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【摘 要】硬膜外血肿微创手术是近年来我院开展的一种新术式，其优点是微创、损伤小；经济，不需开颅，手术费用低，恢复快；省时省力，手术操作时间仅需10-20分钟即可完成；操作简单，定位准确。
【关键词】硬膜外血肿；微创；UK
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0562-01
2002年2月至2010年10月，我们选用钻小孔抽吸血肿加尿激酶（UK）溶凝引流的微创方法对38例外伤性硬膜外血肿进行治疗，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男34例，女4例。年龄5-76岁，平均40.5岁。所选38例病人均清醒、头剧痛。5例有烦躁、对侧肢体轻瘫。颅脑CT检查血肿量20-70ml，平均36ml.额部12例颞顶部16例顶部6例枕部4例，伤后距钻孔时间，最短6小时，最长15天，术后带管时间1-7天，平均4.5天。
1.2 治疗方法 从CT片上定位，局部头皮用利多卡因浸润麻醉，在拟定钻孔处用手术刀刺破头皮，伤口长约5mm。選用骨科钻头，直径3.5-6mm。连接电钻，调节好长度，防止钻头钻入过深。一般从靠近血肿中心部或边缘钻孔，尽量避开脑膜中动脉走行处。额部特别是靠近前颅窝的血肿，可经眼眉处皮肤切口，略向上牵拉钻入，使本来很小的瘢痕更不宜看出。钻头斜向血肿中部。可先钻开颅骨外板，然后调整钻头方向。此孔防止引流管垂直进入。头皮出血可按压止血、必要时缝合一针。板障出血可在钻透内板之前往骨孔内放入骨蜡止血。钻通内板达血肿后，有血肿液体部分流出。然后将相对应外径的软质引流管放入血肿腔，接上注射器抽吸，一般可抽出血肿量的1/3-2/3，勿过分追求一次抽净。如果无活动出血，可当即向血肿腔内注入UK。大部分病例在抽吸后有血性液继续少量溢出，待数小时后出血停止，向血肿腔内注射UK3万单位，夹管3-4小时放开，引流出陈旧性血肿液。每天注药1-3次，视血肿量和引流量多少，3-5天复查CT，待血肿消失或少许残留，即可拔除引流管，伤口不必缝合。对亚急性的血肿，特别是2周后的血肿液化较好，钻孔后排出顺利，不必注入UK。
2 结果
36例血肿完全消失或少许残留，拔管时无明显再出血情况。术后神经系统症状均有改善。无感染、脑脊液外漏等并发症。2例术后2天症状未见改善，复查CT血肿量未见减少。继行开颅手术清除血肿而愈。
3 讨论
3.1 硬膜外血肿是颅内最表浅的血肿，更适合钻孔抽吸的微创手术治疗。其次，硬膜外血肿时脑的原发伤往往较轻，本组所选均为清醒病人，容许我们分次清除血肿。此法避免了常规手术的较大创伤，也避免了保守治疗带给病人长时间的头痛等不适。此种手术在病房简易手术间即可进行，不必插管全麻，不需开颅，手术费用低，创伤小，恢复快。儿童需全麻，宜在手术室进行。如果脑受压严重、意识丧失或有其他手术适应症，应行骨瓣开颅手术治疗，尽快解除脑受压。
3.2 再出血问题，一般认为，钻孔抽吸距原出血时间越长，合并再出血的机会越少。本组3例再出血，占8.82%，有2例是在伤后12小时内钻孔（分别是6小时和7小时），而因再出血被迫手术的仅有1例。要减少再出血发生，①可延长伤后至钻孔间距时间，如12小时或24小时以上；②减少首次抽吸量，仅抽出血肿的1/3-2/3，避免使血肿腔减压过甚、死腔过大、致出血增加。也有人向血肿腔内注入凝血酶或立止血等[1]。幕下血肿、骑跨静脉窦的血肿应避免使用此手术方法[2]。颞叶血肿疑有脑膜中动脉主干损伤者慎用此法，本组继后改行手术1例和钻孔后较多出血的3例均为颞叶血肿。
总之，对外伤性硬膜外血肿的清醒病人，钻小孔抽吸加UK溶凝引流，是一种损伤小、安全、有效、经济的治疗方法。
参考文献：
[1] 单宝昌 高血压壳核出血超早期微创清除治疗，中华神经外科杂志，2001，17（2）
[2] 赵德川，赵彪，康军.外伤性颅内血肿穿刺引流术。中华神经外科杂志1997，13（2）
【关键词】硬膜外血肿；微创；UK
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0562-01
2002年2月至2010年10月，我们选用钻小孔抽吸血肿加尿激酶（UK）溶凝引流的微创方法对38例外伤性硬膜外血肿进行治疗，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男34例，女4例。年龄5-76岁，平均40.5岁。所选38例病人均清醒、头剧痛。5例有烦躁、对侧肢体轻瘫。颅脑CT检查血肿量20-70ml，平均36ml.额部12例颞顶部16例顶部6例枕部4例，伤后距钻孔时间，最短6小时，最长15天，术后带管时间1-7天，平均4.5天。
1.2 治疗方法 从CT片上定位，局部头皮用利多卡因浸润麻醉，在拟定钻孔处用手术刀刺破头皮，伤口长约5mm。選用骨科钻头，直径3.5-6mm。连接电钻，调节好长度，防止钻头钻入过深。一般从靠近血肿中心部或边缘钻孔，尽量避开脑膜中动脉走行处。额部特别是靠近前颅窝的血肿，可经眼眉处皮肤切口，略向上牵拉钻入，使本来很小的瘢痕更不宜看出。钻头斜向血肿中部。可先钻开颅骨外板，然后调整钻头方向。此孔防止引流管垂直进入。头皮出血可按压止血、必要时缝合一针。板障出血可在钻透内板之前往骨孔内放入骨蜡止血。钻通内板达血肿后，有血肿液体部分流出。然后将相对应外径的软质引流管放入血肿腔，接上注射器抽吸，一般可抽出血肿量的1/3-2/3，勿过分追求一次抽净。如果无活动出血，可当即向血肿腔内注入UK。大部分病例在抽吸后有血性液继续少量溢出，待数小时后出血停止，向血肿腔内注射UK3万单位，夹管3-4小时放开，引流出陈旧性血肿液。每天注药1-3次，视血肿量和引流量多少，3-5天复查CT，待血肿消失或少许残留，即可拔除引流管，伤口不必缝合。对亚急性的血肿，特别是2周后的血肿液化较好，钻孔后排出顺利，不必注入UK。
2 结果
36例血肿完全消失或少许残留，拔管时无明显再出血情况。术后神经系统症状均有改善。无感染、脑脊液外漏等并发症。2例术后2天症状未见改善，复查CT血肿量未见减少。继行开颅手术清除血肿而愈。
3 讨论
3.1 硬膜外血肿是颅内最表浅的血肿，更适合钻孔抽吸的微创手术治疗。其次，硬膜外血肿时脑的原发伤往往较轻，本组所选均为清醒病人，容许我们分次清除血肿。此法避免了常规手术的较大创伤，也避免了保守治疗带给病人长时间的头痛等不适。此种手术在病房简易手术间即可进行，不必插管全麻，不需开颅，手术费用低，创伤小，恢复快。儿童需全麻，宜在手术室进行。如果脑受压严重、意识丧失或有其他手术适应症，应行骨瓣开颅手术治疗，尽快解除脑受压。
3.2 再出血问题，一般认为，钻孔抽吸距原出血时间越长，合并再出血的机会越少。本组3例再出血，占8.82%，有2例是在伤后12小时内钻孔（分别是6小时和7小时），而因再出血被迫手术的仅有1例。要减少再出血发生，①可延长伤后至钻孔间距时间，如12小时或24小时以上；②减少首次抽吸量，仅抽出血肿的1/3-2/3，避免使血肿腔减压过甚、死腔过大、致出血增加。也有人向血肿腔内注入凝血酶或立止血等[1]。幕下血肿、骑跨静脉窦的血肿应避免使用此手术方法[2]。颞叶血肿疑有脑膜中动脉主干损伤者慎用此法，本组继后改行手术1例和钻孔后较多出血的3例均为颞叶血肿。
总之，对外伤性硬膜外血肿的清醒病人，钻小孔抽吸加UK溶凝引流，是一种损伤小、安全、有效、经济的治疗方法。
参考文献：
[1] 单宝昌 高血压壳核出血超早期微创清除治疗，中华神经外科杂志，2001，17（2）
[2] 赵德川，赵彪，康军.外伤性颅内血肿穿刺引流术。中华神经外科杂志1997，13（2）