【摘 要】目的：探讨小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血的临床效果。方法：回顾性分析64例小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血患者的临床资料。结果：临床治疗71例，按ADL分级Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级29例，死亡3例。结论：小骨窗显微手术是治疗基底核区高血压脑出血较理想的手术方法。
　　【关键词】基底核区出血；高血压；显微手术
　　高血压脑出血是神经科常见急症之一，致残率、死亡率均较高。尽可能清除血肿，尽可能减少血肿压迫及继发损害，术后无再次出血、减轻脑水肿及血凝块分解所致的持续脑损害是所有医务工作者的目标。2003年起笔者所在医院收治71例基底核区高血压脑出血患者，所有患者都给予小骨窗显微手术进行治疗，均取得很好的疗效，总结如下。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象 2003年起笔者所在医院收治71例基底核区高血压脑出血患者，22例患者为女性，49例患者为男性。患者的年龄为38-69岁，所有患者都合并有高血压疾病。患者治疗前进行GCS评分，结果显示，22例患者>12分，20例患者为8-12分，29例患者为<8分。患者均有偏瘫的表现，25例患者有一侧瞳孔散大的表现。患者的出血量位30-96ml。
　　1.2 方法 患者应用全身麻醉进行治疗，取颞部马蹄形切口，开颅后对患者的血肿进行穿刺，并对血肿进行抽吸治疗。脑组织张力降低后，显微镜下顺脑沟回切开皮层约1.5cm或分开侧裂达岛叶，直达血肿腔，用吸引器轻柔吸除部分血肿脑压下降后，调整显微镜，在镜下吸除血块，采用低电流电凝止血，血肿腔壁由浅入深覆盖棉片，血肿清除后，再由里向外取出棉片并电凝彻底止血，用生理盐水反复冲洗至清亮为止。置10号硅胶管于血肿腔内，硬膜不予缝合，术中应用硝普钠或硝酸甘油控制血压。
　　1.3 术后治疗 血肿腔内引流管一般在术后72h内拔除，如术后血肿腔再次出血或残余血较多间断脑内注入尿激酶促进血块溶解引流，减少血肿压迫及血块溶解产物再次脑损害。给予患者应用抗感染、降压、镇静等药物进行治疗。
　　2 结 果
　　所有患者中5例（8%）患者治疗后死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭、心力衰竭、中枢衰竭、脑内再出血。其中11例患者合并有肺部感染疾病，给予患者进行气管切开治疗，并对其进行雾化吸入治疗。5例患者出现消化道大出血的临床表现，给予相应治疗后痊愈。对患者进行随访并进行ADL评价，结果显示12例患者为Ⅳ级，10例患者为Ⅲ级，6例患者为Ⅱ级，3例患者为Ⅰ级，其余5例患者死亡。
　　3 讨 论
　　患者长期高血压疾病易于发生脑出血疾病，且此疾病多发生于中、老患者，现今医学技术不断发展更新，治疗此疾病的技术也在不断发展，手术治疗此疾病的措施也逐渐增加，这让对患者进行手术治疗的适应症有所增大，通过手术治疗可改善患者的疾病情况，促进患者康复[1]。
　　给予患者实施小骨窗显微手术可明显改善患者的疾病，对患者脑部的血肿进行清除，且对患者脑组织的损伤很小，治疗的时间很短就可完成。现今众多研究人员都认为给予患者早期进行手术可改善患者疾病促进疾病预后[2]。
　　文中患者多为在疾病早期就给予手术治疗，疾病长期发展会致使患者疾病恶化，如患者疾病在7h之内得到手术治疗可降低患者的脑部损伤[3]。此手术治疗具有如下优点。①止血可靠，损伤小，显微镜的应用，能放大手术野，提供良好的照明，精确操作，减少周围脑组织的损伤，血肿周边毛细血管减压后渗血，肉眼下止血困难，损伤大，应用显微镜能准确辨认小血管，清楚显示出血点，避免新的出血点。②创伤小，时间短，采用小骨窗开颅缩短了手术时间，皮层切口仅需1.5cm，同时在显微镜下精细手术，避免了脑组织新的损伤。
　　参考文献：
　　[1] 章翔.脑卒中诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002：128-134.
　　[2] 王忠诚.神经外科手术学.北京：科学出版社，2000：360.
　　[3] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：686-689.