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【摘 要】 目的：观察醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效。 方法：将98例脑出血患者随机分为两组，在均给予脱水降颅内压、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡，防治感染等治疗的基础上，脑复康组采用脑复康注射液100ml静滴，一天两次，15天一疗程，醒脑静组采用醒脑静注射液20加入250～500ml生理盐水中静滴，一天一次，疗程同脑复康组。结果：醒脑静组有效46人，总有效率92%，脑复康组有效32人，总有效率75%，两组比较差异有显著性（P＜0.01），醒脑静组疗效优于脑复康组。结论：醒脑静注射液治疗急性脑出血疗效肯定，安全可靠，无不良反应。
【关键词】 醒脑静；急性脑出血
脑出血是临床常见病多发病，发病急且重，易出现昏迷、致残率高，严重影响患者的生存质量，而脑出血急性期的治疗至关重要。2009年3月至2010年3月，我科应用醒脑静治疗急性脑出血昏迷50例，疗效明显优于同期脑复康治疗48例，现作报道。
1 临床资料
98例患者均为住院患者，发病24小时内经CT确诊为脑出血，伴意识障碍，Glasgow评分小于或等于8分。中医辩证为：中风、中脏腑、阳闭。年龄在50~80之间，平均年龄67岁，脑出血量少于20毫升，未发生脑疝，均采取保守治疗。随机分为两组：一组采用醒脑静注射液（简称醒脑静组），一组采用脑复康注射液（简称脑复康组）。
醒脑静组50例∶其中男患者28例，女患者22例，年龄最大82岁，最小48岁，平均年龄65岁；病灶部位：脑叶14例，基底节25例，丘脑11例，其中脑出血破入脑室者10例。
脑复康组48例∶男11例，女9例，年龄最大78岁，最小53岁，平均年龄69岁；病灶部位：脑叶14例，基底节22例，丘脑12例，其中破入脑室者7例。两组无明显差异。
2 治疗方法
两组均给脱水降颅压、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡，防治感染等治疗。醒脑静组在此基础上加用醒脑静注射液(云南大理药业有限公司生产)20 ml加入250~500 ml生理盐水中静脉滴注，一天一次，15天为一疗程。脑复康组采用脑复康注射液100ml静滴，一天两次，疗程同醒脑静组。
疗效标准：1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。于发病第14天进行神经功能评定，治疗转归分为5个等级。
2.1 基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度为零级。
2.2 显著进步：神经功能缺损评分减少46~90%，病残程度为1~3级。
2.3 进步：神经功能缺损评分减少18~45%，病残程度为4~5级。
2.4 无效或恶化：神经功能缺损评分减少18%以下或有所增加。
2.5 死亡。
基本痊愈＋显著进步＋进步为有效。
3 结果
治疗第14天对两组病人进行了疗效评估，醒脑静组有效率为92%，脑复康组有效率为75%，经x2分析两组相比有显著差异(P<0.05)。详见下表
4 讨论
目前多数学者认为，脑出血患者于发病后有继续出血现象，这种现象可导致早期病情恶化。脑出血后血肿分解释放多种活性物质对脑组织具有损害作用，可表现为局部脑血流和代谢的变化、脑水肿、血脑屏障的损害及对脑细胞的毒性损伤等诸多方面。这些病理变化是脑出血后早期病情加重及后期遗留神经功能缺损的主要原因。因此，控制脑出血后早期血肿扩大及减轻血肿周围脑组织水肿是脑出血急性期治疗的关键。醒脑静注射液能透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，能有效降低血脑屏障通透性，起到调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿和改善微循环等作用。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的水溶性注射液，有麝香、郁金、冰片、栀子等提取制成。现代药理学分析表明，冰片芳香开窍，不仅能够提高血脑屏障的通透性,同时也能降低病理性开放的血脑屏 障通透性,减少血脑屏障损伤[2]，麝香辛香走窜、善治脑病，麝香配伍冰片可有效降低脑缺血再灌注后脑含水量及血脑屏障的通透性,对血脑 屏障结构具有一定的保护作用[3]。尤其其中麝香酮能抑制TNFα诱导内皮细胞、细胞间粘附分子1（ICAM1）的表达[4]，栀子清热、解毒、利湿，具有抑制大鼠炎症性血清TNFα、IL1水平升高的作用[5]，栀子苷对脑缺血大鼠脑组织保护性基因谱表达具有上调作用，可减轻自由基的级联反应[6]。醒脑静注射液通过抑制TNFα与ICAM1的表达，有效控制了炎症反应引发的级联反应，减轻了脑水肿，减轻了病理损伤[7]。
醒脑静注射液是由祖国医学传统名方安宫牛黄丸经科学提取精制而成的新型水溶性静脉注射液。其主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子。其中麝香、冰片芳香开窍，引药上行，一温一寒，相互配合“走窜经络，内入骨髓…解秽宣结，悦心透脑，醒豁神经，宣通经隧”，栀子可清泻三焦之邪热,助君药清热解毒,起到凉血、行气、解毒的作用.郁金化痰开窍,行气活血,为化痰、开郁、通窍之要。四药合用,同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。临床广泛用于治疗高热、昏迷、脑血管病、颅脑外伤、脑炎、急性中毒及各种眩晕症等，疗效满意，且安全性较高，目前临床应用中极少发生醒脑静不良反应。此外，醒脑静有清热解毒、醒脑开窍之功效，也有助于纠正人体气血运行的紊乱，促进神经功能恢复，改善中风所致的各种功能失调。现代医学研究则表明,采用醒神泻热的治疗原则治疗脑出血可以提高机体防御机能,加速血肿的吸收和消散,以减轻病变周围神经细胞受压,保护神经细胞,提高抗病能力。醒脑静作为一种具有脑保护和代谢活化作用的复方中药制剂，在临床治疗急危症患者过程中得到了广泛的应用。
2组临床疗效比较
因此采用醒脑静注射液治疗脑出血昏迷不仅可取得与西药相同甚至更好的疗效,且作用更加持久,避免了许多西药的服药后反应。
参考文献
[1]陈清棠，脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J]，中华神经科杂志，1996，29（6）；381-382.
[2]赵保胜,徐勤,宓穗卿. 冰片促血脑屏障开放与病理性开放的比较[J ] . 中药新药与临床药理,2002 ,13 (5) :287 -288.
[3]刘亚敏,夏鑫华,赵光锋等. 麝香配伍冰片对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑含水量及血脑屏障通透性的影响[J] . 广州中医药大学学报,2007 ,24 (6) :498-50.
[4]He XP, Li P, Qiu QY, et al. Inhibitory effects of muscone on PMNS adhenrence to HUVEC and and the expression of ICAM,VCAMand CD44 of HUVEC[J]. Chinese J Immunol, 2006， 22（2）：148-50.
[5]Zhu J, Xie WL, Jin YZ, et al. Effect of gardenia jasminoides ellis on serum IL and TNFof rheumatoid arthritis rats[J]. Chinese Traditional Patent Medicine, 2005, 27(7):801 803.
[6]Zhang XY， Zhang ZJ， Wang Z, et al. Effect of gardenin on gene expression profile in brain of rats with focal cerebral ischemia[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 2005, 25(1):42-44.
[7]吴玉生 ，醒脑静注射液对急性脑缺血大鼠炎症反应及病理的影响，山东大学学报（医学版），2007年7月45卷7期.
作者简介∶王媛，女，1975年生，主治中医师，本科，毕业于南京中医药大学，从事中医临床工作10余年，研究方向：传统医药在心脑血管疾病防治中的作用。
【关键词】 醒脑静；急性脑出血
脑出血是临床常见病多发病，发病急且重，易出现昏迷、致残率高，严重影响患者的生存质量，而脑出血急性期的治疗至关重要。2009年3月至2010年3月，我科应用醒脑静治疗急性脑出血昏迷50例，疗效明显优于同期脑复康治疗48例，现作报道。
1 临床资料
98例患者均为住院患者，发病24小时内经CT确诊为脑出血，伴意识障碍，Glasgow评分小于或等于8分。中医辩证为：中风、中脏腑、阳闭。年龄在50~80之间，平均年龄67岁，脑出血量少于20毫升，未发生脑疝，均采取保守治疗。随机分为两组：一组采用醒脑静注射液（简称醒脑静组），一组采用脑复康注射液（简称脑复康组）。
醒脑静组50例∶其中男患者28例，女患者22例，年龄最大82岁，最小48岁，平均年龄65岁；病灶部位：脑叶14例，基底节25例，丘脑11例，其中脑出血破入脑室者10例。
脑复康组48例∶男11例，女9例，年龄最大78岁，最小53岁，平均年龄69岁；病灶部位：脑叶14例，基底节22例，丘脑12例，其中破入脑室者7例。两组无明显差异。
2 治疗方法
两组均给脱水降颅压、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡，防治感染等治疗。醒脑静组在此基础上加用醒脑静注射液(云南大理药业有限公司生产)20 ml加入250~500 ml生理盐水中静脉滴注，一天一次，15天为一疗程。脑复康组采用脑复康注射液100ml静滴，一天两次，疗程同醒脑静组。
疗效标准：1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。于发病第14天进行神经功能评定，治疗转归分为5个等级。
2.1 基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度为零级。
2.2 显著进步：神经功能缺损评分减少46~90%，病残程度为1~3级。
2.3 进步：神经功能缺损评分减少18~45%，病残程度为4~5级。
2.4 无效或恶化：神经功能缺损评分减少18%以下或有所增加。
2.5 死亡。
基本痊愈＋显著进步＋进步为有效。
3 结果
治疗第14天对两组病人进行了疗效评估，醒脑静组有效率为92%，脑复康组有效率为75%，经x2分析两组相比有显著差异(P<0.05)。详见下表
4 讨论
目前多数学者认为，脑出血患者于发病后有继续出血现象，这种现象可导致早期病情恶化。脑出血后血肿分解释放多种活性物质对脑组织具有损害作用，可表现为局部脑血流和代谢的变化、脑水肿、血脑屏障的损害及对脑细胞的毒性损伤等诸多方面。这些病理变化是脑出血后早期病情加重及后期遗留神经功能缺损的主要原因。因此，控制脑出血后早期血肿扩大及减轻血肿周围脑组织水肿是脑出血急性期治疗的关键。醒脑静注射液能透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，能有效降低血脑屏障通透性，起到调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿和改善微循环等作用。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的水溶性注射液，有麝香、郁金、冰片、栀子等提取制成。现代药理学分析表明，冰片芳香开窍，不仅能够提高血脑屏障的通透性,同时也能降低病理性开放的血脑屏 障通透性,减少血脑屏障损伤[2]，麝香辛香走窜、善治脑病，麝香配伍冰片可有效降低脑缺血再灌注后脑含水量及血脑屏障的通透性,对血脑 屏障结构具有一定的保护作用[3]。尤其其中麝香酮能抑制TNFα诱导内皮细胞、细胞间粘附分子1（ICAM1）的表达[4]，栀子清热、解毒、利湿，具有抑制大鼠炎症性血清TNFα、IL1水平升高的作用[5]，栀子苷对脑缺血大鼠脑组织保护性基因谱表达具有上调作用，可减轻自由基的级联反应[6]。醒脑静注射液通过抑制TNFα与ICAM1的表达，有效控制了炎症反应引发的级联反应，减轻了脑水肿，减轻了病理损伤[7]。
醒脑静注射液是由祖国医学传统名方安宫牛黄丸经科学提取精制而成的新型水溶性静脉注射液。其主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子。其中麝香、冰片芳香开窍，引药上行，一温一寒，相互配合“走窜经络，内入骨髓…解秽宣结，悦心透脑，醒豁神经，宣通经隧”，栀子可清泻三焦之邪热,助君药清热解毒,起到凉血、行气、解毒的作用.郁金化痰开窍,行气活血,为化痰、开郁、通窍之要。四药合用,同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。临床广泛用于治疗高热、昏迷、脑血管病、颅脑外伤、脑炎、急性中毒及各种眩晕症等，疗效满意，且安全性较高，目前临床应用中极少发生醒脑静不良反应。此外，醒脑静有清热解毒、醒脑开窍之功效，也有助于纠正人体气血运行的紊乱，促进神经功能恢复，改善中风所致的各种功能失调。现代医学研究则表明,采用醒神泻热的治疗原则治疗脑出血可以提高机体防御机能,加速血肿的吸收和消散,以减轻病变周围神经细胞受压,保护神经细胞,提高抗病能力。醒脑静作为一种具有脑保护和代谢活化作用的复方中药制剂，在临床治疗急危症患者过程中得到了广泛的应用。
2组临床疗效比较
因此采用醒脑静注射液治疗脑出血昏迷不仅可取得与西药相同甚至更好的疗效,且作用更加持久,避免了许多西药的服药后反应。
参考文献
[1]陈清棠，脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J]，中华神经科杂志，1996，29（6）；381-382.
[2]赵保胜,徐勤,宓穗卿. 冰片促血脑屏障开放与病理性开放的比较[J ] . 中药新药与临床药理,2002 ,13 (5) :287 -288.
[3]刘亚敏,夏鑫华,赵光锋等. 麝香配伍冰片对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑含水量及血脑屏障通透性的影响[J] . 广州中医药大学学报,2007 ,24 (6) :498-50.
[4]He XP, Li P, Qiu QY, et al. Inhibitory effects of muscone on PMNS adhenrence to HUVEC and and the expression of ICAM,VCAMand CD44 of HUVEC[J]. Chinese J Immunol, 2006， 22（2）：148-50.
[5]Zhu J, Xie WL, Jin YZ, et al. Effect of gardenia jasminoides ellis on serum IL and TNFof rheumatoid arthritis rats[J]. Chinese Traditional Patent Medicine, 2005, 27(7):801 803.
[6]Zhang XY， Zhang ZJ， Wang Z, et al. Effect of gardenin on gene expression profile in brain of rats with focal cerebral ischemia[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 2005, 25(1):42-44.
[7]吴玉生 ，醒脑静注射液对急性脑缺血大鼠炎症反应及病理的影响，山东大学学报（医学版），2007年7月45卷7期.
作者简介∶王媛，女，1975年生，主治中医师，本科，毕业于南京中医药大学，从事中医临床工作10余年，研究方向：传统医药在心脑血管疾病防治中的作用。