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【摘要】 随着医学的进步，检验医学越来越得到重视，已经成为为临床提供数据的重要手段。在检验过程中，如何能达到满意的诊断灵敏度，如何进行合理、有效的检验工作是目前检验医学工作者要思考的问题。新的医学理念要求为临床诊断、病情转归、疗效观察提供最实用、经济、有效的检验项目组合，减少患者就医次数、就医时间，减少资源浪费。目前的各项检测项目都是独立的【1】，患者要检测的项目是由医生自主决定的，由于患者个体病情的不确定性，导致申请检验项目的科学性难以掌握，为了更好的认识患者的病情，多采用大范围的增加项目的方式，采取大而全的检验方式，但是这种方式并不适合所有的患者，而且加重了患者的经济及心理负担，对医务资源也造成了浪费。笔者通过总结2008年-2010年门诊肝功能异常与正常患者进行比较分析，得出结果，并加以分析。
【关键词】 分级检验；肝脏
1 临床资料
临床资料来源于我院2008年-2010年门诊体检患者共342例，其中肝功正常患者176例，肝功能异常患者为166例，年龄为18-63岁。体检项目包括：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)。检测方法为：将AST、ALT、ALP、GGT、Dbil、Tbil进行分级检测。ALT、AST为第1级检测项目,GGT、TBil为第2级检测项目,ALP、DBil为第3级检测项目;同时对同1份标本按常规方式进行拉网式测定。分级检验漏检的患者,1个月内抽血复查所有项目。根据临床健康人参考范围,将ALT、AST的分级测定阈值设置为0~40 U/L,即当ALT或AST>40 U/L时,才进行下一级子项目即GGT、TBIL的检测;GGT的分级测定阈值设置为0~60 U/L,即当ALT或AST>40 U/L,同时GGT>60 U/L时,才进行GGT的下一级子项目ALP的测定;TBIL的分级测定阈值设置为0~20μmol/L,即只有当ALT或AST>40 U/L,同时TBIL>20μmol/L时,才进行TBil的下一级子项目DBil的测定。
2 结果
两种检测方法各项目的阳性分布情况 见表1
表1两种检测方法各项目的阳性分布情况（%）
违反分级检验规则的复检结果见表2.
表2 违反分级检验规则的复检结果（-表示无数据）
3 讨论
本组研究表明，把ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil按诊断灵敏度的高低进行分级,把灵敏度高、肝细胞损伤时出现早的项目放
在上一级进行检测,当上一级高灵敏度的项目出现异常时,再进行下一级别项目的检测,当上一级高灵敏度的测定项目处于正常范围时,停止对此类项目的测定。在本组体检患者中,单独异常的概率很低【2】,仅为0.93%,而且这些患者主要为肝炎恢复期、中晚期肝炎、肝硬化、血管外溶血患者AST、ALT在肝脏中含量丰富,在肝脏中的活性分别是血清中的7 000倍和3 000倍,当肝细胞损伤时,血清中含量显著上升,在肝细胞损伤过程中的出现时间最早,临床诊断灵敏度最高;GGT、ALP主要由肝细胞合成,经胆管分泌,是黄疸诊断与鉴别诊断的灵敏指标,同时,GGT在肝炎时恢复最慢,是肝炎恢复期的监测指标,TBil、DBil是黄疸的诊断指标。本研究根据各项目在肝细胞损伤时的诊断灵敏度,把AST、ALT作为第1级测定项目,GGT、TBil作为第2级测定项目,ALP、DBil作为第3级测定项目。对于一些特殊疾病患者,如恢复期肝炎、肝硬化及部分溶血性贫血患者,分级检验的漏检率偏高,但是这部分患者的诊断一般都已明确,可以避免使用分级检验,同时,如果把ALT、AST、GGT同时作为第1级测定项目,可以减少这部分病例的漏诊,提高分级检验的诊断灵敏度。
参考文献
[1]汪建国,潘琦.临床生化检验项目组合的应用[J].中国医院,2005,9(12):37-38.
[2]李萍.用循证医学指导临床组合检验项目的应用[J].中华检验医学杂志,2006,29(2):99-101.
【关键词】 分级检验；肝脏
1 临床资料
临床资料来源于我院2008年-2010年门诊体检患者共342例，其中肝功正常患者176例，肝功能异常患者为166例，年龄为18-63岁。体检项目包括：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)。检测方法为：将AST、ALT、ALP、GGT、Dbil、Tbil进行分级检测。ALT、AST为第1级检测项目,GGT、TBil为第2级检测项目,ALP、DBil为第3级检测项目;同时对同1份标本按常规方式进行拉网式测定。分级检验漏检的患者,1个月内抽血复查所有项目。根据临床健康人参考范围,将ALT、AST的分级测定阈值设置为0~40 U/L,即当ALT或AST>40 U/L时,才进行下一级子项目即GGT、TBIL的检测;GGT的分级测定阈值设置为0~60 U/L,即当ALT或AST>40 U/L,同时GGT>60 U/L时,才进行GGT的下一级子项目ALP的测定;TBIL的分级测定阈值设置为0~20μmol/L,即只有当ALT或AST>40 U/L,同时TBIL>20μmol/L时,才进行TBil的下一级子项目DBil的测定。
2 结果
两种检测方法各项目的阳性分布情况 见表1
表1两种检测方法各项目的阳性分布情况（%）
违反分级检验规则的复检结果见表2.
表2 违反分级检验规则的复检结果（-表示无数据）
3 讨论
本组研究表明，把ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil按诊断灵敏度的高低进行分级,把灵敏度高、肝细胞损伤时出现早的项目放
在上一级进行检测,当上一级高灵敏度的项目出现异常时,再进行下一级别项目的检测,当上一级高灵敏度的测定项目处于正常范围时,停止对此类项目的测定。在本组体检患者中,单独异常的概率很低【2】,仅为0.93%,而且这些患者主要为肝炎恢复期、中晚期肝炎、肝硬化、血管外溶血患者AST、ALT在肝脏中含量丰富,在肝脏中的活性分别是血清中的7 000倍和3 000倍,当肝细胞损伤时,血清中含量显著上升,在肝细胞损伤过程中的出现时间最早,临床诊断灵敏度最高;GGT、ALP主要由肝细胞合成,经胆管分泌,是黄疸诊断与鉴别诊断的灵敏指标,同时,GGT在肝炎时恢复最慢,是肝炎恢复期的监测指标,TBil、DBil是黄疸的诊断指标。本研究根据各项目在肝细胞损伤时的诊断灵敏度,把AST、ALT作为第1级测定项目,GGT、TBil作为第2级测定项目,ALP、DBil作为第3级测定项目。对于一些特殊疾病患者,如恢复期肝炎、肝硬化及部分溶血性贫血患者,分级检验的漏检率偏高,但是这部分患者的诊断一般都已明确,可以避免使用分级检验,同时,如果把ALT、AST、GGT同时作为第1级测定项目,可以减少这部分病例的漏诊,提高分级检验的诊断灵敏度。
参考文献
[1]汪建国,潘琦.临床生化检验项目组合的应用[J].中国医院,2005,9(12):37-38.
[2]李萍.用循证医学指导临床组合检验项目的应用[J].中华检验医学杂志,2006,29(2):99-101.