论文部分内容阅读
恶性心包积液是晚期肿瘤较常见的并发症之一，尤其在晚期肺癌中更为常见，且往往进展迅速，轻则可引起胸闷气促等症状，重则可短期内引起急性心包压塞而危及病人生命。单纯的心包穿刺抽液往往需要反复多次操作，明显增加病人的痛苦及并发症的发生。自2008年～2013年我科采用B超引导下心包置入中心静脉导管持续引流并腔内注入博来霉素治疗恶性心包积液19例，效果明显，现报告如下：
1..资料与方法
1.1临床资料
2008年～2013年我科共收治恶性心包积液19例。其中男性15例，女性4例，年龄42～76岁，平均年龄56+2.8岁；肺癌14例，恶性胸腺瘤3例，乳腺癌2例，术前均经病理证实。临床表现主要为胸闷胸痛及呼吸困难，颈静脉怒张，心包腔B超均提示中-大量积液。
1.2治疗方法
19例患者均采用在B超引导下行心包穿刺置管引流术。患者取半坐位，于B超定位点为穿刺处，常规消毒后铺巾，予“2%利多卡因针”局麻成功后置入中心静脉导管，置管深度为6～10cm，局部缝线固定，导管接一次性引流袋缓慢引流，每1～2天引流1次，首次引流不超过500ml，以后每次引流不超过1000ml。直至24小时引流量少于50ml，然后予导管处向心包腔内缓慢注入药物，药物为“生理盐水40ml+博来霉素45mg”，夹管24小時后再次引流，并拔除中心静脉导管。以后每1周复查心包腔B超，若4周内心包积液仍为中—大量，则再次B朝引导下心包腔内置管并行腔内注入药物，最多治疗3次，3次无效者则改用其他治疗手段。
1.3疗效判断标准
心包积液变化参考WHO癌性积液判定标准【1】。（1）完全缓解（CR）：心包积液完全吸收，持续4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液减少50%，持续4周以上；（3）无效（NC）：积液减少50%以下或增加。
2.结果
2.1 19例患者均一次操作成功，留管时间为8～14天，平均10天，置管级腔内注药次数为1～3次，平均1.3次，CR7例，PR 9例，NC 3例，总有效率为84.21%。
2.2不良反应
发热9例，胃肠道反应2例，胸痛2例，白细胞减少1例。
3.讨论
恶性心包积液是晚期恶性肿瘤较为常见的并发症之一，绝大多数由心包转移引起，尸检心脏转移癌的发生率为5%～12%【2】，明显增加了晚期肿瘤病人的痛苦程度，如胸闷胸痛及呼吸困难，严重影响病人有限生存期内的生活质量及生存期。因此，迅速、有效地控制心包积液较之治疗原发病更为急迫。恶性心包积液常见原因为肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤级胃肠道肿瘤侵犯或转移引起，肺癌何乳腺癌所致恶性心包积液占全部恶性心包积液约60%～75%【3】。在我科最常见的是肺癌及恶性胸腺瘤，尤其在恶性胸腺瘤中更为常见，我科确诊恶性胸腺瘤4例，3例均有恶性心包积液，可能跟胸腺瘤的解剖位置有关。恶性心包积液是导致病人死亡的重要直接原因，以往恶性心包积液的处理是心包穿刺抽液，不注射药物，有较多的缺点：（1）常规心包抽液难于1次抽尽，且即使1次抽尽后也会在2～3天内就会增长至抽前水平；（2）恶性心包积液往往生长迅速，故常规的心包穿刺抽液需反复多次进行，在增加病人痛苦的同时也增加了病人治疗的费用；（3）由于常规的心包穿刺抽液需多次进行，故在明显增加病人的痛苦同时也明显增加了并发症的发生，甚至是致死性的并发症，如多次的心包穿刺增加了心肌血管损伤和感染的机会【4】，据报道心包穿刺引起致命性并发症达1.4%～20%【5】。
为了防止单纯的心包穿刺抽液造成的不良后果，我科采用B超引导下心包腔内置管引流并腔内注入博来霉素治疗恶性心包积液，取得了理想的治疗效果。且该治疗方法有较多的优点：（1）1次穿刺置管，可长时间多次引流级注药，避免多次穿刺带来的并发症；（2）操作简单、安全、方便、创伤小、起效快、恢复良好；（3）不需要多次操作，病人更易接受；（4）可经导管行腔内化疗等治疗，可直接杀灭或抑制肿瘤细胞，效果理想；（5）可减少病人的治疗费用，减轻病人的经济负担。
总之，B超引导下心包穿刺置管引流并腔内注入博来霉素治疗恶性心包积液是方便、安全、有效的微创治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献：
【1】李振，许得顺，王化州，等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1993：63.
【2】周毅，杨玉彬，何捷.心包腔内置管化疗治疗恶性心包积液【J】.实用肿瘤杂志，2001，16（5）：352-353.
【3】张大泽，徐光炜，主编.肿瘤学【M】.天津：天津科学技术出版社，2000.2593.
【4】周政涛，蔡徳鑫，刘萍，等.心包腔置管引流治疗恶性心包积液临床观察（附5例报告）【J】.临床肿瘤学杂志，2003，8（4）：294-295..
【5】刘坤申，刘文玲，杨素洁，等.采用Seldinger导管法心包穿刺引流术【J】.中国急救医学，1995，15：18-20.
1..资料与方法
1.1临床资料
2008年～2013年我科共收治恶性心包积液19例。其中男性15例，女性4例，年龄42～76岁，平均年龄56+2.8岁；肺癌14例，恶性胸腺瘤3例，乳腺癌2例，术前均经病理证实。临床表现主要为胸闷胸痛及呼吸困难，颈静脉怒张，心包腔B超均提示中-大量积液。
1.2治疗方法
19例患者均采用在B超引导下行心包穿刺置管引流术。患者取半坐位，于B超定位点为穿刺处，常规消毒后铺巾，予“2%利多卡因针”局麻成功后置入中心静脉导管，置管深度为6～10cm，局部缝线固定，导管接一次性引流袋缓慢引流，每1～2天引流1次，首次引流不超过500ml，以后每次引流不超过1000ml。直至24小时引流量少于50ml，然后予导管处向心包腔内缓慢注入药物，药物为“生理盐水40ml+博来霉素45mg”，夹管24小時后再次引流，并拔除中心静脉导管。以后每1周复查心包腔B超，若4周内心包积液仍为中—大量，则再次B朝引导下心包腔内置管并行腔内注入药物，最多治疗3次，3次无效者则改用其他治疗手段。
1.3疗效判断标准
心包积液变化参考WHO癌性积液判定标准【1】。（1）完全缓解（CR）：心包积液完全吸收，持续4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液减少50%，持续4周以上；（3）无效（NC）：积液减少50%以下或增加。
2.结果
2.1 19例患者均一次操作成功，留管时间为8～14天，平均10天，置管级腔内注药次数为1～3次，平均1.3次，CR7例，PR 9例，NC 3例，总有效率为84.21%。
2.2不良反应
发热9例，胃肠道反应2例，胸痛2例，白细胞减少1例。
3.讨论
恶性心包积液是晚期恶性肿瘤较为常见的并发症之一，绝大多数由心包转移引起，尸检心脏转移癌的发生率为5%～12%【2】，明显增加了晚期肿瘤病人的痛苦程度，如胸闷胸痛及呼吸困难，严重影响病人有限生存期内的生活质量及生存期。因此，迅速、有效地控制心包积液较之治疗原发病更为急迫。恶性心包积液常见原因为肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤级胃肠道肿瘤侵犯或转移引起，肺癌何乳腺癌所致恶性心包积液占全部恶性心包积液约60%～75%【3】。在我科最常见的是肺癌及恶性胸腺瘤，尤其在恶性胸腺瘤中更为常见，我科确诊恶性胸腺瘤4例，3例均有恶性心包积液，可能跟胸腺瘤的解剖位置有关。恶性心包积液是导致病人死亡的重要直接原因，以往恶性心包积液的处理是心包穿刺抽液，不注射药物，有较多的缺点：（1）常规心包抽液难于1次抽尽，且即使1次抽尽后也会在2～3天内就会增长至抽前水平；（2）恶性心包积液往往生长迅速，故常规的心包穿刺抽液需反复多次进行，在增加病人痛苦的同时也增加了病人治疗的费用；（3）由于常规的心包穿刺抽液需多次进行，故在明显增加病人的痛苦同时也明显增加了并发症的发生，甚至是致死性的并发症，如多次的心包穿刺增加了心肌血管损伤和感染的机会【4】，据报道心包穿刺引起致命性并发症达1.4%～20%【5】。
为了防止单纯的心包穿刺抽液造成的不良后果，我科采用B超引导下心包腔内置管引流并腔内注入博来霉素治疗恶性心包积液，取得了理想的治疗效果。且该治疗方法有较多的优点：（1）1次穿刺置管，可长时间多次引流级注药，避免多次穿刺带来的并发症；（2）操作简单、安全、方便、创伤小、起效快、恢复良好；（3）不需要多次操作，病人更易接受；（4）可经导管行腔内化疗等治疗，可直接杀灭或抑制肿瘤细胞，效果理想；（5）可减少病人的治疗费用，减轻病人的经济负担。
总之，B超引导下心包穿刺置管引流并腔内注入博来霉素治疗恶性心包积液是方便、安全、有效的微创治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献：
【1】李振，许得顺，王化州，等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1993：63.
【2】周毅，杨玉彬，何捷.心包腔内置管化疗治疗恶性心包积液【J】.实用肿瘤杂志，2001，16（5）：352-353.
【3】张大泽，徐光炜，主编.肿瘤学【M】.天津：天津科学技术出版社，2000.2593.
【4】周政涛，蔡徳鑫，刘萍，等.心包腔置管引流治疗恶性心包积液临床观察（附5例报告）【J】.临床肿瘤学杂志，2003，8（4）：294-295..
【5】刘坤申，刘文玲，杨素洁，等.采用Seldinger导管法心包穿刺引流术【J】.中国急救医学，1995，15：18-20.