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【摘要】目的：比较闭合复位与手术治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效差异。方法：回顾分析76例老年桡骨远端骨折患者资料，分为手术组41例和非手术组35例。非手术组采用闭合复位治疗，手术组采用手术治疗，比较两组患者患肢掌倾角、尺偏角及桡骨高度以及腕关节功能恢复情况。结果：治疗12周时所有患者行X片检查，手术组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度大于非手术组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术组与非手术组患者在治疗后2周、4周、12周优良率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：老年桡骨远端骨折予以闭合复位外固定治疗，可避免手术风险及并发症发生。
【关键词】桡骨远端骨折；老年；闭合复位；手术
【中图分类号】R683.41 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0066-02
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上常见的一种骨折类型，好发于中老年骨质疏松患者[1]。当桡骨远端发生骨折时，桡骨远端关节面角度会发生改变，关节囊周围韧带可发生挫伤甚至撕裂，腕关节的屈、伸、收、展以及环转运动受到限制，因此若复位不良，将会造成桡骨短缩畸形、桡腕关节脱位、腕管综合症等严重影响患者生活质量[2]。目前治疗方法有手术和非手术治疗，本研究主要对比分析闭合复位与手术治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年8月至2014年8月在我科進行诊治的76例老年桡骨远端骨折患者，对其资料进行回顾性分析。入选标准：所有患者年龄≥60岁，根据病史、体征及影像学检查明确诊断为桡骨远端骨折，符合AO系统分类法[3]中的B型及C型骨折，且均自愿签署知情同意书。排除合并有高热、骨肿瘤、骨关节结核、病理性骨折等其他骨病的患者。其中手术治疗41例作为手术组，其中男13例，女28例；年龄62～75岁，平均年龄为（67.32±4.61）岁；B型骨折23例，C型18例。将闭合复位治疗35例作为非手术组，其中男15例，女20例；年龄60～76岁，平均年龄为（68.53±5.02）岁；B型骨折19例，C型16例。两组患者性别、年龄、AO分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 非手术组：患者取坐位或平卧位，局部麻醉后，根据骨折类型给予持续对抗牵引、成角反折、提按等手法予以整复。首先恢复桡骨高度，其次是掌倾角、尺偏角。复位后根据骨折类型采用不同的固定体位。由于石膏固定对骨折再移位的控制力较差，复位后应密切复查。手术组：臂从神经阻滞麻醉下患肢外展取掌侧或背侧切口，露出骨折端后进行牵引复位，C臂X光机下达到解剖复位后用T型钢板固定，检查腕关节活动范围及骨折处稳定程度后关闭伤口，术后常规抗感染治疗。所有患者均行规范康复治疗，出院后2周、4周、12周进行随访并给予康复指导。
1.3 观察指标 行X片检查比较两组患者患肢掌倾角、尺偏角及桡骨高度。采用Sarmiento改良后Gartland-Werley系统评估腕关节功能[4]，该评分系统主要是根据主客观临床资料及放射学评价来制定，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。
1.4 统计学分析 所有数据录入SPSS 17.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组影像学资料比较 患者治疗后12周时行X片检查，手术组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度大于非手术组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组治疗后不同时间段腕关节功能情况比较 手术组患者在治疗后2周、4周、12周优良率分别为：58.54%%、57.14%，68.29%；非手术组患者分别为65.71%，82.93%、82.86%，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折多由间接暴力引起，好发于松质骨与密质骨交界处，骨折后易出现松质骨塌陷、皮质骨粉碎及桡骨短缩等现象[5]。为了减少骨折后继发移位的发生率，需尽量恢复掌倾角、尺偏角以及桡骨高度。桡骨远端关节面掌倾角为10～15°，骨折后成角增大时，会引起桡腕关节面力学改变，加上桡腕关节背侧长期受到静力挤压作用，以及活动时的动力作用会导致背侧韧带变薄，长期作用后会造成桡腕关节不稳定和功能降低。桡骨远端关节面尺偏角为20～25°，当桡骨远端发生骨折时，由于桡骨高度丢失，尺骨相对较长，造成尺偏角变小，腕关节负荷由桡侧柱转移到尺侧柱，从而造成下尺桡关节的不协调和不稳定，引起握力降低和腕关节内收功能减弱。桡骨远端的桡骨高度为13～15mm，由于远端为松质骨，骨折时会造成骨质压缩，若不能完全复位或复位后固定不良会造成桡骨短缩畸形，从而影响腕关节功能，另外桡骨短缩过多时，尺骨相对过长撞击月骨关节面，造成关节软骨退行性病变，形成腕尺侧撞击综合征。骨折复位时优先顺序为桡骨高度、掌倾角、尺偏角。当骨折复位不满意时易发生畸形愈合，会造成腕关节的疼痛、背伸受限、握力减弱等功能障碍。
本次研究中两组患者桡骨高度、掌倾角、尺偏角均有恢复但均未达到正常范围，另外两组患者经过治疗后不同时间段腕关节功能恢复情况比较差异无统计学意义，说明两种治疗方式对于老年桡骨远端骨折治疗效果相当，与李书振[6]等研究结果相似。因此老年桡骨远端骨折可予以闭合复位外固定治疗，以避免手术风险及并发症发生。
参考文献
[1]张兴平.桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考[J].中国骨伤，2012，24（11）：887-889.
[2]王永维，关广文.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床观察[J].当代医学，2011，17（4）：104.
[3]穆星星.桡骨远端骨折AO分型的手术与非手术治疗的临床疗效对比研究[D].昆明：云南中医学院，2012.
[4]张川，张作君，王蕾，等.手法间接复位掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折[J].中国骨伤，2015，27（11）：965-969.
[5]李宝怀.手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折89例体会[J].基层医学论坛，2014，18（14）：1903-1904.
[6]李书振，陈跃平，林宗汉，等.切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（4）：438-442.
（收稿日期：2016.01.29）
【关键词】桡骨远端骨折；老年；闭合复位；手术
【中图分类号】R683.41 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0066-02
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上常见的一种骨折类型，好发于中老年骨质疏松患者[1]。当桡骨远端发生骨折时，桡骨远端关节面角度会发生改变，关节囊周围韧带可发生挫伤甚至撕裂，腕关节的屈、伸、收、展以及环转运动受到限制，因此若复位不良，将会造成桡骨短缩畸形、桡腕关节脱位、腕管综合症等严重影响患者生活质量[2]。目前治疗方法有手术和非手术治疗，本研究主要对比分析闭合复位与手术治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年8月至2014年8月在我科進行诊治的76例老年桡骨远端骨折患者，对其资料进行回顾性分析。入选标准：所有患者年龄≥60岁，根据病史、体征及影像学检查明确诊断为桡骨远端骨折，符合AO系统分类法[3]中的B型及C型骨折，且均自愿签署知情同意书。排除合并有高热、骨肿瘤、骨关节结核、病理性骨折等其他骨病的患者。其中手术治疗41例作为手术组，其中男13例，女28例；年龄62～75岁，平均年龄为（67.32±4.61）岁；B型骨折23例，C型18例。将闭合复位治疗35例作为非手术组，其中男15例，女20例；年龄60～76岁，平均年龄为（68.53±5.02）岁；B型骨折19例，C型16例。两组患者性别、年龄、AO分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 非手术组：患者取坐位或平卧位，局部麻醉后，根据骨折类型给予持续对抗牵引、成角反折、提按等手法予以整复。首先恢复桡骨高度，其次是掌倾角、尺偏角。复位后根据骨折类型采用不同的固定体位。由于石膏固定对骨折再移位的控制力较差，复位后应密切复查。手术组：臂从神经阻滞麻醉下患肢外展取掌侧或背侧切口，露出骨折端后进行牵引复位，C臂X光机下达到解剖复位后用T型钢板固定，检查腕关节活动范围及骨折处稳定程度后关闭伤口，术后常规抗感染治疗。所有患者均行规范康复治疗，出院后2周、4周、12周进行随访并给予康复指导。
1.3 观察指标 行X片检查比较两组患者患肢掌倾角、尺偏角及桡骨高度。采用Sarmiento改良后Gartland-Werley系统评估腕关节功能[4]，该评分系统主要是根据主客观临床资料及放射学评价来制定，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。
1.4 统计学分析 所有数据录入SPSS 17.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组影像学资料比较 患者治疗后12周时行X片检查，手术组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度大于非手术组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组治疗后不同时间段腕关节功能情况比较 手术组患者在治疗后2周、4周、12周优良率分别为：58.54%%、57.14%，68.29%；非手术组患者分别为65.71%，82.93%、82.86%，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折多由间接暴力引起，好发于松质骨与密质骨交界处，骨折后易出现松质骨塌陷、皮质骨粉碎及桡骨短缩等现象[5]。为了减少骨折后继发移位的发生率，需尽量恢复掌倾角、尺偏角以及桡骨高度。桡骨远端关节面掌倾角为10～15°，骨折后成角增大时，会引起桡腕关节面力学改变，加上桡腕关节背侧长期受到静力挤压作用，以及活动时的动力作用会导致背侧韧带变薄，长期作用后会造成桡腕关节不稳定和功能降低。桡骨远端关节面尺偏角为20～25°，当桡骨远端发生骨折时，由于桡骨高度丢失，尺骨相对较长，造成尺偏角变小，腕关节负荷由桡侧柱转移到尺侧柱，从而造成下尺桡关节的不协调和不稳定，引起握力降低和腕关节内收功能减弱。桡骨远端的桡骨高度为13～15mm，由于远端为松质骨，骨折时会造成骨质压缩，若不能完全复位或复位后固定不良会造成桡骨短缩畸形，从而影响腕关节功能，另外桡骨短缩过多时，尺骨相对过长撞击月骨关节面，造成关节软骨退行性病变，形成腕尺侧撞击综合征。骨折复位时优先顺序为桡骨高度、掌倾角、尺偏角。当骨折复位不满意时易发生畸形愈合，会造成腕关节的疼痛、背伸受限、握力减弱等功能障碍。
本次研究中两组患者桡骨高度、掌倾角、尺偏角均有恢复但均未达到正常范围，另外两组患者经过治疗后不同时间段腕关节功能恢复情况比较差异无统计学意义，说明两种治疗方式对于老年桡骨远端骨折治疗效果相当，与李书振[6]等研究结果相似。因此老年桡骨远端骨折可予以闭合复位外固定治疗，以避免手术风险及并发症发生。
参考文献
[1]张兴平.桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考[J].中国骨伤，2012，24（11）：887-889.
[2]王永维，关广文.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床观察[J].当代医学，2011，17（4）：104.
[3]穆星星.桡骨远端骨折AO分型的手术与非手术治疗的临床疗效对比研究[D].昆明：云南中医学院，2012.
[4]张川，张作君，王蕾，等.手法间接复位掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折[J].中国骨伤，2015，27（11）：965-969.
[5]李宝怀.手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折89例体会[J].基层医学论坛，2014，18（14）：1903-1904.
[6]李书振，陈跃平，林宗汉，等.切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（4）：438-442.
（收稿日期：2016.01.29）