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摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）并互相衰竭急诊抢救的效果观察。方法：选择我院急诊科收治的急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者88例，随机分为观察组和对照组2组，每组44例，对照组给予常规救治，观察组在对照组的基础上联合呼吸机治疗。结果：观察组机械通气时间、ICU停留時间、神志清醒时间、CHE活力恢复时间、治愈率及死亡率显著优于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05）。结论：呼吸机治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭，可以明显提高抢救成功率，挽救患者生命。
关键词：急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭；急诊抢救；效果分析
【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0144-01
目前，我国广泛应用的一类高效杀虫剂是有机磷农药，患者常常因为自服或使用不当中毒，病情极其凶险，死亡率高达20%以上[1]，AOPP首要死亡原因是呼吸衰竭。笔者通过对该院急诊收治的AOPP并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合呼吸机治疗，效果满意，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月急诊科收治的急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者88例，所有患者均符合急性有机磷中毒和呼吸衰竭诊断标准；均为口服中毒；全血胆碱酯酶活动<0.30；其中男性46例，女性42例，年龄18-65岁，平均年龄38.4±7.2岁；甲胺磷中毒38例，对硫磷中毒18例，敌敌畏中毒16例，氧化乐果中毒8例，内吸磷中毒8例；服毒量30-310m L，平均服毒至就诊时间4.8±1.1h；中枢性呼吸衰竭26例，周围性呼吸衰竭62例；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规救治：患者彻底洗胃，皮肤接触的部位反复清洗，早期给予应用胆碱酯酶复能剂解磷定，并给予阿托品至阿托品化；预防感染及并发症，保护身体重要器官功能，纠正水电解质失衡；观察组在与对照组相同治疗的基础联合呼吸机治疗：经口气管插管，200型呼吸机（美国钮邦），不能自主呼吸者使用A/C（辅助控制通气），待呼吸改善后使用SIMV（同步间歇指令通气）；可以自主呼吸者采用SIMV，FiO2（氧浓度）0.3-0.5，VT（潮气量）6-8ml/kg，RR每分钟12-l6次，I：E（吸呼比）1：1.5-2.0，触发灵敏度-4至-1cmH02，气道压力保持<35cmH02，肺水肿者给予呼气末正压（PEEP）3-8cmH02，呼吸机参数根据患者血气分析和临床表现及时凋节，待患者病情好转后设置为SIMV和PSV（压力支持通气），并根据VT、RR、SaO2（血氧饱和度）等指标及时调节。
1.3 观察指标 观察记录两组机械通气时间、ICU停留时间、神志清醒时间、CHE（胆碱脂酶）活力恢复60%时间及治疗效果。
1.4 判定标准 （1）疗效判定标准：患者呼吸衰竭已纠正为治愈；患者死亡为失败。（2）呼吸机撤机标准：患者神志清醒且自主呼吸，咳痰有力，SaO2为90%以上，CHE在40%以上，PaO2（氧分压）在60mmHg，血压和心率正常；行间断撤机并逐渐增加撤机时间，患者一旦出现意识改变、面色发紫，呼吸频率急促时应立即使用呼吸机，患者呼吸稳定停机24分钟后可拔管。
1.5 数据处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2 结果
2.1 部分观察指标比较 如表1所示，观察组机械通气时间、ICU停留时间、神志清醒时间、CHE活力恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗效果比较 观察组治愈率90.91%（40例）；死亡率9.09%（4例）；对照组治愈率70.45%（31例）；死亡率29.55%（13例），两组间比较，差异有统计学意义，（P<0.05）。
3 讨论
AOPP并呼吸衰竭主要原因有三点，第一，有机磷农药所致，中毒早期发生肺水肿、有机磷农药抑制患者大脑的呼吸中枢、有机磷农药麻痹呼吸肌，造成中间期IMS（肌无力综合征），发生呼吸衰竭；第二，医源性原因，急救过程中发生阿托品过量，抑制了患者膈肌功能和中枢呼吸功能，呼吸肌受低钾血症导致麻痹等；第三，患者患有慢性阻塞性肺病等基础性疾病。因此，引发AOPP呼吸衰竭的因素往往是多样的。及时有效地改善患者的缺氧状态是提高抢救成功率的关键。尽管复能剂或拮抗剂是临床上的常规治疗方式，可以改善患者的临床症状，但早期终止并发症发生或彻底治疗较难，因此及时建立人工气道，将呼吸道分泌物清除，呼吸道保持通畅，给予无创或有创呼吸支持是抢救的重要方式，气管插管是保证呼吸机有效通气的必要条件。气管插管是抢救有机磷农药中毒并呼吸衰竭有助于脑复苏，可大大减少脑缺氧的时间、保证脑灌注压，提高抢救成功率[3]。本研究也证实，观察组机械通气时间、ICU停留时间、神志清醒时间CHE活力恢复时间、治愈率、死亡率均显著优于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05）。潘靖华等[4]通过对37例急性有机磷中农药中毒并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合机械通气治疗，治愈率为91.90%，其结果与本结果相似。
综上所述，呼吸机治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭，可以明显提高抢救成功率，挽救患者生命。
参考文献
[1] 谭钰珍.童伟林.机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭中的应用[J].现代医药卫生，2011，27（5）：729-730.
[2] 赵八士.急性有机磷中毒并呼吸衰竭急诊抢救30例分析[J].大家健康，2013，7（6）：198-199.
[3] 周贺民.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急诊抢救分析[J].中国医药指南，2013，11（18）：581-582.
[4] 潘靖华，覃立行，何长科.机械通气治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的体会[J].广西医学，2011，33（6）：779-781.
关键词：急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭；急诊抢救；效果分析
【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0144-01
目前，我国广泛应用的一类高效杀虫剂是有机磷农药，患者常常因为自服或使用不当中毒，病情极其凶险，死亡率高达20%以上[1]，AOPP首要死亡原因是呼吸衰竭。笔者通过对该院急诊收治的AOPP并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合呼吸机治疗，效果满意，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月急诊科收治的急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者88例，所有患者均符合急性有机磷中毒和呼吸衰竭诊断标准；均为口服中毒；全血胆碱酯酶活动<0.30；其中男性46例，女性42例，年龄18-65岁，平均年龄38.4±7.2岁；甲胺磷中毒38例，对硫磷中毒18例，敌敌畏中毒16例，氧化乐果中毒8例，内吸磷中毒8例；服毒量30-310m L，平均服毒至就诊时间4.8±1.1h；中枢性呼吸衰竭26例，周围性呼吸衰竭62例；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规救治：患者彻底洗胃，皮肤接触的部位反复清洗，早期给予应用胆碱酯酶复能剂解磷定，并给予阿托品至阿托品化；预防感染及并发症，保护身体重要器官功能，纠正水电解质失衡；观察组在与对照组相同治疗的基础联合呼吸机治疗：经口气管插管，200型呼吸机（美国钮邦），不能自主呼吸者使用A/C（辅助控制通气），待呼吸改善后使用SIMV（同步间歇指令通气）；可以自主呼吸者采用SIMV，FiO2（氧浓度）0.3-0.5，VT（潮气量）6-8ml/kg，RR每分钟12-l6次，I：E（吸呼比）1：1.5-2.0，触发灵敏度-4至-1cmH02，气道压力保持<35cmH02，肺水肿者给予呼气末正压（PEEP）3-8cmH02，呼吸机参数根据患者血气分析和临床表现及时凋节，待患者病情好转后设置为SIMV和PSV（压力支持通气），并根据VT、RR、SaO2（血氧饱和度）等指标及时调节。
1.3 观察指标 观察记录两组机械通气时间、ICU停留时间、神志清醒时间、CHE（胆碱脂酶）活力恢复60%时间及治疗效果。
1.4 判定标准 （1）疗效判定标准：患者呼吸衰竭已纠正为治愈；患者死亡为失败。（2）呼吸机撤机标准：患者神志清醒且自主呼吸，咳痰有力，SaO2为90%以上，CHE在40%以上，PaO2（氧分压）在60mmHg，血压和心率正常；行间断撤机并逐渐增加撤机时间，患者一旦出现意识改变、面色发紫，呼吸频率急促时应立即使用呼吸机，患者呼吸稳定停机24分钟后可拔管。
1.5 数据处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2 结果
2.1 部分观察指标比较 如表1所示，观察组机械通气时间、ICU停留时间、神志清醒时间、CHE活力恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗效果比较 观察组治愈率90.91%（40例）；死亡率9.09%（4例）；对照组治愈率70.45%（31例）；死亡率29.55%（13例），两组间比较，差异有统计学意义，（P<0.05）。
3 讨论
AOPP并呼吸衰竭主要原因有三点，第一，有机磷农药所致，中毒早期发生肺水肿、有机磷农药抑制患者大脑的呼吸中枢、有机磷农药麻痹呼吸肌，造成中间期IMS（肌无力综合征），发生呼吸衰竭；第二，医源性原因，急救过程中发生阿托品过量，抑制了患者膈肌功能和中枢呼吸功能，呼吸肌受低钾血症导致麻痹等；第三，患者患有慢性阻塞性肺病等基础性疾病。因此，引发AOPP呼吸衰竭的因素往往是多样的。及时有效地改善患者的缺氧状态是提高抢救成功率的关键。尽管复能剂或拮抗剂是临床上的常规治疗方式，可以改善患者的临床症状，但早期终止并发症发生或彻底治疗较难，因此及时建立人工气道，将呼吸道分泌物清除，呼吸道保持通畅，给予无创或有创呼吸支持是抢救的重要方式，气管插管是保证呼吸机有效通气的必要条件。气管插管是抢救有机磷农药中毒并呼吸衰竭有助于脑复苏，可大大减少脑缺氧的时间、保证脑灌注压，提高抢救成功率[3]。本研究也证实，观察组机械通气时间、ICU停留时间、神志清醒时间CHE活力恢复时间、治愈率、死亡率均显著优于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05）。潘靖华等[4]通过对37例急性有机磷中农药中毒并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合机械通气治疗，治愈率为91.90%，其结果与本结果相似。
综上所述，呼吸机治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭，可以明显提高抢救成功率，挽救患者生命。
参考文献
[1] 谭钰珍.童伟林.机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭中的应用[J].现代医药卫生，2011，27（5）：729-730.
[2] 赵八士.急性有机磷中毒并呼吸衰竭急诊抢救30例分析[J].大家健康，2013，7（6）：198-199.
[3] 周贺民.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急诊抢救分析[J].中国医药指南，2013，11（18）：581-582.
[4] 潘靖华，覃立行，何长科.机械通气治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的体会[J].广西医学，2011，33（6）：779-781.