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【摘 要】目的：探讨PICC（外周中心静脉导管）在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中的应用价值，并总结相应的护理经验。方法：选取2012年6月-2013年6月期间本院收治的50例行PICC置管辅助治疗的老年消化道肿瘤患者，给予术后肠外营养支持，分析留置管的并发症发生情况，总结预防相应并发症发生的护理方法。结果：PICC置管一次成功率为100%，置管并发症均痊愈；肠外营养支持十分成功，无1例患者出现营养不良。结论：PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养供给中的应用能够减少对患者静脉的损伤，确保营养液匀速顺利地输送，降低患者发生营养不良的几率，提高患者的生活质量，极具应用价值。
【关键词】PICC；老年消化道肿瘤；肠外营养；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0212-01
恶性肿瘤患者的消化能力和抵抗力与常人相比较低下，特别是老年消化道肿瘤患者，发生营养不良的几率更高，为了保证患者在术后的生存和生活质量，选择高效的肠外营养支持十分重要[1]。经外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉穿刺插管的先进给药方式，具有操作简便、安全可靠、置管成功率高、快速有效等优点，被广泛应用于肿瘤患者的术后肠外营养治疗中[2]。此次研究，笔者选取50例术后行PICC置管的老年消化道肿瘤患者，给予肠外营养，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年6月期间本院收治的50例老年消化道肿瘤患者，其中男27例，女23例，年龄63-87岁，平均年龄73.4±6.7岁。其中4例食管贲门癌，18例胃癌，28例结直肠癌，所有患者均行肿瘤根除术。所有患者在手术后一天开始给予肠外营养。
1.2 一般方法
1.2.1 肠外营养配方
依据每天每千克25kcal给予非蛋白质热量，其中每个患者均给予浓度为20%的中长链脂肪乳剂250ml；每天给予患者浓度为12%的复方氨基酸溶液500ml以获取氮源。针对无糖尿病患者，依照每6g葡萄糖1U的胰岛素添加胰岛素，针对糖尿病患者，依据每1-4g葡萄糖1U的胰岛素添加胰岛素。脂肪乳剂供给30%左右的热量，氮量大致是每天给予每千克0.16g的量，热氮量的比例为156：1。微量元素、维生素、水和电解质依据进出量均衡给予，每天输入的营养液总量控制在2400ml-3800ml之间。
1.2.2 插管方法
于术前一天插管，穿刺静脉主要为贵要静脉。患者取平卧位，穿刺一侧的手臂向外展开，与身体呈直角，测量静脉长度，以止血带扎于上臂中间部位以防止回流，穿刺后沿静脉走向至右胸锁关节再往下，直至第三肋骨的空隙，观察有回血后即可松开止血带，对穿刺点上方轻压止血，撤出穿刺针芯，叮嘱患者将头部偏向至穿刺一侧然后另下颌向肩部靠近，将PICC置管从外套管中送达预计长度，撤出外套管和导丝，接上肝素帽。放置无菌纱布于穿刺点出，再覆盖上无菌贴膜，将外露管固定好[3]。
1.2.3 导管护理
在穿刺后一天，对穿刺部位进行消毒并更换敷料，后每个星期局部消毒、更换敷料和肝素帽一次，注意确保穿刺局部干燥卫生，嘱咐患者手臂活动范围不能太大以免导管脱出。营养液需要应用输液泵，以100-160ml/h的速率均匀地输送，速度太慢则会引起导管堵塞等并发症。输液完毕后使用40ml上下的生理盐水，采用脉冲式手法来冲洗管道，令管道畅通柔滑，降低静脉炎和导管堵塞情况的发生率。此外，护理人员还要教授患者及其家属如何护理置管，可以进行适量的握拳活动，平时可以沿着置管静脉走向的局部皮肤涂抹喜疗妥药膏，避免发生机械性静脉炎。在洗澡之前可以在穿刺侧手臂上缠上保鲜膜，边缘贴上胶布以防止进水，洗完后观察有无进水情况，若进水则要及时更换贴膜。
1.3 观察指标
观察患者置管后相关并发症的发生情况，如导管堵塞、脱出、感染、机械性静脉炎等。
2 结果
50例患者均一次置管成功，所有患者都成功接受了1-5周的肠外营养，PICC置管的相关并发症（详见表1）在经过对症治疗护理后全部痊愈。此外，肠外营养供给阶段无感染和相关并发症发生，患者体重无明显减轻，电解质、肝脏等各项功能指标均正常，无营养不良情况出现。
3 讨论
随着社会的发展和人们生活水平的提高，人口老龄化问题日益凸显，老年人的身体机能均处于衰退状态，多发恶性肿瘤，进一步增加了患者营养不良的概率，而肿瘤患者的营养状况则直接影响到病情的发展和生活质量的优劣，所以对于肿瘤患者的治疗，必须注重营养支持，改善患者的营养状况。由于老年人的血管较脆，大多并发有其它疾病，应用PICC能够最大限度地降低对静脉血管的损伤度，使静脉闭塞和硬化的几率大大减少[4]。此次研究中，PICC置管成功率高达100%，且置管并发症的发生率较低，经对症治疗护理后均消失，在置管早期落实置管护理措施，可以减少并发症的发生，置管为无菌操作可以降低感染率，穿刺后以纱布、贴膜局部施压可减少渗血，适量握拳运动并在局部皮肤涂抹药膏可以预防静脉炎，及时冲洗管道可以避免导管堵塞，同时也能使营养液保持匀速地输入体内，保证患者可以顺畅地接受肠外营养支持。
综上所述，PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养供给中的应用能够减少对患者静脉的损伤，确保营养液匀速顺利地输送，降低患者发生营养不良的几率，提高患者的生活质量，极具应用价值。
参考文献：
[1] 胡星兰. 老年消化道肿瘤患者围手术期中西医结合护理59例[J]. 时珍国医国药. 2011， 22（7）： 1802-1803.
[2] 刘翠霞，张振红，李玉. 间歇性充气挤压泵预防老年消化道肿瘤术后深静脉血栓形成的护理研究[J]. 河北医药. 2010， 32（10）： 1320-1321.
[3] 肖淑红，王忠敏. 中西医治疗老年消化道肿瘤患者围术期的护理研究[J]. 中国医药导报. 2013， 10（4）： 148-149.
[4] 刘翠霞，祝雅慧，邢珊珊. 围术期老年消化道肿瘤患者凝血功能特点及护理[J]. 河北医药. 2010， 32（9）： 1170-1171.
作者简介：
刘颖（1973-3-15），女，汉族，河南南阳人，主管护师，本科，研究方向，外科护理。
【关键词】PICC；老年消化道肿瘤；肠外营养；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0212-01
恶性肿瘤患者的消化能力和抵抗力与常人相比较低下，特别是老年消化道肿瘤患者，发生营养不良的几率更高，为了保证患者在术后的生存和生活质量，选择高效的肠外营养支持十分重要[1]。经外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉穿刺插管的先进给药方式，具有操作简便、安全可靠、置管成功率高、快速有效等优点，被广泛应用于肿瘤患者的术后肠外营养治疗中[2]。此次研究，笔者选取50例术后行PICC置管的老年消化道肿瘤患者，给予肠外营养，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年6月期间本院收治的50例老年消化道肿瘤患者，其中男27例，女23例，年龄63-87岁，平均年龄73.4±6.7岁。其中4例食管贲门癌，18例胃癌，28例结直肠癌，所有患者均行肿瘤根除术。所有患者在手术后一天开始给予肠外营养。
1.2 一般方法
1.2.1 肠外营养配方
依据每天每千克25kcal给予非蛋白质热量，其中每个患者均给予浓度为20%的中长链脂肪乳剂250ml；每天给予患者浓度为12%的复方氨基酸溶液500ml以获取氮源。针对无糖尿病患者，依照每6g葡萄糖1U的胰岛素添加胰岛素，针对糖尿病患者，依据每1-4g葡萄糖1U的胰岛素添加胰岛素。脂肪乳剂供给30%左右的热量，氮量大致是每天给予每千克0.16g的量，热氮量的比例为156：1。微量元素、维生素、水和电解质依据进出量均衡给予，每天输入的营养液总量控制在2400ml-3800ml之间。
1.2.2 插管方法
于术前一天插管，穿刺静脉主要为贵要静脉。患者取平卧位，穿刺一侧的手臂向外展开，与身体呈直角，测量静脉长度，以止血带扎于上臂中间部位以防止回流，穿刺后沿静脉走向至右胸锁关节再往下，直至第三肋骨的空隙，观察有回血后即可松开止血带，对穿刺点上方轻压止血，撤出穿刺针芯，叮嘱患者将头部偏向至穿刺一侧然后另下颌向肩部靠近，将PICC置管从外套管中送达预计长度，撤出外套管和导丝，接上肝素帽。放置无菌纱布于穿刺点出，再覆盖上无菌贴膜，将外露管固定好[3]。
1.2.3 导管护理
在穿刺后一天，对穿刺部位进行消毒并更换敷料，后每个星期局部消毒、更换敷料和肝素帽一次，注意确保穿刺局部干燥卫生，嘱咐患者手臂活动范围不能太大以免导管脱出。营养液需要应用输液泵，以100-160ml/h的速率均匀地输送，速度太慢则会引起导管堵塞等并发症。输液完毕后使用40ml上下的生理盐水，采用脉冲式手法来冲洗管道，令管道畅通柔滑，降低静脉炎和导管堵塞情况的发生率。此外，护理人员还要教授患者及其家属如何护理置管，可以进行适量的握拳活动，平时可以沿着置管静脉走向的局部皮肤涂抹喜疗妥药膏，避免发生机械性静脉炎。在洗澡之前可以在穿刺侧手臂上缠上保鲜膜，边缘贴上胶布以防止进水，洗完后观察有无进水情况，若进水则要及时更换贴膜。
1.3 观察指标
观察患者置管后相关并发症的发生情况，如导管堵塞、脱出、感染、机械性静脉炎等。
2 结果
50例患者均一次置管成功，所有患者都成功接受了1-5周的肠外营养，PICC置管的相关并发症（详见表1）在经过对症治疗护理后全部痊愈。此外，肠外营养供给阶段无感染和相关并发症发生，患者体重无明显减轻，电解质、肝脏等各项功能指标均正常，无营养不良情况出现。
3 讨论
随着社会的发展和人们生活水平的提高，人口老龄化问题日益凸显，老年人的身体机能均处于衰退状态，多发恶性肿瘤，进一步增加了患者营养不良的概率，而肿瘤患者的营养状况则直接影响到病情的发展和生活质量的优劣，所以对于肿瘤患者的治疗，必须注重营养支持，改善患者的营养状况。由于老年人的血管较脆，大多并发有其它疾病，应用PICC能够最大限度地降低对静脉血管的损伤度，使静脉闭塞和硬化的几率大大减少[4]。此次研究中，PICC置管成功率高达100%，且置管并发症的发生率较低，经对症治疗护理后均消失，在置管早期落实置管护理措施，可以减少并发症的发生，置管为无菌操作可以降低感染率，穿刺后以纱布、贴膜局部施压可减少渗血，适量握拳运动并在局部皮肤涂抹药膏可以预防静脉炎，及时冲洗管道可以避免导管堵塞，同时也能使营养液保持匀速地输入体内，保证患者可以顺畅地接受肠外营养支持。
综上所述，PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养供给中的应用能够减少对患者静脉的损伤，确保营养液匀速顺利地输送，降低患者发生营养不良的几率，提高患者的生活质量，极具应用价值。
参考文献：
[1] 胡星兰. 老年消化道肿瘤患者围手术期中西医结合护理59例[J]. 时珍国医国药. 2011， 22（7）： 1802-1803.
[2] 刘翠霞，张振红，李玉. 间歇性充气挤压泵预防老年消化道肿瘤术后深静脉血栓形成的护理研究[J]. 河北医药. 2010， 32（10）： 1320-1321.
[3] 肖淑红，王忠敏. 中西医治疗老年消化道肿瘤患者围术期的护理研究[J]. 中国医药导报. 2013， 10（4）： 148-149.
[4] 刘翠霞，祝雅慧，邢珊珊. 围术期老年消化道肿瘤患者凝血功能特点及护理[J]. 河北医药. 2010， 32（9）： 1170-1171.
作者简介：
刘颖（1973-3-15），女，汉族，河南南阳人，主管护师，本科，研究方向，外科护理。