论文部分内容阅读
【摘 要】 目的:研究经尿道前列腺等离子结合电切治疗前列腺增生症的临床情况。方法: 选取了100例在我院入诊的患者，时间为2006年1月到2009年6月，随机分为两组进行了对比研究，对照组进行了前列腺开放手术治疗，治疗组进行了经尿道前列腺等离子结合电切治疗。结果:两种治疗方式均有明显的治愈效果，术后患者排尿通畅，无一例出现术中大出血等现象，但是经尿道前列腺等离子结合电切治疗的手术时间明显更短。结论: 经尿道前列腺等离子结合电切治疗疗效显著，手术时间短，患者受伤程度低，并发症少,适用于不同程度的患者。
【关键词】 前列腺增生症；电切治疗；经尿道；临床
前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，在病理学上良性前列腺增生症又称前列腺结节状增生。经尿道前列腺等离子结合电切治疗前列腺增生症是前列腺治疗的一种先进有效的方法，对于病变部位的综合体征有明显地改善作用，能够转变患者的不良症状，适用于不同程度的前列腺增生患者。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取了100例在我院入诊的患者，时间为2007年1月到2010年6月，随访5个月。年龄57~72岁，平均年龄65.3岁。经过影像检查患者均患有前列腺增生疾病，并伴有结石，其中52例患者的炎症情况较轻，而另外的几名患者则有较长的病史，前列腺伴有结石，并有严重的临床症状。100例患者随机分为两组，每组50人，分别为治疗组和对照组，治疗组采用了经尿道前列腺等离子结合电切治疗，对照组进行了普通前列腺开放手术治疗，统计学意义P>0.05，无显著性差异。
1.2 诊断标准
术前临床症状明显有明显地尿急，膀胱痉挛性疼痛，膀胱持续冲洗滴速减慢、停止，甚至发生逆流或冲洗液不自主由尿道口溢出的情况。有长期排尿梗阻症状，如尿频、夜间小便次数多、充盈性原失禁及伴有肾积水等，经过药物治疗没有明显效果。每次排尿后总有排尿不尽感，通过插导尿管测量超过50毫。另有部分患者前列腺体积上并不是很大，但由于增生的部位压迫尿道比较严重。全部患者均有急迫性尿失禁，均无神经源性膀胱病史，无严重心血管疾病。排除标准：神经系统疾病、内分泌疾病史，盆腔手术与下尿路外伤史。
1.3 治疗方法
治疗组所有病例均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，采用英国佳乐等离子电切镜，电切功率200 W，电凝功率100 W，以生理盐水为冲洗液。置入电切镜观察前列腺增生突出情况、与精阜和膀胱三角区的关系、输尿管开口位置、并测定膀胱颈口至精阜的距离。患者的前列腺部尿道结构失常，黏膜苍白、僵硬、有不规则或易出血的突起。用等离子电切切除前列腺组织，注意避免损伤尿道外括约肌。在保证手术安全的基础上，最大限度地切除前列腺组织。从膀胱颈朝前列腺尖部方向切出一个宽畅的通道，使电切镜退到精阜远端尿道观察，可见到精阜上方前列腺部尿道成一低平圆形通道。对照组在麻醉下行使了前列腺开放手术治疗，手术方法切开皮肤各层，经下腹部切口切开膀胱后，在膀胱内从前列腺包膜内剜除前列腺，手术时间平均1小时左右。
1.4 统计学方法
以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 13.0软件进行分析。采用了百分比进行了比较分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术后的临床反映治疗组的膀胱痉挛发生率为25.6%，对照组的膀胱痉挛率为28.9%。手术平均时间治疗组为0.6小时，对照组为0.8小时，术中出血量PSA(2.78±1.59)ng/ml,对照组为PSA(2.10±1.63)ng/ml, 两者比较有显著性差异（P<0.05）。术后随访5个月，B超显示两组患者前列腺部尿道呈“V”或“U”型改变，所有病例均排尿正常,到目前为止无一例再手术。（见表1）全部病例术中、术后无大出血，所有病例均未输血，拔除尿管后排尿均通畅。有23例病人拔尿管后早期有明显尿路刺激症状，继续口服抗生素，多饮水，1~2周后尿路刺激症状消失。1例术后因膀胱乏力，致尿线消失，探查全尿道通畅，给予口服溴化吡啶斯的明治疗后，膀胱排尿功能恢复正常。经尿道前列腺等离子电切术病人负担小，死亡率低。可分期多次进行。可察知膀胱内情况。须要特殊器械。须要特殊操作技术。可发生溶血性反应经尿道切除前列腺：通过电灼刮切内诊镜，经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除，至排尿通畅。此手术可多次重复进行，但均不能把肥大之腺体切除干净。
3 讨论
3.1 适应症
手术切除的适应症是：严重排尿困难，引起患者痛苦;曾有反复发作的急性尿潴留;残余尿超过50m1;并发膀胱结石或血尿;引起尿路感染、肾功能损害的患者。经尿道电切术不得延续1小时以上。不论用那种方法，都要求切除尽量多的腺体组织。患前列腺炎、前列腺癌或临床诊断为纤维化的腺体，应进行经尿道的电切术，因开放手术可能找不到适当分离间隙。内含小癌灶的大腺体往往可以摘除，但不易在术前诊断。前列腺肉芽肿往往会被误认为癌肿并予切除；但如术前能用活组织检查明确诊断，则可避免手术，因为排尿困难可在类固醇治疗后自动消失。
3.2 临床应用体会
通过本次临床对比研究发现经尿道前列腺切除不仅不会在患者身上留有伤痕，而且是比开放式手术治疗时间更短的治疗方法，因为电切镜的帮助使得手术减少了多种操作环节，节省了时间，缩短了病人的手术痛苦，这种创伤小、恢复快的手术方法是治疗前列腺增生的一种重要医疗手段。反之，前列腺开放切除手术操作较简单，但该手术方法创伤大，出血多、危险性大、需输血、手术时间长，前列腺窝放置气囊导尿管压迫止血，蘑菇尿管膀胱腹壁造瘘持续冲洗4~7天，避免血块阻塞，操作比较繁琐。虽然该手术方法效果好，但因前列腺增生症的病人往往年龄较大或因高龄体弱伴有心肺脑疾患，许多病人难以耐受手术创伤。
参考文献
[1]相福荣,侯凯,李敬柱. 经尿道电汽化术治疗晚期前列腺癌尿道梗阻[J]. 滨州医学院学报, 2007,(04) .12-14.
[2]余新立,庞健,陈立新,廖勇彬,黄晓生,吴荣海,程洲平,黄黎明,林绮平. 经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2009,(02) .11-12.
[3]王亮,李黎明,崔喆,林毅. 经尿道前列腺等离子双极电切术与普通电切术中失血量比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2009,(01) .54-56.
[4]肖序仁,史立新,洪宝发,叶林阳,张磊,蔡伟,高江平,王晓雄,李炎唐. 前列腺癌治疗方法与生存预后的分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2004,(02) .114-115.
[5]孙颖浩. 我国前列腺癌的研究现状[J]. 中华泌尿外科杂志, 2004,(02) .75-76.
[6]沈周俊. 前列腺癌的内分泌治疗[J]. 实用肿瘤杂志, 2002,(04) .89-91.
【关键词】 前列腺增生症；电切治疗；经尿道；临床
前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，在病理学上良性前列腺增生症又称前列腺结节状增生。经尿道前列腺等离子结合电切治疗前列腺增生症是前列腺治疗的一种先进有效的方法，对于病变部位的综合体征有明显地改善作用，能够转变患者的不良症状，适用于不同程度的前列腺增生患者。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取了100例在我院入诊的患者，时间为2007年1月到2010年6月，随访5个月。年龄57~72岁，平均年龄65.3岁。经过影像检查患者均患有前列腺增生疾病，并伴有结石，其中52例患者的炎症情况较轻，而另外的几名患者则有较长的病史，前列腺伴有结石，并有严重的临床症状。100例患者随机分为两组，每组50人，分别为治疗组和对照组，治疗组采用了经尿道前列腺等离子结合电切治疗，对照组进行了普通前列腺开放手术治疗，统计学意义P>0.05，无显著性差异。
1.2 诊断标准
术前临床症状明显有明显地尿急，膀胱痉挛性疼痛，膀胱持续冲洗滴速减慢、停止，甚至发生逆流或冲洗液不自主由尿道口溢出的情况。有长期排尿梗阻症状，如尿频、夜间小便次数多、充盈性原失禁及伴有肾积水等，经过药物治疗没有明显效果。每次排尿后总有排尿不尽感，通过插导尿管测量超过50毫。另有部分患者前列腺体积上并不是很大，但由于增生的部位压迫尿道比较严重。全部患者均有急迫性尿失禁，均无神经源性膀胱病史，无严重心血管疾病。排除标准：神经系统疾病、内分泌疾病史，盆腔手术与下尿路外伤史。
1.3 治疗方法
治疗组所有病例均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，采用英国佳乐等离子电切镜，电切功率200 W，电凝功率100 W，以生理盐水为冲洗液。置入电切镜观察前列腺增生突出情况、与精阜和膀胱三角区的关系、输尿管开口位置、并测定膀胱颈口至精阜的距离。患者的前列腺部尿道结构失常，黏膜苍白、僵硬、有不规则或易出血的突起。用等离子电切切除前列腺组织，注意避免损伤尿道外括约肌。在保证手术安全的基础上，最大限度地切除前列腺组织。从膀胱颈朝前列腺尖部方向切出一个宽畅的通道，使电切镜退到精阜远端尿道观察，可见到精阜上方前列腺部尿道成一低平圆形通道。对照组在麻醉下行使了前列腺开放手术治疗，手术方法切开皮肤各层，经下腹部切口切开膀胱后，在膀胱内从前列腺包膜内剜除前列腺，手术时间平均1小时左右。
1.4 统计学方法
以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 13.0软件进行分析。采用了百分比进行了比较分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术后的临床反映治疗组的膀胱痉挛发生率为25.6%，对照组的膀胱痉挛率为28.9%。手术平均时间治疗组为0.6小时，对照组为0.8小时，术中出血量PSA(2.78±1.59)ng/ml,对照组为PSA(2.10±1.63)ng/ml, 两者比较有显著性差异（P<0.05）。术后随访5个月，B超显示两组患者前列腺部尿道呈“V”或“U”型改变，所有病例均排尿正常,到目前为止无一例再手术。（见表1）全部病例术中、术后无大出血，所有病例均未输血，拔除尿管后排尿均通畅。有23例病人拔尿管后早期有明显尿路刺激症状，继续口服抗生素，多饮水，1~2周后尿路刺激症状消失。1例术后因膀胱乏力，致尿线消失，探查全尿道通畅，给予口服溴化吡啶斯的明治疗后，膀胱排尿功能恢复正常。经尿道前列腺等离子电切术病人负担小，死亡率低。可分期多次进行。可察知膀胱内情况。须要特殊器械。须要特殊操作技术。可发生溶血性反应经尿道切除前列腺：通过电灼刮切内诊镜，经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除，至排尿通畅。此手术可多次重复进行，但均不能把肥大之腺体切除干净。
3 讨论
3.1 适应症
手术切除的适应症是：严重排尿困难，引起患者痛苦;曾有反复发作的急性尿潴留;残余尿超过50m1;并发膀胱结石或血尿;引起尿路感染、肾功能损害的患者。经尿道电切术不得延续1小时以上。不论用那种方法，都要求切除尽量多的腺体组织。患前列腺炎、前列腺癌或临床诊断为纤维化的腺体，应进行经尿道的电切术，因开放手术可能找不到适当分离间隙。内含小癌灶的大腺体往往可以摘除，但不易在术前诊断。前列腺肉芽肿往往会被误认为癌肿并予切除；但如术前能用活组织检查明确诊断，则可避免手术，因为排尿困难可在类固醇治疗后自动消失。
3.2 临床应用体会
通过本次临床对比研究发现经尿道前列腺切除不仅不会在患者身上留有伤痕，而且是比开放式手术治疗时间更短的治疗方法，因为电切镜的帮助使得手术减少了多种操作环节，节省了时间，缩短了病人的手术痛苦，这种创伤小、恢复快的手术方法是治疗前列腺增生的一种重要医疗手段。反之，前列腺开放切除手术操作较简单，但该手术方法创伤大，出血多、危险性大、需输血、手术时间长，前列腺窝放置气囊导尿管压迫止血，蘑菇尿管膀胱腹壁造瘘持续冲洗4~7天，避免血块阻塞，操作比较繁琐。虽然该手术方法效果好，但因前列腺增生症的病人往往年龄较大或因高龄体弱伴有心肺脑疾患，许多病人难以耐受手术创伤。
参考文献
[1]相福荣,侯凯,李敬柱. 经尿道电汽化术治疗晚期前列腺癌尿道梗阻[J]. 滨州医学院学报, 2007,(04) .12-14.
[2]余新立,庞健,陈立新,廖勇彬,黄晓生,吴荣海,程洲平,黄黎明,林绮平. 经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2009,(02) .11-12.
[3]王亮,李黎明,崔喆,林毅. 经尿道前列腺等离子双极电切术与普通电切术中失血量比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2009,(01) .54-56.
[4]肖序仁,史立新,洪宝发,叶林阳,张磊,蔡伟,高江平,王晓雄,李炎唐. 前列腺癌治疗方法与生存预后的分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2004,(02) .114-115.
[5]孙颖浩. 我国前列腺癌的研究现状[J]. 中华泌尿外科杂志, 2004,(02) .75-76.
[6]沈周俊. 前列腺癌的内分泌治疗[J]. 实用肿瘤杂志, 2002,(04) .89-91.