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【摘 要】目的：探讨护理干预对肺癌晚期病人及家属心理的影响。方法：对50例肺癌晚期患者及50名家属实施护理干预，采用症状自评量表（SCL90）评定护理干预前后，肺癌晚期病人及其家属心理。结果：肺癌晚期病人及其家属护理干预后，SCL90总分低于护理干预前，病人主要表现在躯体化、抑郁、敌对、恐怖4个因子（p<0.05）；病人家属主要表现人际关系、抑郁、焦虑、恐怖4个因子（p<0.05）。结论：护理干预可以改善肺癌晚期病人及其家属的心理健康状况。
【关键词】 肺癌晚期；家属；心理；护理干预
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0211-02
肺癌是当今世界上严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌已在恶性肿瘤的发病率中占据第一位。肺癌的预后差，死亡率高，在肺癌的发展和治疗过程中，病人躯体、精神上经受很大的痛苦，存在焦虑、抑郁等心理问题。在整个诊治、康复过程中，大多伴随着较大的心理变化，表现出多种不良心态，这些心理失衡或障碍可直接影响到治疗效果和患者的生活质量。其家属由于经济负担过重，将失去亲人，也存在不同程度的心理问题。为了提高肺癌病人的生命质量，缓解病人及其家属的心理压力，改善肺癌晚期病人及其家属的心理状况，我科自2012年10月至2013年6月对50例肺癌晚期病人及50名家属实施护理干预，在改善其心理状况方面取得了较好的效果。先将结果与方法报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月至2013年6月我科收治的50例肺癌病人，均明确诊断为肺癌晚期，其中男32例，女18例，年龄30岁—74岁，腺癌18例，鳞癌32例，被调查的50名病人家属首选病人配偶，其次是子女，男22名，女 28名，年龄27---66岁。
1.2方法
1.2.1护理干预
1.2.1.1建立良好的护患关系 .融洽的护患关系可缓解患者的负性心理，消除其心理应激
激发其希望和信心。倾听、关心、理解是建立良好护患关系的关键。护士应主动与患者沟通、交流，了解其心理变化，耐心解答患者提出的问题，尊重、关心、患者，以取得其信任，帮助患者尽快适应环境。增强病人的安全感和信任感，给病人以积极地心理支持，对病人表现的焦虑、抑郁与痛苦给予理解、同情。同时了解家庭成员及家庭状况，及时发现问题，设法帮助解决，为病人创造良好的环境。护患关系的好坏会直接影响医疗护理质量，影响患者的身心健康，关系到医院的整体服务质量、管理水平和社会公众形象。
1.2.1.2 情感干预 ：鼓励患者主动与周围人群建立人际关系，树立自信，从而转移注意力，根据病人的特点和爱好，鼓励病人积极参加娱乐活动，使其保持良好的心情[1]。在治疗过程中密切关注患者心理变化，鼓励家属经常与其沟通，交流，给予安慰和关怀，解除其消极、悲观情绪，树立治疗自信心，使其更好地配合。
1.2.1.3 认知干预：目的是纠正病人错误的认知和行为，主要是利用认知疗法、放松训练、示范法等方法对病人的认知和行为实施干预，纠正病人对肺癌诊断、治疗、康复期间的不良认知、不良行为，使病人情感及行为发生变化，以促进情绪障碍的好转。根据病人的心理、身份、文化层次、民族方言来选择合适的交流方式，并保持良好的态度。护士使用通俗易懂的语言详细介绍病情、疾病相关知识及药物的不良反应，使患者正确认识疾病，减少患者对疾病认识方面的误解，纠正其不良认知，并给予有针对性的护理教育和生活指导。
1.2.1.4 家庭干预
家庭是病人物质生活和精神生活的依托，无论社会保障体系多么完善，都无法代替家庭的作用，家庭干预是社区干预的一部分，家庭功能与个体的心理和躯体、健康状况、疾病的发展和预后紧密联系。协助建立家庭支持系统，使患者家属理解并参与护理干预。为病人创造一个温馨的、轻松地家庭氛围。使病人有一个乐观积极的情绪。保持良好的精神状态。鼓励病人多进易消化的食物，减缓病情的恶化速度，家庭支持是社会支持的主要内容。肿瘤病人由于身体状况、社会角色和生理环境的变化，更加需要家庭的照顾。在治疗中，家庭的关心、爱护往往能起到事倍功半的作用。同时做好患者家属的思想工作，鼓励他们从感情、生活上支持患者，使患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 调查工具及方法
病人及家属在接受护理干预6周后，采用症状自评量表（symptom checklist90， SCL90）调查病人及家属的心理状况。SCL90包括9个因子。量表采用5级评分法：无为0分，轻度为1分，相当重为3分，严重为4分。评分越高，表明心理健康水平越差。护理干预前后分别向病人及家属发放量表50份，回收有效量表各50份。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0x统计软件包进行处理，计量资料采用-x± s表示.。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 护理干预可改善肺癌晚期病人的心理
肺癌晚期病人存在不同程度的抑郁、焦虑等不良心理，这些不良心理可导致中枢抑制性神经递质r氨基丁酸（GABA） 多巴胺 血清素及去甲肾上腺素功能异常。护理干预后，肺癌病人SCL90各因子得分及总分均比护理干预前低，主要表现在躯体化、抑郁、敌对性、恐惧4个因子。提示护理干预作用的效果是肯定的。可以改善肺癌晚期病人的心理健康状况。
3.2 护理干预可改变肺癌晚期病人家属的心理
癌症不仅摧残病人的身心，也干扰和破坏了整个家庭的生活，病人最亲近的人如配偶、父母、子女，他们和病人同样经历了对癌症的情感反应过程，所遭受的痛苦有可能比病人还重，尤其是承担照顾病人的家属，每天目睹病人忍受痛苦折磨，病人的不良情绪常常也要发泄在家属身上。家属也只能忍受委屈，长此以往精神情感压抑，给家属身心造成不良影响，出现抑郁、焦虑、躯体症状和睡眠障碍。实施护理干预后，家属SCL90各因子得分及总分均比护理干预前低。主要表现在人际关系、抑郁、焦虑、恐惧4个因子，说明护理干预可改善对肿瘤晚期病人家属的心理健康状况。对于处于悲痛、疲惫、无助的病人家属，教会他们如何应对不良情绪，妥善安置好工作和生活；注重与家属的交流，及时发现家属的情绪，并进行有效的心理疏导，耐心听取家属诉说，理解与尊重家属的失落反应与悲伤，给与适当的安慰，为家属提供最大程度的情绪支持；尽量满足家属对病人治疗、护理和生活的要求，鼓励病人家属参与病人的照护活动，以减轻病人的孤独情绪。家属也从中得到安慰。
参考文献：
[1] 陕海丽，罗社文，支楠等.恶性肿瘤病人与亲属心理健康和生存质量调查及心理干预对病人的影响。[J]护理研究，2011，25（2B）：411414.
【关键词】 肺癌晚期；家属；心理；护理干预
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0211-02
肺癌是当今世界上严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌已在恶性肿瘤的发病率中占据第一位。肺癌的预后差，死亡率高，在肺癌的发展和治疗过程中，病人躯体、精神上经受很大的痛苦，存在焦虑、抑郁等心理问题。在整个诊治、康复过程中，大多伴随着较大的心理变化，表现出多种不良心态，这些心理失衡或障碍可直接影响到治疗效果和患者的生活质量。其家属由于经济负担过重，将失去亲人，也存在不同程度的心理问题。为了提高肺癌病人的生命质量，缓解病人及其家属的心理压力，改善肺癌晚期病人及其家属的心理状况，我科自2012年10月至2013年6月对50例肺癌晚期病人及50名家属实施护理干预，在改善其心理状况方面取得了较好的效果。先将结果与方法报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月至2013年6月我科收治的50例肺癌病人，均明确诊断为肺癌晚期，其中男32例，女18例，年龄30岁—74岁，腺癌18例，鳞癌32例，被调查的50名病人家属首选病人配偶，其次是子女，男22名，女 28名，年龄27---66岁。
1.2方法
1.2.1护理干预
1.2.1.1建立良好的护患关系 .融洽的护患关系可缓解患者的负性心理，消除其心理应激
激发其希望和信心。倾听、关心、理解是建立良好护患关系的关键。护士应主动与患者沟通、交流，了解其心理变化，耐心解答患者提出的问题，尊重、关心、患者，以取得其信任，帮助患者尽快适应环境。增强病人的安全感和信任感，给病人以积极地心理支持，对病人表现的焦虑、抑郁与痛苦给予理解、同情。同时了解家庭成员及家庭状况，及时发现问题，设法帮助解决，为病人创造良好的环境。护患关系的好坏会直接影响医疗护理质量，影响患者的身心健康，关系到医院的整体服务质量、管理水平和社会公众形象。
1.2.1.2 情感干预 ：鼓励患者主动与周围人群建立人际关系，树立自信，从而转移注意力，根据病人的特点和爱好，鼓励病人积极参加娱乐活动，使其保持良好的心情[1]。在治疗过程中密切关注患者心理变化，鼓励家属经常与其沟通，交流，给予安慰和关怀，解除其消极、悲观情绪，树立治疗自信心，使其更好地配合。
1.2.1.3 认知干预：目的是纠正病人错误的认知和行为，主要是利用认知疗法、放松训练、示范法等方法对病人的认知和行为实施干预，纠正病人对肺癌诊断、治疗、康复期间的不良认知、不良行为，使病人情感及行为发生变化，以促进情绪障碍的好转。根据病人的心理、身份、文化层次、民族方言来选择合适的交流方式，并保持良好的态度。护士使用通俗易懂的语言详细介绍病情、疾病相关知识及药物的不良反应，使患者正确认识疾病，减少患者对疾病认识方面的误解，纠正其不良认知，并给予有针对性的护理教育和生活指导。
1.2.1.4 家庭干预
家庭是病人物质生活和精神生活的依托，无论社会保障体系多么完善，都无法代替家庭的作用，家庭干预是社区干预的一部分，家庭功能与个体的心理和躯体、健康状况、疾病的发展和预后紧密联系。协助建立家庭支持系统，使患者家属理解并参与护理干预。为病人创造一个温馨的、轻松地家庭氛围。使病人有一个乐观积极的情绪。保持良好的精神状态。鼓励病人多进易消化的食物，减缓病情的恶化速度，家庭支持是社会支持的主要内容。肿瘤病人由于身体状况、社会角色和生理环境的变化，更加需要家庭的照顾。在治疗中，家庭的关心、爱护往往能起到事倍功半的作用。同时做好患者家属的思想工作，鼓励他们从感情、生活上支持患者，使患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 调查工具及方法
病人及家属在接受护理干预6周后，采用症状自评量表（symptom checklist90， SCL90）调查病人及家属的心理状况。SCL90包括9个因子。量表采用5级评分法：无为0分，轻度为1分，相当重为3分，严重为4分。评分越高，表明心理健康水平越差。护理干预前后分别向病人及家属发放量表50份，回收有效量表各50份。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0x统计软件包进行处理，计量资料采用-x± s表示.。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 护理干预可改善肺癌晚期病人的心理
肺癌晚期病人存在不同程度的抑郁、焦虑等不良心理，这些不良心理可导致中枢抑制性神经递质r氨基丁酸（GABA） 多巴胺 血清素及去甲肾上腺素功能异常。护理干预后，肺癌病人SCL90各因子得分及总分均比护理干预前低，主要表现在躯体化、抑郁、敌对性、恐惧4个因子。提示护理干预作用的效果是肯定的。可以改善肺癌晚期病人的心理健康状况。
3.2 护理干预可改变肺癌晚期病人家属的心理
癌症不仅摧残病人的身心，也干扰和破坏了整个家庭的生活，病人最亲近的人如配偶、父母、子女，他们和病人同样经历了对癌症的情感反应过程，所遭受的痛苦有可能比病人还重，尤其是承担照顾病人的家属，每天目睹病人忍受痛苦折磨，病人的不良情绪常常也要发泄在家属身上。家属也只能忍受委屈，长此以往精神情感压抑，给家属身心造成不良影响，出现抑郁、焦虑、躯体症状和睡眠障碍。实施护理干预后，家属SCL90各因子得分及总分均比护理干预前低。主要表现在人际关系、抑郁、焦虑、恐惧4个因子，说明护理干预可改善对肿瘤晚期病人家属的心理健康状况。对于处于悲痛、疲惫、无助的病人家属，教会他们如何应对不良情绪，妥善安置好工作和生活；注重与家属的交流，及时发现家属的情绪，并进行有效的心理疏导，耐心听取家属诉说，理解与尊重家属的失落反应与悲伤，给与适当的安慰，为家属提供最大程度的情绪支持；尽量满足家属对病人治疗、护理和生活的要求，鼓励病人家属参与病人的照护活动，以减轻病人的孤独情绪。家属也从中得到安慰。
参考文献：
[1] 陕海丽，罗社文，支楠等.恶性肿瘤病人与亲属心理健康和生存质量调查及心理干预对病人的影响。[J]护理研究，2011，25（2B）：411414.