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摘要：目的：探讨血清降钙素原（PCT）在治疗呼吸道感染中的应用价值，监测患者的PCT指导抗菌药物的使用。
方法：选择我院2010年1月至2012年12月间收治的呼吸道感染患者124例，随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组在PCT指导下使用抗菌药物的治疗，对照组给予常规治疗。观察记录治疗前后两组的PCT、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、体温、体温恢复正常时间、出院时间、抗菌药物使用时间及抗菌药物使用率及两组的治疗情况。
结果：观察组使用抗菌药物患者的比例比对照组减少了50%；而两组PCT、WBC、CRP、体温、体温恢复正常时间、出院时间等相比，差异无统计学意义。
结论：通过测定PCT水平以及在整个抗菌药物治疗过程中的动态变化，可以有效的确定其抗菌药物治疗的启用和持续时间，有效的控制抗菌药物的使用，但却可以达到同样的治疗效果。
关键词：降钙素原 呼吸道感染 抗菌药物
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0056-02
在我院呼吸科收治的患者病例中，大部分为呼吸道感染，病原体包括衣原体、支原体、细菌和病毒，主要为细菌感染。但是，在临床工作中经常存在滥用抗菌药物的情况，造成敏感细菌产生耐药性的不良后果，成为耐药菌广泛传播的重要原因。降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。因此，PCT可有效鉴别患者是否为细菌感染，从而指导抗菌药物的正确使用[1]。本研究回顾性分析我院收治的124例患者的临床资料，探讨降钙素原在成人呼吸道感染中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2010年1月至2012年12月间收治的呼吸道感染患者124例，男性69例，女性55例，年龄19～81岁，平均48.9岁。其中急性支气管炎30例（24.2%），慢性支气管炎37例（29.8%），肺炎35例（28.2%），其他呼吸系统疾病22例（17.7%）。WBC计数明显增高者75例，占60.5%；CRP明显升高者65例，占52.4%；治疗前进行呼吸道分泌物和全血病原体分离、培养及血清学等检测，以确定为细菌或病毒感染。
1.2 方法。将124例患者随机分为观察组和对照组，每组各62例。两组患者在年龄、性别、原发病、营养状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组给予常规治疗；观察组根据患者血清PCT浓度使用抗菌药物治疗，当PCT浓度>0.25ng/ml时使用抗菌药物，PCT浓度<0.25ng/ml时不使用抗菌药物。PCT采用双抗夹心免疫化学发光法（ILMA）检测，该法操作简便，特异性强，敏感性高，测定的低限值为0.1ng/ml，2h可以出结果。
1.3 监测指标。观察记录两组治疗前后的体温、WBC、CRP、PCT、体温恢复正常时间、出院时间、抗菌药物使用时间及抗菌药物使用情况。比较分析两组的治疗情况。
1.4 统计学方法。使用SPSS17.0版统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的实验室指标比较。两组患者均获得适当的治疗，124例患者均在我院平均出院时间内康复出院，无严重并发症。两组治疗前后的体温（T）、WBC、CRP、PCT等指标在治疗前后差异无统计学意义，详见表1。
3 讨论
3.1 降钙素原分子。降钙素原PCT是无激素活性的降钙素前肽物质PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激下产生，病毒感染或自身免疫病时水平很低，血清PCT水平高低还反映疾病的严重状态，也是判断预后和评价疗效的良好指标[2]。
3.2 PCT与传统炎性指标的比较。WBC计数：不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。
ESR：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。
CRP：仅仅是急性时相反应标志物，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。因此，CRP对细菌感染诊断特异性低，准确性较差。
IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL-6的水平可以诊断感染及判定预后，但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。
PCT：公认的细菌感染的生物标志物。细菌感染后快速升高，有助于早期诊断；细菌感染时高的灵敏度和特异性，可改善细菌感染的诊断准确性；可进行疾病严重程度及预后评估；快速反映抗菌药物的治疗效果，是对治疗决策的支持[3]。
3.3 PCT临床应用的特点。正常人血清中PCT含量极低，小于0.1ng/ml。PCT在血浆中比CRP及其它炎性因子出现早，在感染2h可检测到，6h急剧上升，8～24h维持高水平，炎症消失后恢复正常，CRP在8～12h后才能慢慢升高超出正常水平。血清PCT值测定，对诊断细菌感染的敏感性为87.5%，特异性为92.1%，尤其严重脓毒症和脓毒症性休克的诊断特异性高达100%。诊断符合率达到83.5%，优于传统的外周血白细胞计数和分类。血清PCT检测，对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要的参考价值，可根据血清PCT的水平作出是否存在细菌感染的初步判断，并作为抗菌药物的使用依据[4]。
3.4 降钙素原指导呼吸道感染抗菌药物应用的分析。我们的研究表明，观察组和对照组的体温恢复正常时间和出院时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的抗菌药物使用时间和抗菌药物使用率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这就说明，降钙素原指导呼吸道感染使用抗菌药物治疗患者，可减少抗菌药物的使用，且不影响疾病预后，有效避免抗菌药物滥用的现象。这一点与文献报道一致[5]。目前的研究结果认为：PCT<0.1ng/ml，无细菌感染，避免应用抗生素；0.1≤PCT<0.25ng/ml，可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素；0.25≤PCT<0.50ng/ml，可能有细菌感染，建议应用抗生素；PCT>0.50ng/ml，存在细菌感染，强烈建议应用抗生素。
通过测定PCT水平以及在整个抗菌药物治疗过程中的动态变化，可以有效的确定其抗菌药物治疗的启用和持续时间，有效的控制抗菌药物的使用，但却可以达到同样的治疗效果。
参考文献
[1] 李冀.降钙素原（PCT）测定对重症肺炎并脓毒性休克早期诊断的价值[J].现代预防医学，2010，37（15）：2988-2989
[2] 贺旭东，李振国，宫爱华.血清降钙素原与C反应蛋白的检测对下呼吸道感染性疾病的诊断价值[J].中国微生态学杂志，2011，23（8）：729-731
[3] 卢海清.血清降钙素原和C-反应蛋白在支气管炎和肺炎患者诊治过程中的变化[J].实用医学杂志，2008，24（15）：2610-2611
[4] 李艳红，张霞，郭秋野.C反应蛋白联合降钙素原检测在老年社区获得性肺炎中应用126例临床观察[J].实用医药杂志，2012，16（17）：135-137
方法：选择我院2010年1月至2012年12月间收治的呼吸道感染患者124例，随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组在PCT指导下使用抗菌药物的治疗，对照组给予常规治疗。观察记录治疗前后两组的PCT、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、体温、体温恢复正常时间、出院时间、抗菌药物使用时间及抗菌药物使用率及两组的治疗情况。
结果：观察组使用抗菌药物患者的比例比对照组减少了50%；而两组PCT、WBC、CRP、体温、体温恢复正常时间、出院时间等相比，差异无统计学意义。
结论：通过测定PCT水平以及在整个抗菌药物治疗过程中的动态变化，可以有效的确定其抗菌药物治疗的启用和持续时间，有效的控制抗菌药物的使用，但却可以达到同样的治疗效果。
关键词：降钙素原 呼吸道感染 抗菌药物
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0056-02
在我院呼吸科收治的患者病例中，大部分为呼吸道感染，病原体包括衣原体、支原体、细菌和病毒，主要为细菌感染。但是，在临床工作中经常存在滥用抗菌药物的情况，造成敏感细菌产生耐药性的不良后果，成为耐药菌广泛传播的重要原因。降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。因此，PCT可有效鉴别患者是否为细菌感染，从而指导抗菌药物的正确使用[1]。本研究回顾性分析我院收治的124例患者的临床资料，探讨降钙素原在成人呼吸道感染中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2010年1月至2012年12月间收治的呼吸道感染患者124例，男性69例，女性55例，年龄19～81岁，平均48.9岁。其中急性支气管炎30例（24.2%），慢性支气管炎37例（29.8%），肺炎35例（28.2%），其他呼吸系统疾病22例（17.7%）。WBC计数明显增高者75例，占60.5%；CRP明显升高者65例，占52.4%；治疗前进行呼吸道分泌物和全血病原体分离、培养及血清学等检测，以确定为细菌或病毒感染。
1.2 方法。将124例患者随机分为观察组和对照组，每组各62例。两组患者在年龄、性别、原发病、营养状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组给予常规治疗；观察组根据患者血清PCT浓度使用抗菌药物治疗，当PCT浓度>0.25ng/ml时使用抗菌药物，PCT浓度<0.25ng/ml时不使用抗菌药物。PCT采用双抗夹心免疫化学发光法（ILMA）检测，该法操作简便，特异性强，敏感性高，测定的低限值为0.1ng/ml，2h可以出结果。
1.3 监测指标。观察记录两组治疗前后的体温、WBC、CRP、PCT、体温恢复正常时间、出院时间、抗菌药物使用时间及抗菌药物使用情况。比较分析两组的治疗情况。
1.4 统计学方法。使用SPSS17.0版统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的实验室指标比较。两组患者均获得适当的治疗，124例患者均在我院平均出院时间内康复出院，无严重并发症。两组治疗前后的体温（T）、WBC、CRP、PCT等指标在治疗前后差异无统计学意义，详见表1。
3 讨论
3.1 降钙素原分子。降钙素原PCT是无激素活性的降钙素前肽物质PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激下产生，病毒感染或自身免疫病时水平很低，血清PCT水平高低还反映疾病的严重状态，也是判断预后和评价疗效的良好指标[2]。
3.2 PCT与传统炎性指标的比较。WBC计数：不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。
ESR：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。
CRP：仅仅是急性时相反应标志物，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。因此，CRP对细菌感染诊断特异性低，准确性较差。
IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL-6的水平可以诊断感染及判定预后，但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。
PCT：公认的细菌感染的生物标志物。细菌感染后快速升高，有助于早期诊断；细菌感染时高的灵敏度和特异性，可改善细菌感染的诊断准确性；可进行疾病严重程度及预后评估；快速反映抗菌药物的治疗效果，是对治疗决策的支持[3]。
3.3 PCT临床应用的特点。正常人血清中PCT含量极低，小于0.1ng/ml。PCT在血浆中比CRP及其它炎性因子出现早，在感染2h可检测到，6h急剧上升，8～24h维持高水平，炎症消失后恢复正常，CRP在8～12h后才能慢慢升高超出正常水平。血清PCT值测定，对诊断细菌感染的敏感性为87.5%，特异性为92.1%，尤其严重脓毒症和脓毒症性休克的诊断特异性高达100%。诊断符合率达到83.5%，优于传统的外周血白细胞计数和分类。血清PCT检测，对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要的参考价值，可根据血清PCT的水平作出是否存在细菌感染的初步判断，并作为抗菌药物的使用依据[4]。
3.4 降钙素原指导呼吸道感染抗菌药物应用的分析。我们的研究表明，观察组和对照组的体温恢复正常时间和出院时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的抗菌药物使用时间和抗菌药物使用率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这就说明，降钙素原指导呼吸道感染使用抗菌药物治疗患者，可减少抗菌药物的使用，且不影响疾病预后，有效避免抗菌药物滥用的现象。这一点与文献报道一致[5]。目前的研究结果认为：PCT<0.1ng/ml，无细菌感染，避免应用抗生素；0.1≤PCT<0.25ng/ml，可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素；0.25≤PCT<0.50ng/ml，可能有细菌感染，建议应用抗生素；PCT>0.50ng/ml，存在细菌感染，强烈建议应用抗生素。
通过测定PCT水平以及在整个抗菌药物治疗过程中的动态变化，可以有效的确定其抗菌药物治疗的启用和持续时间，有效的控制抗菌药物的使用，但却可以达到同样的治疗效果。
参考文献
[1] 李冀.降钙素原（PCT）测定对重症肺炎并脓毒性休克早期诊断的价值[J].现代预防医学，2010，37（15）：2988-2989
[2] 贺旭东，李振国，宫爱华.血清降钙素原与C反应蛋白的检测对下呼吸道感染性疾病的诊断价值[J].中国微生态学杂志，2011，23（8）：729-731
[3] 卢海清.血清降钙素原和C-反应蛋白在支气管炎和肺炎患者诊治过程中的变化[J].实用医学杂志，2008，24（15）：2610-2611
[4] 李艳红，张霞，郭秋野.C反应蛋白联合降钙素原检测在老年社区获得性肺炎中应用126例临床观察[J].实用医药杂志，2012，16（17）：135-137