合弥散加权成像技术能够将不同肝脏占位性病变的水分子扩散运动和血液灌注充分反映出来，在鉴别和诊断良恶病变中具有较高的价值，同时，还能够有效提高诊断准确率，具有一定的推广和运用价值。
参考文献
[1]陈希奎，唐贵超，廖林森，等.MRI弥散加权成像及动态增强扫描技术在肝脏占位性病变诊断中的应用价值[J].河北医学，2012，18（12）：1755-1758.
[2]王姗姗.LAVA动态增强扫描在肝脏占位性病变中的临床应用[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2009.
[3]孙琪.磁共振弥散加权成像DWI联合LAVA动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的价值[D].苏州：苏州大学，2012.
[4]闫圆圆.MR动态增强扫描、弥散加权成像及其联合应用对乳腺良恶性病变的诊断评价[D].济南：济南大学，2012.
[5]郑宁.磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描在涎腺肿瘤中的诊断价值[D].济南：山东大学，2013.
[6]张千，张春雨，赵平，等.MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2011，15（9）：1573-1575.
[7]张京霞，张哲，陈静，等.磁共振动态增强及弥散加权成像在肝脏占位性病变中的应用价值[J].临床误诊误治，2011，24（9）：62-64.
[8] Hong H S，Kim H S，Kim M J，et al.Single breath-hold multiarterial dynamic MRI of the liver at 3T using a 3D fat-sup-pressed key hole techinque[J].Magn Reson Imaging，2013，28（2）：396-402.
[9]宋承东，曾光，黄鼎祥，等.磁共振弥散加权成像联合LAVA技术诊断肝脏占位性病变的临床价值[J].实用肝脏病杂志，2015，18（2）：201-203.
[10]周志强，孙宏，王哲.磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在肝脏占位性病变中的应用价值[J].河北医药，2010，32（20）：2832-2833.
[11] Elsayes K M，Naira V R，Yin Y，et al.Focal hepatic lesions：diagnosis value of enhancement parrern approach with contrast-enhanced 3D gradient-echo MR imaging[J].Radio Graphics，2014，25（5）：1299-1300.
[12]邓娟.磁共振弥散加权成像联合LAVA动态增强扫描诊断肝脏局灶性病变的临床价值[J].医学综述，2014，20（13）：2473-2474.
[13]陈首名，马方伟，李光纪，等.磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描在胰腺癌诊断中的应用价值[J].西部医学，2013，25（1）：123-124.
[14]吴文娟，王成达.磁共振弥散加权成像及增强扫描对肝脏占位性病变的诊断价值[J].肝脏，2013，22（1）：15-17.
[15]徐丽娜.MRI动态增强与DWI在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的价值[D].西宁：青海大学，2012.
[16]杨辉，于德新，马祥兴，等.3.0T磁共振动态增强扫描量化参数在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用[J].山东大学学报（医学版），2010，48（4）：139-141.
（收稿日期：2015-06-06） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 MRI； 弥散加权成像； 动态增强； 肝脏占位性病变； 临床价值
【Abstract】 Objective：To analyze the applying value of MRI diffusion weighted imaging combination with dynamic enhanced scan in the diagnosis of hepatic space-occupying lesions.Method：49 patients with liver space-occupying lesions in our hospital were selected as the research objects from July 2010 to July 2014， the clinical data of patients were retrospectively analyzed.Result：All patients were successfully completed the examination cavernous，hemangioma had high apparent diffusion coefficient， followed by liver metastases， the lowest for primary hepatocellular carcinoma （HCC）.Malignant liver tumors compared with hemangioma of ADC values，the difference was statistically significant（P<0.05）.The dynamic enhancement curve of primary hepatocellular carcinoma （HCC） were mainly 10 cases（47.62%）of Ⅰ type，liver metastases were mainly 9 cases（60.0%） of Ⅱ type， hemangiomas were mainly 33 cases（67.35%） of Ⅲ type，and compared three kinds of liver placeholder dynamic contrast enhancement curve type ，the difference was statistically significant（P<0.05）.The diagnostic accuracy of DWI combined with dynamic contrast-enhanced scan was higher than that of dynamic contrast-enhanced scan.Conclusion： MRI diffusion weighted imaging combination with dynamic enhanced scan in clinical diagnosis of liver space-occupying lesions can effectively improve the diagnostic accuracy rate，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging； Dynamic enhanced； Liver space-occupying lesions； Clinical value
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.037
肝脏占位性病变在临床上被分为非实性病变和实性病变两大类，主要指的是在正常肝脏CT的均匀密度或者B超的均匀回声上，肝实质内出现明显异常的密度区或者回声区[1]。导致这种现象的因素有很多，可以为良性肿瘤，比如肝腺瘤、肝脏海绵状血管瘤、肝硬化再生结节、肝囊肿等，也可以是恶性肿瘤，比如转移性肝癌、原发性肝癌等，不仅对患者的正常生活和工作造成影响，在一定程度上还严重威胁患者的生命安全，所以早诊断、早发现、早治疗对改善患者预后有着极其重要的意义。当前临床上在鉴别和诊断该类疾病时，医学影像学技术是比较常用和有效的一种方法，特别是对比剂动态增强技术[2]。近年来，随着磁共振技术的不断发展，能够通过图像将器官、组织的功能状态反映出来，同时还能充分利用各种参数指标，将组织的空间构成和分化程度直接反映出来，在一定程度上能够有效提高定性诊断准确率和病变检出率[3]。因此，本文重点探讨了MRI弥散加权成像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的运用价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月-2014年7月本院收治的肝脏占位性病变患者49例为研究对象，男29例，女20例，年龄34～76岁，平均（55.33±5.9）岁，其中13例为肝脏海绵状血管瘤，15例为肝转移瘤，21例为原发性肝细胞癌。
1.2 方法 运用GE Signa Hdx1.5T超导磁共振成像仪对患者进行检查，分为以下三种：（1）MRI平扫：指导患者保持平躺姿势，头部先进，MRI平扫通常包括冠状位T2WI、横断位T2WI和T1WI。扫描参数：视野36 cm×36 cm，TR为160/7000 ms，放大率为0.625，TE为4.5/85 ms，层厚为8 mm，激励次数为1次，间距为2 mm，重建矩阵为265×160，叮嘱患者保持屏气状态进行扫描。（2）MRI DWI：运用SE-EPI序列，梯度的强度最大为25 mT/m，放大率为0.686，TR 1500 ms，激励次数为1次，TE为47 ms，层厚为8 mm，视野为35 cm×35 cm，间隔2 mm，重建矩阵为100×100。（3）MRI多期动态增强扫描。运用冠状面和横轴面肝脏容积三维快速成像序列，TE 2.2 ms，层厚2 mm，屏气12～15 s，TR 4.5 ms。运用21 G静脉穿刺针将0.1～0.2 mmol/kg对比剂钆喷酸葡胺注射进肘静脉，完成注射后，运用20 mL生理盐水对管道进行冲洗。动态增强时相：平衡期180 s，静脉期50 s，动脉期15 s。
1.3 诊断标准 通常情况下，诊断标准主要分为以下三点：（1）原发性肝细胞癌：在动态增强检查中，门静脉期降低强化程度，动脉期强化明显，延迟期信号较低[4]。（2）肝脏转移瘤：在动态增强检查中，转移瘤强化明显，并且呈现出环形状态。（3）肝脏海绵状血管瘤：动态增强扫描呈现出“慢出快进”或者“强化渐进”[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同肝脏占位性病变的ADC值比较 肝脏海绵状血管瘤具有较高的表观扩散系数，其次为肝脏转移瘤，最低为原发性肝细胞癌，肝脏恶性肿瘤与肝脏海绵状血管瘤之间的ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不同肝脏占位性病变动态增强参数比较 肝脏海绵状血管瘤、肝脏转移瘤以及原发性肝细胞癌的SER比较差异无统计学意义（P>0.05）。而肝脏海绵状血管瘤、肝脏转移瘤以及原发性肝细胞的MSD、MSI、PV以及PEI参数比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不同肝脏占位性病变动态增强曲线类型比较 原发性肝细胞癌的动态增强曲线主要为Ⅰ型，占47.62%（10/21）；肝脏转移瘤主要为Ⅱ型，占60.0%（9/15）；肝脏海绵状血管瘤主要为Ⅲ型，占69.23%（9/13），且三种肝脏占位动态增强曲线类型对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 MRI诊断正确率比较 DWI联合动态增强扫描的诊断准确率高于动态增强扫描，见表4。
3 讨论
3.1 肝脏占位性病变MRI动态增强 MRI动态增强扫描已经成为临床上一种比较常用的检查方法，并且随着技术的不断发展，该扫描技术被广泛运用在临床上[6-7]。本次研究原发性肝细胞癌的21例患者中，联合动态增强型19例，由于部分病变存在着分隔或者坏死，在动态增强扫描中呈现出分隔状强化或者周边强化不均匀。临床研究资料表明，诱发原发性肝细胞癌的因素有很多，其中病毒性肝炎是比较常见的一种原因，由于病灶具有丰富的血供，在动态增强扫描中，则呈现出动脉期强化异常，门静脉期肝实质达到强化峰值，排出部分造影剂后，逐渐降低强化程度，且延迟期呈现出低信号，部分患者表现出“快进快出”[8-9]。同时，本次研究肝转移瘤的15例患者在动态增强扫描中，没有出现明显强化的患者有12例，而平衡期和门静脉期呈现出具有典型特征的边缘形强化，并且在延迟扫描中，没有进行任何填充。由于肝脏转移瘤接受门静脉和肝动脉的双重血供，并且大多数病灶没有丰富的血供，所以在动态增强扫描中，门静脉期肝实质达到强化最高峰。临床上在对肝脏海绵状血管瘤进行动态增强扫描时，发现其表现具有典型性特征，即“慢出慢进”，门静脉期和动脉期病灶周边的结节状强化明显，并且造影剂向中心缓慢扩散[10]。MSI是直接反映微循环血流量的一种指标，PEI在一定程度上与相对血容量具有密不可分的联系，SRR能够将病灶部位增强前后灌注信号强度之间的差别充分反映出来，RV主要指的是强化的最大峰值，MSD则能够将肿瘤的血供流速充分反映出来[11]。本次研究结果显示，原发性肝转移癌、肝转移瘤以及肝脏海绵状血管瘤的MSD、MSI、PV以及PEI参数比较差异均有统计学意义（P<0.05），并且呈现出肝转移瘤<原发性肝细胞癌<肝脏海绵状血管瘤的趋势，其原因主要是肝脏海绵状血管瘤的血窦比较丰富，在动态增强扫描中，增加了其血流流速、血流量、强化峰值以及血容量。同时，原发性肝转移癌、肝转移瘤以及肝脏海绵状血管瘤的动态增强曲线类型比较差异有统计学意义（P<0.05），其中原发性肝细胞癌的动态增强曲线主要为I型；肝转移瘤主要为Ⅱ型；肝脏海绵状血管瘤主要为Ⅲ型。所以动态增强参数和动态增强曲线类型能够将肝脏占位性病变的血液动力学特征充分反映出来，在一定程度上可以为临床上鉴别和诊断疾病性质提供有效依据。
3.2 肝脏占位性病变DWI DWI是MRI的一个功能成像，是以布朗运动为基本前提，通过对病理状态下细胞内外水分子和细胞外间隙的扩散变化情况进行全面分析来对疾病进行诊断的一种技术[12]。本次研究结果显示，不同类型肝脏占位性病变DWI的ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中肝脏海绵状血管瘤具有较高的ADC值，主要是因为肝脏海绵状血管瘤通常由血液充盈、扩大的血管腔隙组成，但是血管瘤内往往容易存在出血、瘢痕以及纤维间隔等，且血窦中含有较高的血液黏度，在一定程度上限制了分子运动，相比较自由水而言，肝脏海绵状血管瘤的ADC值较小[13]。在本次研究中，肝脏海绵状血管瘤的ADC值与吴文娟等[14]研究报道基本一致。相比较肝转移瘤而言，原发性肝细胞癌的ADC值较低，但是差异无统计学意义（P>0.05），其原因可能为原发性肝细胞癌和肝脏海绵状血管瘤均为实体瘤，自由水的含量相对较低，在一定程度上降低了扩散系数。所以，临床上对肝脏占位性病变进行DWI扫描，能够对病变的ADC值进行全面分析，在一定程度上为临床上诊断肝脏占位性病变提供有效的依据。同时，徐丽娜[15]研究报道显示，b值与水分子扩散运动呈现出正比关系，即b值越大，越能将病灶组织内的水分子扩散运动充分反映出来。在本次研究中，运用了三个b值，分别为1000 s/mm2、500 s/mm2以及100 s/mm2，降低了不稳定因素对成像的影响，在一定程度上能够获得比较满意的图像和精确的ADC值。此外，杨辉等[16]关于b值的报道与本次研究基本一致。 综上所述，MRI动态增强扫描联合弥散加权成像技术能够将不同肝脏占位性病变的水分子扩散运动和血液灌注充分反映出来，在鉴别和诊断良恶病变中具有较高的价值，同时，还能够有效提高诊断准确率，具有一定的推广和运用价值。
参考文献
[1]陈希奎，唐贵超，廖林森，等.MRI弥散加权成像及动态增强扫描技术在肝脏占位性病变诊断中的应用价值[J].河北医学，2012，18（12）：1755-1758.
[2]王姗姗.LAVA动态增强扫描在肝脏占位性病变中的临床应用[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2009.
[3]孙琪.磁共振弥散加权成像DWI联合LAVA动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的价值[D].苏州：苏州大学，2012.
[4]闫圆圆.MR动态增强扫描、弥散加权成像及其联合应用对乳腺良恶性病变的诊断评价[D].济南：济南大学，2012.
[5]郑宁.磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描在涎腺肿瘤中的诊断价值[D].济南：山东大学，2013.
[6]张千，张春雨，赵平，等.MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2011，15（9）：1573-1575.
[7]张京霞，张哲，陈静，等.磁共振动态增强及弥散加权成像在肝脏占位性病变中的应用价值[J].临床误诊误治，2011，24（9）：62-64.
[8] Hong H S，Kim H S，Kim M J，et al.Single breath-hold multiarterial dynamic MRI of the liver at 3T using a 3D fat-sup-pressed key hole techinque[J].Magn Reson Imaging，2013，28（2）：396-402.
[9]宋承东，曾光，黄鼎祥，等.磁共振弥散加权成像联合LAVA技术诊断肝脏占位性病变的临床价值[J].实用肝脏病杂志，2015，18（2）：201-203.
[10]周志强，孙宏，王哲.磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在肝脏占位性病变中的应用价值[J].河北医药，2010，32（20）：2832-2833.
[11] Elsayes K M，Naira V R，Yin Y，et al.Focal hepatic lesions：diagnosis value of enhancement parrern approach with contrast-enhanced 3D gradient-echo MR imaging[J].Radio Graphics，2014，25（5）：1299-1300.
[12]邓娟.磁共振弥散加权成像联合LAVA动态增强扫描诊断肝脏局灶性病变的临床价值[J].医学综述，2014，20（13）：2473-2474.
[13]陈首名，马方伟，李光纪，等.磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描在胰腺癌诊断中的应用价值[J].西部医学，2013，25（1）：123-124.
[14]吴文娟，王成达.磁共振弥散加权成像及增强扫描对肝脏占位性病变的诊断价值[J].肝脏，2013，22（1）：15-17.
[15]徐丽娜.MRI动态增强与DWI在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的价值[D].西宁：青海大学，2012.
[16]杨辉，于德新，马祥兴，等.3.0T磁共振动态增强扫描量化参数在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用[J].山东大学学报（医学版），2010，48（4）：139-141.
（收稿日期：2015-06-06） （本文编辑：周亚杰）