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【摘要】 目的：探讨ALT水平与HBsAg、抗-HCV检测结果之间的关系，为制定血液筛查策略提供参考依据。方法：对2008年1月至2009年2月东莞市中心血站50 056例无偿献血者进行HBsAg、抗-HCV以及ALT检测。结果：非肝炎因素的ALT报废率为97.01%。单纯ALT异常者(n=1 819)ALT水平[(55.98±23.05)U/L]显著高于HBsAg阳性者(n=529)ALT水平[(21.68±17.56)U/L]及抗-HCV阳性者(n=169)ALT水平[(29.06±31.09) U/L] (u=36.67,P<0.05;u=10.98,P<0.05)。ALT异常结果与HBsAg阳性之间的关联性无统计学意义（χ2=2.74,P>0.05）；而与抗-HCV阳性的关联性具有统计学意义（χ2=84.63,P<0.05）。结论：ALT可造成血液浪费，不是献血者肝炎筛查的特异性指标，但与肝炎标志物有关联性，建议开展ALT初筛。
【关键词】 ALT；肝炎标志物；筛查；献血者
为了提高血液的安全性，减少血液报废，促进东莞市无偿献血事业的健康发展，我们对东莞市50 056名献血者的肝炎标志物与ALT检测结果进行回顾性分析，探讨ALT在献血者肝炎筛查中的作用，为制定血液筛查策略提供参考依据，现报告如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 2008年1月至2009年2月东莞市无偿献血者全血标本50 056份，献血者年龄在18～55周岁，体检符合国家规定标准。
1.2 试剂与方法 HBsAg 与抗-HCV的检测试剂分别为美国雅培与珠海丽珠、意大利Sorin与上海科华，采用酶联免疫吸附法（ELISA）。ALT检测试剂为德国DADE BEHRING，采用速率法，每次检测均设高、低值质控血清，质控血清值均在质控图控制范围内。所有试剂均为国家批批检合格且在有效期内使用。
1.3 仪器与设备 Dimension Xpand全自动生化分析仪、全自动酶免处理系统(德国DADE BEHRING公司)；freedom evo clinical全自动加样系统、Sunrise酶标仪(瑞士Tecan公司)。
1.4 判定方法 HBsAg或抗-HCV检测两种试剂的任何一种试剂初检为阳性，经复检后为阳性者，即判定为HBsAg或抗-HCV阳性；ALT的参考范围临界值为40 U/L，＞40 U/L为异常。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行实验数据统计分析，组间均值比较采用u检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 50 056名献血者中ALT异常者1 875名，HBsAg阳性者529名，抗-HCV阳性者169名。ALT异常合并HBsAg与抗-HCV阳性分别为27名与29名，ALT异常合并肝炎者占全部ALT异常献血者的2.99%(56/1 875)。
2.2 单纯ALT异常者(n=1 819)ALT水平[(55.98±23.05)U/L]显著高于HBsAg阳性者(n=529)ALT水平[(21.68±17.56)U/L]及抗-HCV阳性者(n=169)ALT水平[(29.06±31.09) U/L] (u=36.67，P<0.05；u=10.98，P<0.05)。
2.3 肝炎标志物阳性与ALT异常结果的关系见表1与表2。
表1 HBsAg阳性与ALT异常结果的关系
χ2=2.74，P＞0.05
表2 抗-HCV阳性与ALT异常结果的关系
χ2=84.63，P<0.05
3 讨论
ALT值增高常见的原因有：肝脏疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、肾脏及胰腺组织坏死伴有急性炎症、传染性单核细胞增多症、某些药物和毒物应用以及外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。也有人报道肠道疾病可引起单纯性ALT活性升高[1]。本研究显示ALT异常合并肝炎者仅占全部ALT异常献血者的2.99%(56/1 875)，说明ALT异常大多数并非由于病毒性肝炎感染而引起，可造成血液的不必要浪费。单纯ALT异常者(n=1 819)ALT水平[(55.98±23.05)U/L]显著高于HBsAg阳性者(n=529)ALT水平[(21.68±17.56)U/L]及抗-HCV阳性者(n=169)ALT水平[(29.06±31.09) U/L] (u=36.67，P<0.001；u=10.98，P<0.05)，说明ALT检测无法有效区分肝炎标志物阳性与阴性献血者。因此，我们可以认为ALT不是筛查肝炎标志物的特异性指标。
国内有文献报道ALT异常与抗-HCV阳性、HBsAg阳性有一定的关联性[2]。而且也有许多国外报道证明ALT水平的高低与输血肝炎的发生率平行[3]。由表1与表2发现ALT异常结果与HBsAg阳性之间无关联性，而ALT异常结果与抗-HCV阳性之间存在关联性，笔者认为其中的原因可能是献血者在献血前均进行HBsAg快速金标法初筛而不作ALT及抗-HCV初筛，HBsAg初筛阳性被排除的献血者的ALT水平并未清楚，从而影响了ALT异常结果与HBsAg阳性关联性的真实性。ALT作为反映肝功能的一项重要指标，若抗-HCV血清阳性或者HBsAg阳性时，合并ALT异常的献血者可能为肝炎病毒的携带者而且在病毒血症活动期；但当HBsAg、抗-HCV的浓度较低而现行检测方法因其局限性不能检出时，ALT异常就具有筛查意义，我国是肝炎高发国家，病毒性肝炎在我国感染人群基数巨大，ALT检测可降低肝炎漏检的风险。
ALT作为一个非特异性的灵敏指标，除了分布在肝脏外，心肌、脑、肾、肌肉等细胞中ALT的活性也较强，能间接反映献血者的健康状况。因此，建议开展常规ALT初筛，可有效减少血液的报废、提高血液安全性，也可筛查部分因非肝炎因素而不适合献血的人群，有效保护献血者的健康。
参考文献
[1]Gonzalez-Quintela A,Campos J,Alende R,et al.Abnormalities in liver enzyme levels during Salmonella enteritidis[J].Rev Esp Enferm Dig,2004,96(8):559-562.
[2]赵辉，王桂凤，冯艾群，等.27 846名献血者检测抗-HCV、HBsAg、ALT结果的分析[J].职业与健康，2000，16（9）：17-18.
[3]吴昌烈，许莉萍，冯恭文.供血者丙氨酸氨基转移酶检测的利弊[J].中国输血杂志，1999，12（1）：40-42；检测
【关键词】 ALT；肝炎标志物；筛查；献血者
为了提高血液的安全性，减少血液报废，促进东莞市无偿献血事业的健康发展，我们对东莞市50 056名献血者的肝炎标志物与ALT检测结果进行回顾性分析，探讨ALT在献血者肝炎筛查中的作用，为制定血液筛查策略提供参考依据，现报告如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 2008年1月至2009年2月东莞市无偿献血者全血标本50 056份，献血者年龄在18～55周岁，体检符合国家规定标准。
1.2 试剂与方法 HBsAg 与抗-HCV的检测试剂分别为美国雅培与珠海丽珠、意大利Sorin与上海科华，采用酶联免疫吸附法（ELISA）。ALT检测试剂为德国DADE BEHRING，采用速率法，每次检测均设高、低值质控血清，质控血清值均在质控图控制范围内。所有试剂均为国家批批检合格且在有效期内使用。
1.3 仪器与设备 Dimension Xpand全自动生化分析仪、全自动酶免处理系统(德国DADE BEHRING公司)；freedom evo clinical全自动加样系统、Sunrise酶标仪(瑞士Tecan公司)。
1.4 判定方法 HBsAg或抗-HCV检测两种试剂的任何一种试剂初检为阳性，经复检后为阳性者，即判定为HBsAg或抗-HCV阳性；ALT的参考范围临界值为40 U/L，＞40 U/L为异常。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行实验数据统计分析，组间均值比较采用u检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 50 056名献血者中ALT异常者1 875名，HBsAg阳性者529名，抗-HCV阳性者169名。ALT异常合并HBsAg与抗-HCV阳性分别为27名与29名，ALT异常合并肝炎者占全部ALT异常献血者的2.99%(56/1 875)。
2.2 单纯ALT异常者(n=1 819)ALT水平[(55.98±23.05)U/L]显著高于HBsAg阳性者(n=529)ALT水平[(21.68±17.56)U/L]及抗-HCV阳性者(n=169)ALT水平[(29.06±31.09) U/L] (u=36.67，P<0.05；u=10.98，P<0.05)。
2.3 肝炎标志物阳性与ALT异常结果的关系见表1与表2。
表1 HBsAg阳性与ALT异常结果的关系
χ2=2.74，P＞0.05
表2 抗-HCV阳性与ALT异常结果的关系
χ2=84.63，P<0.05
3 讨论
ALT值增高常见的原因有：肝脏疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、肾脏及胰腺组织坏死伴有急性炎症、传染性单核细胞增多症、某些药物和毒物应用以及外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。也有人报道肠道疾病可引起单纯性ALT活性升高[1]。本研究显示ALT异常合并肝炎者仅占全部ALT异常献血者的2.99%(56/1 875)，说明ALT异常大多数并非由于病毒性肝炎感染而引起，可造成血液的不必要浪费。单纯ALT异常者(n=1 819)ALT水平[(55.98±23.05)U/L]显著高于HBsAg阳性者(n=529)ALT水平[(21.68±17.56)U/L]及抗-HCV阳性者(n=169)ALT水平[(29.06±31.09) U/L] (u=36.67，P<0.001；u=10.98，P<0.05)，说明ALT检测无法有效区分肝炎标志物阳性与阴性献血者。因此，我们可以认为ALT不是筛查肝炎标志物的特异性指标。
国内有文献报道ALT异常与抗-HCV阳性、HBsAg阳性有一定的关联性[2]。而且也有许多国外报道证明ALT水平的高低与输血肝炎的发生率平行[3]。由表1与表2发现ALT异常结果与HBsAg阳性之间无关联性，而ALT异常结果与抗-HCV阳性之间存在关联性，笔者认为其中的原因可能是献血者在献血前均进行HBsAg快速金标法初筛而不作ALT及抗-HCV初筛，HBsAg初筛阳性被排除的献血者的ALT水平并未清楚，从而影响了ALT异常结果与HBsAg阳性关联性的真实性。ALT作为反映肝功能的一项重要指标，若抗-HCV血清阳性或者HBsAg阳性时，合并ALT异常的献血者可能为肝炎病毒的携带者而且在病毒血症活动期；但当HBsAg、抗-HCV的浓度较低而现行检测方法因其局限性不能检出时，ALT异常就具有筛查意义，我国是肝炎高发国家，病毒性肝炎在我国感染人群基数巨大，ALT检测可降低肝炎漏检的风险。
ALT作为一个非特异性的灵敏指标，除了分布在肝脏外，心肌、脑、肾、肌肉等细胞中ALT的活性也较强，能间接反映献血者的健康状况。因此，建议开展常规ALT初筛，可有效减少血液的报废、提高血液安全性，也可筛查部分因非肝炎因素而不适合献血的人群，有效保护献血者的健康。
参考文献
[1]Gonzalez-Quintela A,Campos J,Alende R,et al.Abnormalities in liver enzyme levels during Salmonella enteritidis[J].Rev Esp Enferm Dig,2004,96(8):559-562.
[2]赵辉，王桂凤，冯艾群，等.27 846名献血者检测抗-HCV、HBsAg、ALT结果的分析[J].职业与健康，2000，16（9）：17-18.
[3]吴昌烈，许莉萍，冯恭文.供血者丙氨酸氨基转移酶检测的利弊[J].中国输血杂志，1999，12（1）：40-42；检测