关键词　颈椎小关节错位　误诊　误治　案例
　　
　　1　临床资料
　　
　　患者，女性，42岁，包装车间工人。因头痛反复发作半年就诊。患者半年前无明显诱因出现头痛，以头顶部及两侧太阳穴胀痛为主。自此以后，反复发作。偶有跳痛，无明显规律性。曾在地方多家医院、诊所诊治，拟诊“神经性头痛”、“血管性头痛”、“偏头痛”等，先后输液、针灸、按摩、理疗、口服中西药等疗效欠佳，并逐渐加重，呈持续性疼痛。平常只能靠口服解热镇痛散止痛，口服1包约止痛2～3小时．痛苦不堪。于2000年9月23日就诊。查体：生命体征正常，心肺听诊无异常，颈部活动稍受限，第5～6颈椎左侧轻微压痛，可触及条索状物，余无明显异常。头颅CT检查无异常、颈椎正侧位片示颈椎生理曲度变直，余无异常。根据患者单一姿势劳动病史、症状、体征及X光片诊断：颈椎小关节错位。处理：①旋转侧搬法复位。(嘱患者端坐于方凳上，下颌贴于胸部。术者直立于患者背后，右手拇指固定第七颈椎突出处，左手掌托起其下颌尽可能向左侧转至颈椎隙宽达最大限度，嘱患者放松，然后用力一拉，听得“咯咯”弹响声，表示复位成功)，②放松患者颈肩部软组织，再配合点按头维、太阳、百会、印堂、风池、合谷、大椎、肩井、内关等穴，手法用滚、按、拿、一指禅、弹拔等。经过一次治疗，患者当晚一觉睡到天亮，没有再服用镇痛散，经过3次手法治疗患者痊愈，经随访3年未曾复发。
　　
　　2　讨　论
　　
　　颈椎小关节错位在临床上并不少见，属于俗称“骨错缝，筋出槽”之类。解剖特点：由于颈椎上下关节面近似水平，周围韧带比较松弛，故颈部活动范围较大而且灵活，可以做较大的旋转运动；因此在外因作用下，容易产生轻微移位而出现症状。其发病原因大多数是由于上呼吸道感染、外界暴力、活动不协调、用力过猛、长期用单一姿势劳动、枕头高低不合适和退行性改变所致肌肉痉挛，颈脊柱平衡失调而产生生理曲度改变，造成椎间关节轻微错移而出现临床症状^[1]；体征主要表现为颈部活动受限，颈肌痉挛，且有压痛，有时可触及条索状反应物。X线片正侧位片可以显示颈椎强直生理曲度改变。通常依据外伤史、症状、体征、及X线检查做出诊断。因此在治疗方面首先采用旋转侧扳法主要是纠正患椎的失稳，恢复颈椎的正常解剖和生理曲线，同时可使小关节复位，点、按、拨等手法，解除患部痉挛，加速新陈代谢，促进局部血液循环，从而起到舒经活络、活血祛瘀、消肿止痛的作用^[2]。本例误诊启示：①诊断思路狭窄：因患者主述头痛，首先考虑的是神经血管性方面的问题，而忽视了其它因素所致的头痛。②体格检查时未曾认真或许是对局部相关体征重视不够。③过分相信辅助检查：颈椎小关节错位一般情况下很难单纯依靠CT及X片诊断。④治疗方面只是对症治疗没有纠正错位进行对因治疗而影响效果。