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【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-（2011)09-0081-02
【摘要】目的：观察以针灸为主综合治疗腰椎间盘突出症，临床疗效的可靠性。方法：对386例腰椎间盘突出症患者采用针刺足太阳膀胱经和督脉之腰阳关、命门、肾腧、腰夹脊、环跳、委中等穴，配合中药离子导入、腰椎牵引等综合治疗。针灸治疗，1次/d，留针30min，10天为1疗程。结果：痊愈315例，占81.6%；好转：70例，占18.1%；无效1例，占0.3%。结论：总有效率为99.7%。
【关键词】针灸；腰突症；疗效
观察腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性病变纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起以腰痛、下肢坐骨神经放射性疼痛疾患。作为临床常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。属于中医“腰腿痛”或“痹症”范围。笔者自2005～2010年以来，采用以针灸为主综合治疗腰椎间盘突出症386例，临床疗效显著，现介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料：本组病例386例，男211例，女175例；年龄最大的76岁，最小的26岁；病程最长的19年，最短的3天；年龄26～40岁189例；41～55岁112例；56～76岁85例。
1.2诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定诊断标准。临床主要症状，有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有腰腿痛史。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加，（如咳嗽、喷嚏）时加重。脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变腰椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查：可显示腰椎间盘突出的部位及程度。临床治疗观察386例患者均符合诊断标准。
2治疗方法
⒉1针灸取穴：腰阳关、膀胱腧、肾腧、三焦腧、腰夹脊、针刺前针具、穴位常规消毒，右手持针，左手按压穴位，快速进针，然后缓慢刺激穴位，使患者感到针下有柔和舒适为宜。针灸治疗，每日1次，每次留针并用脉冲电疗仪以连续波通电30min，10天为1疗程，各疗程间休息3天继续治疗。急性期手法以泻为主，或平补平泻；恢复期手法以补为主，并用艾灸穴位或针柄。在针刺过程中尽量避免强刺激，莫让患者产生紧张恐惧。严重心脏病，高血压，腰部皮肤感染者禁用。
⒉2中药离子导入：处方：生川乌、生草乌各30g、独活、透骨草、威灵仙、苏木、乳香、没药、当归、桃仁、红花各50g、马钱子10g。方法：中药饮片全部投入锅内，加水约3000min，在电磁炉上煮30min， 捞出药渣。将纱布垫层放入药水中浸泡10min，用中频药物治疗仪在腰阳关、膀胱腧、肾腧、命门等上述针刺穴位处治疗。每日2次，每次30min，10天为1疗程。
⒉3腰椎牵引：病情适宜牵引的一般按患者体重的10%设定，每次牵引30min。采用四维腰椎牵引进行牵引，每日治疗1次，10天为1疗程。腰椎生理弧度改变，严重畸形者禁止牵引。
⒉4拔火罐：病因属风寒湿邪引起的气滞血瘀症，在针灸、中药离子导入治疗和腰椎牵引结束后，在针刺穴位处进行拔火罐。拔罐操作时防止罐口过热，以防烫伤皮肤。
3疗效观察
⒊1疗效标准：参照《中医病证疗效标准》[1]确定疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原有工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
⒊2治疗结果：本组患者386例，痊愈315例，占81．6%；好转70例，占18．1%；无效1例，占0．3%；总有效率为99．7%。
4典型病例
患者李某，男，38岁，因“腰痛伴左下肢疼痛两个月，加重3天”，于2010年3月18日如住我院针灸理疗科。现病史：该患者两月前无明显诱因出现腰痛，伴腰部僵硬，继而出现左下肢胀痛、麻木，在当地卫生院按腰腿痛治疗症状有所缓解。3天前因劳累过度诱发腰部疼痛加重，伴左下肢酸痛，行走、活动明显受限。查体：L4/L5棘突下及腰椎旁边（患侧）0．5Cm压痛、扣痛阳性，扣向左下肢放射，左腿直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左腘神经压迫试验有性，4字试验有性。CT报告：L4/L5腰椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及神经根，L5/S1椎间盘突出。治疗采用针刺肾腧、膀胱腧、腰阳关、命门、环跳、委中、承山、腰夹脊等穴，手法以平补平泻为主，配合中药离子导入，中药熏蒸，拔火罐等综合治疗1个疗程，上述症状明显好转。继续治疗2周，诸症痊愈。随访半年，未复发。
5讨论
腰椎间盘突出症，属于祖国医学“痹证”之范畴，历代医学家在“腰腿痛”、“痹证”[2]等病证中常有描述。本病多因风寒湿邪外袭经络，跌仆劳损致气血瘀滞于足太阳、足少阳等经引起。腰椎间盘突出症95%发生在L4、L5、S1椎间隙，椎间盘突出刺激、压迫了L5或S1神经根[3]，故临床主要表现为坐骨神经痛症状。腰椎间盘的髓核，多因长期慢性的纤维环的髓核变性或急剧的机械压迫或扭转而导致向纵韧带突出，使椎间孔或椎管内狭窄而压迫神经，从而出现腰痛、后腿痛及下肢麻木等症。
腰椎间盘突出症病理是，突出的椎间盘使椎间孔内的软组织产生非细菌性的炎症渗出和肿胀，间接压迫并刺激了神经根，造成了受累神经的一系列表现[4]。针灸治疗有一定的疗效，针刺能促进血液循环，解除局部肌肉痉挛，止痛，消除神经根部血肿和水肿，从而减轻椎间隙的压力，并能促进变性组织的修复。针刺时采用不同手法，对腰椎病变部位进行适度的刺激，使椎体旁的肌群在瞬间内形成牵拉，从而达到自行复原的目的。
针灸治疗腰椎间盘突出症，临床一般按血瘀证、寒湿证和湿热证[5]辨证治疗。证见腰腿痛如刺，痛有定处，日减夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩的瘀血证，手法以泻诶为主，并强刺激；证见腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓的寒湿证，手法以平补平泻为主或用温通法；证见腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，舌质淡，脉沉细属肝肾亏虚，手法以补为主或用艾灸。通过长期治疗观察，以针灸为主配合腰椎牵引，中药离子导入等综合治疗，临床疗效显著。
参考文献
[1]国家中医管理局[S]．南京：南京大学出版社，1994.201～202
[2]吴晓东．褚振东 圆利针结合牵引为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]．针灸临床杂志，2011.03～21
[3]胡有谷．腰椎间盘突出症[M].第2版．北京：人民卫生出版社，1995.131～249
[4]秦玉革．温针脊神经为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].针灸临床杂志，2010，02～37
[5]刘柏龄．治疗脊神经病经验 [M].北京：北京科学技术出版社出版，2003.150～153
作者单位：746500甘肃省康县中医院
【摘要】目的：观察以针灸为主综合治疗腰椎间盘突出症，临床疗效的可靠性。方法：对386例腰椎间盘突出症患者采用针刺足太阳膀胱经和督脉之腰阳关、命门、肾腧、腰夹脊、环跳、委中等穴，配合中药离子导入、腰椎牵引等综合治疗。针灸治疗，1次/d，留针30min，10天为1疗程。结果：痊愈315例，占81.6%；好转：70例，占18.1%；无效1例，占0.3%。结论：总有效率为99.7%。
【关键词】针灸；腰突症；疗效
观察腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性病变纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起以腰痛、下肢坐骨神经放射性疼痛疾患。作为临床常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。属于中医“腰腿痛”或“痹症”范围。笔者自2005～2010年以来，采用以针灸为主综合治疗腰椎间盘突出症386例，临床疗效显著，现介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料：本组病例386例，男211例，女175例；年龄最大的76岁，最小的26岁；病程最长的19年，最短的3天；年龄26～40岁189例；41～55岁112例；56～76岁85例。
1.2诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定诊断标准。临床主要症状，有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有腰腿痛史。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加，（如咳嗽、喷嚏）时加重。脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变腰椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查：可显示腰椎间盘突出的部位及程度。临床治疗观察386例患者均符合诊断标准。
2治疗方法
⒉1针灸取穴：腰阳关、膀胱腧、肾腧、三焦腧、腰夹脊、针刺前针具、穴位常规消毒，右手持针，左手按压穴位，快速进针，然后缓慢刺激穴位，使患者感到针下有柔和舒适为宜。针灸治疗，每日1次，每次留针并用脉冲电疗仪以连续波通电30min，10天为1疗程，各疗程间休息3天继续治疗。急性期手法以泻为主，或平补平泻；恢复期手法以补为主，并用艾灸穴位或针柄。在针刺过程中尽量避免强刺激，莫让患者产生紧张恐惧。严重心脏病，高血压，腰部皮肤感染者禁用。
⒉2中药离子导入：处方：生川乌、生草乌各30g、独活、透骨草、威灵仙、苏木、乳香、没药、当归、桃仁、红花各50g、马钱子10g。方法：中药饮片全部投入锅内，加水约3000min，在电磁炉上煮30min， 捞出药渣。将纱布垫层放入药水中浸泡10min，用中频药物治疗仪在腰阳关、膀胱腧、肾腧、命门等上述针刺穴位处治疗。每日2次，每次30min，10天为1疗程。
⒉3腰椎牵引：病情适宜牵引的一般按患者体重的10%设定，每次牵引30min。采用四维腰椎牵引进行牵引，每日治疗1次，10天为1疗程。腰椎生理弧度改变，严重畸形者禁止牵引。
⒉4拔火罐：病因属风寒湿邪引起的气滞血瘀症，在针灸、中药离子导入治疗和腰椎牵引结束后，在针刺穴位处进行拔火罐。拔罐操作时防止罐口过热，以防烫伤皮肤。
3疗效观察
⒊1疗效标准：参照《中医病证疗效标准》[1]确定疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原有工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
⒊2治疗结果：本组患者386例，痊愈315例，占81．6%；好转70例，占18．1%；无效1例，占0．3%；总有效率为99．7%。
4典型病例
患者李某，男，38岁，因“腰痛伴左下肢疼痛两个月，加重3天”，于2010年3月18日如住我院针灸理疗科。现病史：该患者两月前无明显诱因出现腰痛，伴腰部僵硬，继而出现左下肢胀痛、麻木，在当地卫生院按腰腿痛治疗症状有所缓解。3天前因劳累过度诱发腰部疼痛加重，伴左下肢酸痛，行走、活动明显受限。查体：L4/L5棘突下及腰椎旁边（患侧）0．5Cm压痛、扣痛阳性，扣向左下肢放射，左腿直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左腘神经压迫试验有性，4字试验有性。CT报告：L4/L5腰椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及神经根，L5/S1椎间盘突出。治疗采用针刺肾腧、膀胱腧、腰阳关、命门、环跳、委中、承山、腰夹脊等穴，手法以平补平泻为主，配合中药离子导入，中药熏蒸，拔火罐等综合治疗1个疗程，上述症状明显好转。继续治疗2周，诸症痊愈。随访半年，未复发。
5讨论
腰椎间盘突出症，属于祖国医学“痹证”之范畴，历代医学家在“腰腿痛”、“痹证”[2]等病证中常有描述。本病多因风寒湿邪外袭经络，跌仆劳损致气血瘀滞于足太阳、足少阳等经引起。腰椎间盘突出症95%发生在L4、L5、S1椎间隙，椎间盘突出刺激、压迫了L5或S1神经根[3]，故临床主要表现为坐骨神经痛症状。腰椎间盘的髓核，多因长期慢性的纤维环的髓核变性或急剧的机械压迫或扭转而导致向纵韧带突出，使椎间孔或椎管内狭窄而压迫神经，从而出现腰痛、后腿痛及下肢麻木等症。
腰椎间盘突出症病理是，突出的椎间盘使椎间孔内的软组织产生非细菌性的炎症渗出和肿胀，间接压迫并刺激了神经根，造成了受累神经的一系列表现[4]。针灸治疗有一定的疗效，针刺能促进血液循环，解除局部肌肉痉挛，止痛，消除神经根部血肿和水肿，从而减轻椎间隙的压力，并能促进变性组织的修复。针刺时采用不同手法，对腰椎病变部位进行适度的刺激，使椎体旁的肌群在瞬间内形成牵拉，从而达到自行复原的目的。
针灸治疗腰椎间盘突出症，临床一般按血瘀证、寒湿证和湿热证[5]辨证治疗。证见腰腿痛如刺，痛有定处，日减夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩的瘀血证，手法以泻诶为主，并强刺激；证见腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓的寒湿证，手法以平补平泻为主或用温通法；证见腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，舌质淡，脉沉细属肝肾亏虚，手法以补为主或用艾灸。通过长期治疗观察，以针灸为主配合腰椎牵引，中药离子导入等综合治疗，临床疗效显著。
参考文献
[1]国家中医管理局[S]．南京：南京大学出版社，1994.201～202
[2]吴晓东．褚振东 圆利针结合牵引为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]．针灸临床杂志，2011.03～21
[3]胡有谷．腰椎间盘突出症[M].第2版．北京：人民卫生出版社，1995.131～249
[4]秦玉革．温针脊神经为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].针灸临床杂志，2010，02～37
[5]刘柏龄．治疗脊神经病经验 [M].北京：北京科学技术出版社出版，2003.150～153
作者单位：746500甘肃省康县中医院