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【摘要】目的：总结Liss钢板治疗胫骨近端骨折方法：2006年1月-2010年6月，应用Liss钢板微创技术治疗胫骨近端骨折30例，观察骨折愈合及术后功能恢复情况。结果：30例患者全部临床愈合，功能恢复良好，优良率达96%。结论：胫骨近端骨折用Liss钢板微创治疗是具有操作简单、手术创伤小、膝关节功能恢复快的优点，是治疗胫骨近端骨折尤其是胫骨近端粉碎性骨折的有效方法，并同时是具有AO力学原理及BO微创精髓。
【关键词】胫骨近端骨折；微创技术；Liss钢板
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0415-01
胫骨近端骨折是一种常见骨折，若处理不当有可能出现骨折迟缓愈合或不愈合或者膝关节强直等并发症。近年来随着科技不断创新，治疗方法越来越多.笔者采用Liss钢板微创治疗胫骨近端骨折取得满意疗效，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组30例，男18例、女12例、年龄19-65岁、致伤原因、交通事故22例、跌伤8例、合并股骨骨折2例、开放性损伤4例、均无血管神经损伤，围手术期3-8天，全部采用Liss钢板固定，术前摄胫腓骨正侧位片，部分病历行核磁共振检查，无前后交叉韧带损伤，肿胀消退后手术治疗。
1.2 手术方法：采用硬腰联合麻醉，在止血带下进行手术。采用胫骨近端外侧小切口。长约3-5com，全程在C臂X光机监测下进行，沿骨膜外插入Liss钢板，远近端视情况用3-4钢板锁定螺钉固定。术后处理抬高患肢，视情况放置引流管48小时拔除，术后3天行膝关节功能锻炼。
2 结果
本组手术平均40分钟，少量出血，术后拍片复查骨折对位对线良好，钢板与胫骨贴附良好，全部病例均获随访。全部骨性愈合未出现深静脉血栓、切口感染、脂肪栓塞、内固定松动、断裂等并发症。膝关节功能参照Meraehand〖1〗等评分标准。优26例，良2例，可2例。
3 讨论
胫骨近端骨折是常见骨折，大多由交通事故造成，且为高能量损伤，软组织损伤严重且伴有开放性损伤。传统手术治疗为满足骨折复位和放置钢板的需要，手术切口较长，骨膜剥离多，加之胫骨上段胫前区在解剖上是一个相对缺血区〖2〗，术后极易造成脂肪液化、皮缘坏死、内置物外露、骨折延遲愈合等并发症。由于手术创伤大，术后因为疼痛膝关节功能锻炼不理想，往往导致膝关节功能恢复不良，并发症较多〖3〗。
从20世纪90年代开始，AO学者Gerber〖4〗提出了生物学固定（BO）新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境，其核心宗旨就是保护骨的血供，符合微创外科原则的新型内固定系统应运而生即AO学派的微创稳定系统（Less invasire stability sysyem）。Liss钢板具有独特的锁定系统，螺钉钢板浑然一体，钢板置于骨膜外肌肉下，骨干固定可经皮单皮质自钻自攻螺钉锁定。应力从骨折远近端经锁定螺钉传递至内固定器，可以看作是外固定架内置，固定牢固可靠。由于Liss接骨板保护骨膜，因此保护骨折端的血运。此外，Liss钢板还具有操作简单，手术创伤小，对软组织损伤小的特点，充分体现了微创的现代医学发展理念，尤其是在治疗胫骨近端粉碎性长节段骨折上具有更加强大的优势。因此Liss钢板独特的生物学特性，是替代传统内固定的良好器械〖5〗。
总之，胫骨近端骨折用Liss钢板固定，术中不要求钢板与骨膜完全接触，不剥离骨膜，减少对骨折端血供的破坏。由于切口小，操作简单，因而具有AO力学固定原理兼有BO微创精髓，是治疗胫骨近端骨折较为理想的方法。
参考文献
[1] MerehantTC,DietzFR.Long-term follow up after fracture of the tibial and fibular shafts.J Bone joint Surg（Am）,1989,71:599-606
[2] Black R,Watson JT,MorandiM.Treatment of complex tibialplateau fractures with the Ilizarou external fixator J Orthop Trauma, 1933,7:167-168
[3] 罗丛风，姜锐，曾炳芳，微创内固定系统治疗胫骨近端骨折。中华骨科杂志.2005，7：1124-1127
[4] Gerber C,Mast JW,GanzR.Biological internal fixation of fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg ,1990,109:295-303
[5] Schutz M,Mullor M,Regazzoni P,etal.Use of the Less invasive stahilization system （LISS）in patiemts with distal femoral（AO33） fractures:a prospective multicenter stury 〖J〗. Arch Orthop Tramma Surg ,2005,125（2）:102
【关键词】胫骨近端骨折；微创技术；Liss钢板
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0415-01
胫骨近端骨折是一种常见骨折，若处理不当有可能出现骨折迟缓愈合或不愈合或者膝关节强直等并发症。近年来随着科技不断创新，治疗方法越来越多.笔者采用Liss钢板微创治疗胫骨近端骨折取得满意疗效，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组30例，男18例、女12例、年龄19-65岁、致伤原因、交通事故22例、跌伤8例、合并股骨骨折2例、开放性损伤4例、均无血管神经损伤，围手术期3-8天，全部采用Liss钢板固定，术前摄胫腓骨正侧位片，部分病历行核磁共振检查，无前后交叉韧带损伤，肿胀消退后手术治疗。
1.2 手术方法：采用硬腰联合麻醉，在止血带下进行手术。采用胫骨近端外侧小切口。长约3-5com，全程在C臂X光机监测下进行，沿骨膜外插入Liss钢板，远近端视情况用3-4钢板锁定螺钉固定。术后处理抬高患肢，视情况放置引流管48小时拔除，术后3天行膝关节功能锻炼。
2 结果
本组手术平均40分钟，少量出血，术后拍片复查骨折对位对线良好，钢板与胫骨贴附良好，全部病例均获随访。全部骨性愈合未出现深静脉血栓、切口感染、脂肪栓塞、内固定松动、断裂等并发症。膝关节功能参照Meraehand〖1〗等评分标准。优26例，良2例，可2例。
3 讨论
胫骨近端骨折是常见骨折，大多由交通事故造成，且为高能量损伤，软组织损伤严重且伴有开放性损伤。传统手术治疗为满足骨折复位和放置钢板的需要，手术切口较长，骨膜剥离多，加之胫骨上段胫前区在解剖上是一个相对缺血区〖2〗，术后极易造成脂肪液化、皮缘坏死、内置物外露、骨折延遲愈合等并发症。由于手术创伤大，术后因为疼痛膝关节功能锻炼不理想，往往导致膝关节功能恢复不良，并发症较多〖3〗。
从20世纪90年代开始，AO学者Gerber〖4〗提出了生物学固定（BO）新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境，其核心宗旨就是保护骨的血供，符合微创外科原则的新型内固定系统应运而生即AO学派的微创稳定系统（Less invasire stability sysyem）。Liss钢板具有独特的锁定系统，螺钉钢板浑然一体，钢板置于骨膜外肌肉下，骨干固定可经皮单皮质自钻自攻螺钉锁定。应力从骨折远近端经锁定螺钉传递至内固定器，可以看作是外固定架内置，固定牢固可靠。由于Liss接骨板保护骨膜，因此保护骨折端的血运。此外，Liss钢板还具有操作简单，手术创伤小，对软组织损伤小的特点，充分体现了微创的现代医学发展理念，尤其是在治疗胫骨近端粉碎性长节段骨折上具有更加强大的优势。因此Liss钢板独特的生物学特性，是替代传统内固定的良好器械〖5〗。
总之，胫骨近端骨折用Liss钢板固定，术中不要求钢板与骨膜完全接触，不剥离骨膜，减少对骨折端血供的破坏。由于切口小，操作简单，因而具有AO力学固定原理兼有BO微创精髓，是治疗胫骨近端骨折较为理想的方法。
参考文献
[1] MerehantTC,DietzFR.Long-term follow up after fracture of the tibial and fibular shafts.J Bone joint Surg（Am）,1989,71:599-606
[2] Black R,Watson JT,MorandiM.Treatment of complex tibialplateau fractures with the Ilizarou external fixator J Orthop Trauma, 1933,7:167-168
[3] 罗丛风，姜锐，曾炳芳，微创内固定系统治疗胫骨近端骨折。中华骨科杂志.2005，7：1124-1127
[4] Gerber C,Mast JW,GanzR.Biological internal fixation of fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg ,1990,109:295-303
[5] Schutz M,Mullor M,Regazzoni P,etal.Use of the Less invasive stahilization system （LISS）in patiemts with distal femoral（AO33） fractures:a prospective multicenter stury 〖J〗. Arch Orthop Tramma Surg ,2005,125（2）:102